军团菌肺炎-陈宁宁PPT课件

,军团菌肺炎的影像学表现,汇报人：陈宁宁,1,-,军团菌,延时符,1976年7月在美国费城召开的退伍军人会议期间，暴发了221例肺炎，其中34例死亡，死亡率15.38%。1978年在国际学术会议上正式命名为军团杆菌（LP）。是一种由革兰阴性杆菌引起的社区获得性或院内感染性细菌性肺炎,好发于孕妇老年及免疫力低下者，其主要以肺部感染和多系统损害为特点。,2,-,目录,临床表现,组织病理学,影像学表现,鉴别诊断,3,-,临床表现,非肺炎型:呼吸道症状不明显或缺如,影像学检查无异常发现,其他表现与肺炎型相似。肺炎型:起病先缓后急,初有疲倦、头痛和肌痛,继而出现高热达40左右伴寒战,呼吸时胸痛,咳嗽、咳粘痰和痰中带血，部分病例转为脓痰，使用多种大剂量抗菌素治疗无效。,非肺炎型(non-pnenmoniatypeorpoutiacfevertype)和肺炎型(pneumoniatype)。前者为轻型军团病，后者亦称重型或典型军团病。,4,-,组织病理学,型:急性纤维素性化脓性肺炎,以大量纤维素渗出、嗜中性白细胞崩解、细胞碎片及巨噬细胞为主。型:急性弥漫性肺泡损伤，病变中可见肺泡上皮增生、脱屑及透明膜形成。,肺急性期,肺急性后期：,渗出物和透明膜机化及间质纤维化严重者可导致蜂窝肺。,5,-,病变分布常为大叶和小叶病变混合存在,组织病理学,6,-,影像学,大叶实变：表现为大片状致密影,密度较均匀一致,常占据整个肺叶，并可见充气支气管影，可累及其它肺叶,7,-,8,-,影像学,小叶渗出：表现为肺内斑片状、云雾状以及小片状阴影，边界不清，为跨叶段分布,9,-,肺间质改变：肺纹理增重，紊乱，纹理间模糊,并可见网格状、砂粒样以及蜂窝状改变,影像学,10,-,影像学,肺脓肿：患者胸片发现大片状致密影,密度不均,中心可见低密度区，经CT检查证实有空洞形成,空洞内还可见气液平面。,胸膜病变：胸膜肥厚和少量胸腔积液,11,-,影像学,参考文献：雷志丹，冯可青，贾武林，等.军团菌肺炎的影像学表现及其诊断价值J.中国医学影像技术，2006,22（11）：450003.,35例LP影像形态学特点及分布,12,-,影像学,病变分布较为广泛，呈多叶多段分布，甚至呈弥漫性分布。病变形态类型较多，实变阴影基础上常伴有纤维化、空洞甚至胸腔积液。多伴有纤维化，常呈网格状、蜂窝状改变，而且此种病变分布范围较广泛。,13,-,鉴别诊断,特发性间质性肺炎,肺炎型肺癌,病毒性肺炎,14,-,鉴别诊断,特发性间质性肺炎,一般从下肺的外周部向中央部及向上肺发展，两肺底部、周边、胸膜下的网状阴影，且牵拉性支气管扩张较为常见。,本病的纤维化主要在病灶周围，对中央部支气管的牵拉较为少见。,15,-,鉴别诊断,16,-,鉴别诊断,肺炎型肺癌,肺炎型肺癌一般无发热症状，实变病变区可见“枯枝征”、肿块影,本病起病急，发热明显，支气管一般无明显狭窄,17,-,鉴别诊断,18,-,病毒性肺炎,鉴别诊断,累及双肺多叶，表现为叶分布的毛玻璃影及多发点状结节灶，大片渗出实变影和充气支气管征少见,跨叶、段分布的实变、渗出灶，点状结节状少见,19,-,鉴别诊断,20,-,结合病史、体征及实验室检查可提示诊断，影像学所显示病变