慢性肾衰竭PPT课件.ppt

泌尿系统疾病病人的护理慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）,1,.,一、定义,慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。,2,根据肾功能损坏程度分期肾储备能力下降期(肾功能不全代偿期)氮质血症期(肾功能不全失代偿期)肾衰竭期尿毒症期,3,慢性肾衰竭分期,4,三、病因,病因1、原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾等。2、继发于全身疾病的肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症等。,5,慢性肾衰竭发病机制,主要学说(1)健存肾单位学说；(2)矫枉失衡学说；(3)肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；(4)肾小管高代谢学说；(5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。,6,尿毒症各种症状的发病机制,（1）水电解质、酸碱平衡失调；（2）尿毒症毒素；（3）肾的内分泌功能障碍。,7,.,四、临床表现,1.水、电解质和酸碱平衡失调2.各系统症状3.肾的内分泌功能障碍。,8,水、电解质和酸碱平衡失调,如高钠或低钠血症、水肿或脱水、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。,9,泌尿系统症状,早期为多尿、夜尿增多、水肿，晚期少尿、甚至无尿，水肿。,10,2.各系统症状,1）.胃肠道表现为大部分病人早期最明显的症状。初期主诉食欲不振、厌食。主要表现是纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、唇舌溃烂。原因：(1)尿素等从胃肠道排出增多，经细菌分解为氨等刺激胃肠道黏膜。(2)代谢性酸中毒、水、电解质紊乱。(3)胍类等毒物直接作用胃肠道。,11,2）.心血管系统症状,心血管系统症状以高血压最常见，约80%(1)高血压(2)心力衰竭(3)尿毒症性心包炎：占60%，心包摩擦音，严重者可出现心包填塞。与毒素潴留有关(4)尿毒症性心肌病：心脏扩大、心律失常。,12,3）.血液系统症状,贫血尿毒症病人必有症状，又称为肾性贫血。为正常色素性正细胞性贫血，主要原因是肾脏产生红细胞生成激素(EPO)减少，铁与叶酸缺乏，失血如血透时失血、经常性的抽血检查，红细胞生存时间缩短，红细胞生长抑制因子的产生。出血倾向常表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等有关。白细胞减少感染是尿毒症患者的主要死亡原因之一。常表现为肺部感染和尿路感染,13,4）.呼吸系统表现,可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸深长。,14,5）.神经、肌肉系统表现,早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。,15,6）.皮肤症状,常见皮肤瘙痒。躯干和四肢皮肤干燥、脱屑、黑色素沉着。“尿毒症”面容，面色较深而萎黄，轻度浮肿。与贫血、尿素霜的沉积等有关。,16,7）.肾性骨营养不良症,可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症，骨病有症状者少见。早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足、继发性甲旁亢等有关。,17,8）.内分泌失调,本病病人的血浆活性维生素D、红细胞生成激素(EPO)降低。常有性功能障碍，女性可出现闭经、不孕等。,18,9）.易于并发感染,感染为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感染常见，血透病人易发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染等。,19,五、实验室及其他检查,1血常规红细胞数目下降，血红蛋白含量降低，白细胞可升高或降低。2尿液检查夜尿增多尿渗透压下降。沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型。3肾功能检查内生肌酐清除率降低、血肌酐增高，血清电解质增高或降代谢性酸中毒。4B超或X线平片示双肾缩小。,20,六、诊断要点,内生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示双肾缩小，即可初步诊断为慢性肾衰竭。应进一步查明原发病。,21,七、治疗要点,1.治疗基础疾病和纠正加重慢性肾衰竭的因素2.延缓慢性肾衰竭的发展（1）饮食治疗（2）必需氨基酸的应用（3）控制全身性和(或)肾小球内高压力（4）中医药疗法,22,治疗要点,3.并发症的治疗(1)水电解质和酸碱平衡失调1)钠、水平衡失调2)高钾血症3)代谢性酸中毒4)钙、磷失调(2)心血管系统和肺部并发症1)高血压2)尿毒症心包炎3)心力衰竭4)尿毒症肺炎,23,24,25,八、护理评估,1病史现病史、既往史、用药史、家族史。2身体评估慢性肾衰病人的体征通常为全身性的，应认真作好全身系统的体检。3实验室及其他检查血尿常规、血尿素氮及血肌酐、肾小管功能、血电解质。4心理评估慢性肾衰病人的预后不佳，治疗费用又较昂贵，心理压力较大，会出现各种情绪反应。,26,九、常用护理诊断/问题,1.营养失调低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。3.有皮肤完整性受损的危险与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。4.活动无耐力与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。5.有感染的危险与白细胞功能降低、透析等有关。,27,十、目标,1.病人能保持足够的营养物质的摄人，身体营养状况有所改善。2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。3.水肿减轻或消退，皮肤完整。4.自诉活动耐力增强。5.住院期间不发生感染。,28,十一、护理措施及依据,1.营养失调低于机体需要量(1)饮食护理1)蛋白质的质和量2)热量的供给(2)必需氨基酸疗法的护理(3)改善病人食欲(4)监测肾功能和营养状况,29,护理措施及依据,4.活动无耐力(1)评价活动的耐受情况(2)保证休息(3)用药护理5.有感染的危险(1)观察感染征象(2)合理选择抗菌药(3)预防感染,30,十二、评价,1.病人的贫血状况有所好转，血红蛋白、血清清蛋白在正常范围。2.病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。3.机体的水肿程度减轻或消退，皮肤完整。4.自诉活动耐力增强。5.体温正常，未发生感染。,31,健康指导,1.合理饮食，维持足够营养2.维持出、入水量平衡3.预防感染4.注意劳逸结合，改善活动耐力5.遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物6.定期复查肾功能、血清电解质7.指导病人应注意保护和有计划地使用血管8.保持良好的心理状态，增强治疗信心,32,1、饮食护理,原则：优质低蛋白、低磷、高钙、高维生素、高热量，适当限制钠、钾。1)蛋白质的质和量应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄人量。当GFR20mlmin者约40g(07gkg)。尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉作主食。2)热量的供给供给病人充足的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每日供应热量1255kJkg(30kcalkg)，主要由碳水化合物和脂肪供给。3）水分的供应严格控制人液量(入液量一般为400700mi+前一日的尿量)，已进行透析的病人，同样应强调量出为人的原则。为减轻病人的烦渴现象，可用含冰块代替饮水。限制钠盐的摄入。,33,2、病情观察,多系统症状、电解质紊乱、实验室检查、感染等并发症。,34,3、休息环境,慢性肾衰竭病人应卧床休息，对病情较重、心力衰竭者，应绝对卧床休息。,35,4、用药护理,观察用药后反应，定期查血红蛋白和血细胞比容等。,36,5.基础护理,口腔、皮肤、会阴、无菌操作、生活护理,37,6、心理护理,理解、同情，耐心讲解病情及有关治疗，使他们能正确对待疾病，积极参与治疗和护理。,38,课后习题,患者，女35岁。于1990年起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，自服抗生素后可缓解。近年来感乏力、腰酸、多尿。3天前突然发热伴尿急、尿痛、恶心呕吐，头痛，自服呋喃妥因，症状却加重，出现柏油样大便，遂来院急诊。体检；T38.5，P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KPa。口腔有尿臭味，右下肢有两处淤斑，肾区叩击痛阳性。实验室检查：尿蛋白（）白细胞30/HP，红细胞5/HP，比重1.010，大便隐血（），血肌酐500molL，BUN25mmol/L血常规；RBC3.210