（医学PPT课件）外科感染 综述

外科感染,surgicalinfection,1,第一节概论,概念：外科感染是指要外科治疗的感染性疾病，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。,2,外科感染,定义、分类、发生发展的规律、外科感染的诊断及防治原则浅部组织的化脓性感染:疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎手部急性化脓性感染：手部的解剖生理特点、临床特点及治疗原则脓毒症的诊断和治疗原则；破伤风、气性坏疽、抗菌药的使用原则,3,外科感染-概论,定义:感染(infection)由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应。外科感染(surgecalinfection)需要(或可能需要)外科换药、清创、引流等手术治疗的感染。内科感染？,4,外科感染-概论,分类：1、非特异性感染(nonspecificinfection)。特异性感染(specificinfection)。2、急性感染(3周)。亚急性感染(3周-2月)。慢性感染(2月以上)。3、原发性感染：伤口直接污染或器官本身的感染。继发性感染：伤口愈合过程中或来源于其他器官的感染。4、外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内。内源性感染：原存体内的病原体。,5,外科感染-概论,5、按感染发生的条件分类：条件性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原菌,由于数量多和毒性大,或人体抵抗力下降,乘机侵入而引起的感染。二重感染：在应用抗感染药物的过程中，由于体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失调。院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作不当所造成的医源性感染。,6,外科感染-概论,病菌的致病因素(致病力)：1、病菌的数量：10万。2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。黏附分子。3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶等4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素等。5、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构，由核心多糖、类脂A组成。,7,外科感染-概论,宿主的抗感染因素（免疫力）:一、天然免疫:1、机械屏障：又叫物理屏障，皮肤、肠道粘膜的完整性。2、生物屏障：正常菌群3、细胞免疫屏障：吞噬细胞，NK细胞，T细胞4、体液免疫屏障：B细胞，抗体。二、获得性免疫：自然获得性？主动获得性？被动获得性？,8,外科感染-概论,人体易感因素:1、机械屏障受损:皮肤粘膜的病变或缺损2、生物屏障受损：滥用抗菌素（二重感染）。3、细胞免疫及体液免疫受损：局部组织血流障碍；肾上腺皮质激素的使用；先天性或获得性免疫缺陷；高龄老人或婴幼儿；全身情况差者如严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重营养不良等（条件性感染）。4、“出过麻疹吗？”“打过疫防针吗？”,9,外科感染-概论,病变的演变与结局：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症,10,外科感染-概论,临床表现：1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。2、器官-系统功能障碍：如尿频、尿急；腹痛、黄疸；恶心、呕吐。3、全身状态：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等，休克，多器官功能障碍。4、特殊表现：破伤风-肌强直性痉挛；气性坏疽-皮下捻发音；皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。,11,外科感染-概论,诊断：1、临床表现：局部+全身2、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、体液细菌培养等3、影像学检查：内在感染的诊断X线透视、X线摄片、B型超声、CT扫描,12,外科感染-概论,预防：一、防止病原微生物的入侵1、注意个人清洁及公共卫生，减少体表、体内病原微生物滞留。2、及时清创、正确使用引流。3、合理使用抗菌素降低细菌毒力，预防感染。4、避免滥用抗菌素，避免生物屏障被破坏。二、增强机体的抗感染能力1、改善病人营养状态，纠正贫血与低蛋白血症。,13,外科感染-概论,2、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体的抗感染能力。慎用皮质激素类药。3、特异性免疫疗法。4、加强体育锻炼（调身）。调心，调息。三、切断病原菌传播环节1、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间清洁、污物处理、饮食和用水卫生）2、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。3、无菌操作。病人隔离。,14,外科感染-概论,治疗原则：1、抗感染药物的应用：轻度或局限性感染？较重或全身性感染：抗菌药选择2、局部处理：物理治疗：湿热敷、短波、红外线等。手术治疗：切开引流、坏死组织清除。3、全身支持治疗：水电解质、营养支持、成分输血、免疫制剂等。,15,摘要幻灯片,摘要幻灯片,16,摘要幻灯片,摘要幻灯片,17,摘要幻灯片,摘要幻灯片,18,金球菌：脓汁稠厚黄色,19,链球菌：脓汁稀薄淡红色,20,大肠杆菌：混合感染脓汁稠厚恶臭粪臭,21,绿脓杆菌：脓汁淡绿色特殊甜腥臭,22,变形杆菌：脓汁恶臭,23,摘要幻灯片,摘要幻灯片,24,摘要幻灯片,摘要幻灯片,25,第二节浅表组织的化脓性感染,疖痈皮下急性蜂窝织炎丹毒浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎浅部脓肿浅部脓肿,26,一、疖,疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其它病菌致病。好发颈项、头面、背部。皮肤不洁、擦伤或全身抵抗力下降。脓栓形成是其特征性表现,27,28,摘要幻灯片,图片,29,摘要幻灯片,摘要幻灯片,30,临床表现-疖,红、肿、痛锥形隆起，中央白色脓栓脱落排脓炎症消失。危险三角：内眦静脉眼静脉颅内海绵状静脉窦（炎）：眼及周围进行性红肿寒战高热头痛昏迷疖病,31,诊断-疖,诊断：依据临床表现鉴别：（1）痤疮感染（2）粉瘤（3）痈,32,治疗-疖,理疗或外用药排脓抗菌素面部疖或全身症状治疗糖尿病,33,二、痈,痈是邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。病因与疖相似，以金葡菌多见。感染常从毛囊底部开始。炎症范围大，全身反应重。,34,35,临床表现-痈,（一）局部：1紫红色浸润块2表面多个脓栓（脱落）蜂窝状3中央坏死火山口状（二）全身症状：1发冷、发热。2全身无力，食欲下降。（三）化验：1WBC2尿糖、血糖。,36,37,38,39,治疗-痈,（一）全身：1休克2加强营养3抗菌素（二）局部处理：1早期：外用药、理疗。2晚期：手术切开引流：+、+、切除、植皮。,40,三、皮下急性蜂窝织炎,指皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染。致病菌：溶血性链球菌易扩散金色葡萄球菌易局限成脓肿皮肤、黏膜受伤其他感染灶直接蔓延或经淋巴、血行播散,41,临床表现-蜂窝织炎,（一）浅表：1红、肿、热痛，无明显界限（松弛部位如面、腹轻）2压痛、凹水肿。3全身症状：发冷、发热（二）深在：1局部水肿2深压痛3全身症状重：高热、寒战、头痛、无力。,42,治疗-蜂窝织炎,1休息（患处）2理疗、热敷或外敷中药3全身支持4抗菌素（足量、有效）5局部切开引流脓肿形成重症、扩散不能控制者。特殊部位：口底、颌下、颈部。厌氧菌感染者（改善缺氧，减少坏死）,43,四、丹毒,是由-溶血性链球菌经皮肤、粘膜的细小破损侵入皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢面部，蔓延迅速，全身反应较剧，少有坏死化脓，易复发。,44,临床表现-丹毒,1好发部位：下肢、颜面2症状：畏寒、发热、头痛、不适3局部：片状红斑界限清，略隆起颜色边深中心淡，指压退色烧灼样痛4附近淋巴结肿大,45,46,47,丹毒丝虫病淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿,48,治疗-丹毒,1患处抬高2外敷用药3抗生素,49,五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎,定义致病菌从皮肤、粘膜破损处或邻近病灶，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及周围组织的急性感染称急性淋巴管炎；如所属的淋巴结受累，则称为急性淋巴结炎。金葡菌、乙型溶血性链球菌。好发于四肢。,50,临床表现-淋巴管（结）炎,浅层淋巴管炎：“红线”，硬、触痛深层淋巴管炎：患肢肿胀、压痛急性淋巴结炎：轻者淋巴结肿大、压痛，可自愈重者红、肿、热、痛伴全身症状发展脓肿形成,51,摘要幻灯片,图,52,诊断治疗-淋巴管（结）炎,诊断：依据临床表现治疗：1原发感染2淋巴管炎呋喃西林湿敷3淋巴结炎形成脓肿切开引流4全身症状重抗菌药物,53,六、浅部脓肿,是化脓性感染区病变组织坏死液化所形成的局限性脓液积聚，内含大量的病原菌、中性粒细胞和坏死组织，；四周有完整的脓腔壁。临床表现为浅部脓肿局部常隆起，有红、肿、热、痛、功能障碍和波动感。可有全身中毒症状。,54,诊断-浅部脓肿,诊断：在波动最明显部位穿刺抽出脓液即可确诊。抽出的脓液常规进行细菌培养加药敏试验。鉴别诊断:1、外伤性性血肿2、结核性脓肿3、感染性动脉瘤,55,治疗-浅部脓肿,1.全身支持2.抗菌药物3.对症处理4.波动感或抽出脓液切开引流,56,第三节手部急性化脓性感染,甲沟炎脓性指头炎手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎掌深隙间感染,57,一A、甲沟炎,指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的感染临床表现：一侧甲沟皮肤红肿痛波动感蔓延至另侧，疼痛加剧指头炎感染加重全身症状,58,治疗,未成脓时抗菌药物、理疗、鱼石脂软膏等成脓时手术处理：局部麻醉下切开引流，注意避免损伤甲床,59,一B、脓性指头炎,手指未节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。临床表现：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎。疼痛为搏动性，晚期因N未梢和滋养血管受压，组织缺血坏死，疼痛反减轻。,60,治疗,初发时避免下垂金黄散糊剂外敷抗菌药物：青霉素等切开引流切记不能等到有波动感时再手术！,61,手术注意事项,62,第四节全身性外科感染,脓毒症：是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者。菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。,63,病因-全身性外科感染,致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低下1.严重创伤后感染和各种化脓性感染2.潜在感染途径:静脉导管感染肠源性感染原有抗感染能力低下,64,常见致病菌-全身性感染,1.革兰染色阴性杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系。三低现象（低温、低白细胞、低血压）2.革兰染色阳性球菌金葡菌、表葡菌、肠球菌,65,常见致病菌-全身性感染,3.无芽孢厌氧菌不易检出，脓液粪臭样恶臭。多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染。4.真菌白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。属条件性感染,66,临床表现-全身性感染,主要表现：寒战高热或低温；头晕头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细速、呼吸急；肝脾大实验室检查：白细胞血细菌培养,67,诊断预防-全身性感染,诊断：原发感染灶临床表现，结合实验室检查（细菌培养）预防：1.及时正确处理损伤及化脓性病灶2.严守无菌操作规则3.勿滥用抗生素和激素4.增强机体抵抗力,68,治疗-全身性感染,1.原发感染灶处理:清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流2.抗菌药物:早期联用足量，根据菌培养调整3.支持疗法:补充血容量，输注新鲜血,纠正低蛋白4.对症处理,69,第五节有芽孢厌氧菌感染,破伤风由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。临床上以患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。,70,破伤风-病因,破伤风杆菌污染（G+厌氧梭状芽胞杆菌）局部创口缺氧：伤口深窄，伤口内有坏死组织、血块充塞，创口有需氧菌感染,71,破伤风-病理生理,破伤风梭菌芽胞增殖体外毒素外毒素：1.痉挛毒素运动N元、交感N过度兴奋2.溶血毒素,缺氧环境,72,病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质,73,破伤风-临床表现,（一）潜伏期：612天（12天或数月、年）（二）前驱期：全身乏力，头痛、头晕、嚼肌紧张酸胀、烦燥不安、打哈欠。（三）典型症状：肌肉强烈收缩1顺序：嚼肌面颈项背腹肌四肢膈、肋间肌。2表现：开口困难；苦笑面容；颈项强直；角弓反张；四肢屈曲；呼吸困难。,74,75,破伤风-临床表现,3时间：持续数秒数分4特点：意识清楚；无高热。（四）病程：34周，第2周后渐轻。（五）预后：1潜伏期短2前驱期短预后不良3病灶近中枢（六）诱发因素：光；声；触动；刺激：尿、便潴留。,76,破伤风-并发症,（1）骨折（2）尿潴留（3）呼吸停止（4）窒息（5）肺内感染（6）酸中毒（7）循环衰竭,77,破伤风-诊断,诊断：根据外伤史+临床表现鉴别诊断：1.化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常2.狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主,7