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文档简介

,动脉粥样硬化,动脉硬化症,动脉粥样硬化,动脉中层钙化,细动脉硬化,动脉粥样硬化概念：是发生于大、中动脉血管壁内膜的病变，由血浆中脂类物质在血管壁内膜中过量沉积引起。,病因及发病机理：,正常：,脂质以脂蛋白形式在血浆中运行。,蛋白,脂肪,亲水端,疏水端,磷脂,脂蛋白,正常脂蛋白分类,血脂蛋白分类,乳糜颗粒（CM),极低密度脂蛋白（VLDL),低密度脂蛋白:含胆固醇最高，分子（LDL) 小、易氧化。,高密度脂蛋白（HDL),内膜,肌层,外膜,自养血管,脂质,正常血管壁的脂质代谢,正常时，一定量的脂质从内膜进入血管壁，通过外膜的自养血管运走，管壁上的脂质是保持动态平衡的，任何原因打破这个平衡，肌导致脂旨在管壁上沉着。,在高脂血症时，低密度脂蛋白（LDL）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）容易透过动脉内膜沉积（视为判断冠心病最佳指标）；而高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排泄。,病因（危险因素）：,1. 血脂异常,血中总胆固醇、甘油三脂异常升高即为高脂血症。,2. 高血压: 高血压患者与同龄、性别 组比发病早、重3. 吸烟: 内皮损伤、CO中膜发生致密化4. 遗传因素: 约200种基因可能对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响。 HDL受体基因突变家族性高胆固醇血症,5. 年龄与性别： (1) 年龄: 年龄接触致AS因素机会多动脉壁本身增生性改变 (2) 性别: 雌激素影响脂质代谢降低胆固醇水平, 绝经后与男性相同,二、病理变化 主要累及大、中动脉 (弹力型、弹力肌型动脉) (一) 好发部位: 腹主A下段、冠状A、肾A、 胸主A、颈内及脑A,(二) 基本病变 1. 脂纹期: 早期病变 (1) 肉眼: 淡黄色条纹, 1-2mm, 长 短不一, 位于主A分枝开口处, 或帽针头大小,稍隆起,(2) 镜下: 泡沫细胞(foam cell) 多为 巨噬C源性, 少量肌源性 SMC及较多细胞外基质 少量TC、WBC,(3) 形成过程： 脂质M、SMC吞噬 泡沫C (两种来源)(4) 结局: 一种可逆病变 青年、儿童也可出现,可自行消退,2. 纤维斑块期： (1) 肉眼: 灰黄色, 蜡滴样, 隆起斑块 (2) 镜下 表面: 纤维帽 （SMC+细胞 外基质+胶原纤维） 深层: 脂质+增生SMC、 M、泡沫C+基质,3. 粥样斑块期 (1) 肉眼: 大小不等 黄白色斑块,(2) 镜下: 表面: 纤维帽（胶原纤维玻璃样变性, SMC埋于细胞外基质中） 深层: 大量无定形坏死物（脂 质、胆 固醇结晶） 底部及边源: 肉芽组织 外周: 淋巴细胞 + 泡沫细胞 中膜: 不同程度萎缩变薄,4. 复合性病变: 纤维斑块及粥样斑块基础上 (1) 斑块内出血: 大量动脉急性完全闭塞（如冠状A 心肌梗塞） (2) 斑块破裂: 常见于腹主A下段、髂A、股A,（3） 血栓形成
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