肺炎医学PPTVIP

,肺 炎Pneumonia,定义病因与发病机制分类临床表现诊断与鉴别诊断治疗,肺炎概述,定义： 终末气道、肺泡和肺间质 的肺实质炎症。,肺炎,发病机制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌菌血症邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低,分类,病因,感染,非感染,大叶性肺炎（肺泡性） 常指整个肺叶或肺段的浸润实变 病原体先在肺泡引起炎症，经 肺泡孔向其他肺泡扩散，致使 部分或整个肺段、肺叶发生炎 症改变。,解剖分类,X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影 通常不累及支气管,大叶性肺炎,大叶性肺炎,小叶性肺炎（支气管性） 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症, 常呈两侧下叶小片状分布 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。,X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影肺下叶常受累，无实变征象,小叶性肺炎,间质性肺炎,以肺间质为主的炎症，肺部体征少。X线显示为一侧或双侧的不规则条索状、网状阴影,分类,病因,感染,非感染,感染：最常见 细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌） 非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌） 病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒） 真菌（白色念珠菌、曲霉菌） 其他病原体（立克次体、寄生虫） 非感染： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫损伤：SLE、RA等 过敏：嗜酸性粒细胞浸润症 药物所致：博来霉素、胺碘酮等,病因分类,分类,病因,感染,非感染,患病环境,社区获得性,医院获得性,环境分类 社区获得性肺炎：Community-acquired pneumonia, CAP 医院获得性肺炎Hospital-acquired Pneumonia, HAP,社区获得性肺炎, CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,CAP,诊断依据 ：（1）症状出现 48 hrs 指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。,诊断依据与CAP相同， 但临床表现、实验室 和影像学均不典型。,常见病原体无高危因素者：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌,HAP,常见病原体有高危因素者：肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属,HAP,临床表现,症状： 症状变化较大，可轻可重， 决定于病原体和宿主的状态。,咳嗽、咳痰、原有呼吸系统症状加重， 出现脓痰或脓血痰， 可伴有胸痛、呼吸困难、呼吸窘迫、 大多有发热。,肺实变体征: 叩诊浊音 语颤增强 支气管呼吸音 湿啰音 并发胸腔积液时出现相应体征,诊断与鉴别诊断,肺炎诊断程序,Determine Pneumonia Diagnosis确定肺炎诊断,Estimate Severity估计严重程度,Determine Pathogen确定病原体,1.呼吸道感染：上、下呼吸道感染 无肺实质浸润，胸部X线可鉴别2.肺结核（Tuberculosis） 起病缓慢 多有结核中毒症状 X胸片示病变多位于肺尖或锁骨上下区， 密度不均，消散较慢，易形成空洞， 或肺内播散。 痰中可找到抗酸杆菌。,确定肺炎诊断：鉴别诊断,3. 肺癌(Lung cancer) Age 40 years Long-time smoking people. 多无急性感染中毒症状， 痰脱细胞及病理活检可确诊 肺癌并发阻塞性肺炎时表现为治疗后炎症 不易消散，或反复发生同一部位肺炎。,4. 急性肺脓肿 早期症状与肺炎相似， 随病变进展，咳出大量脓臭痰； X线显示空腔及液平。 吸入性肺脓肿常为单发， 部位与支气管解剖和体位有关。,5. 肺血栓栓塞症 (PTE) 有危险因素: 血栓性静脉炎、心肺疾病等病史; 可发生咯血、晕厥、呼吸困难明显； D-二聚体、CT肺动脉造影、PET有助鉴别。,6. 非感染性肺部浸润 肺间质纤维化 肺水肿 肺不张 肺嗜酸性粒细胞增多症 肺血管炎,肺炎诊断程序,Determine Pneumonia Diagnosis确定肺炎诊断,Estimate Severity估计严重程度,Determine Pathogen确定病原体,严重程度决定于三个主要因素：,A. 局部炎症程度B. 肺部炎症的播散C. 全身炎症反应程度,以下因素增加肺炎的严重程度和死亡危险： 1.History 2.Signs 3. Laboratory And Radiologic Findings 实验室和影像学异常,1.History 年龄65岁， 存在基础疾病： 如COPD、糖尿病、慢性心肾功能不全、 慢性肝病、长期嗜酒、营养不良等。,评估严重程度,2.Signs 体征 R 30/min P120/min Bp 1：32，逐渐升高血清肺炎支原体（IgM）抗体检测：相隔24周采集的两次血标本滴度升高或降低4倍；或滴度持续1：160痰或咽洗液中分离出肺炎支原体（金标准）,胸片,多种形态的浸润影呈节段性分布、肺下野多见间质性肺炎肺门淋巴结肿大肺不张胸腔积液通常46周才完全吸收,急性肺部感染具有感冒样症状，阵发性呛咳及较轻全身症状，无明显阳性体征 症状重、体征轻X线改变血清冷凝集试验效价1：32以上， 或进行性升高咽拭子分离出肺炎支原体,诊 断,治 疗,大环内酯类抗生素：首选红霉素 红霉素2g/d、罗红霉素、克拉霉素 疗程1421 d 阿奇霉素0.5/d，