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糖尿病患者低血糖风险评估,清华大学附属垂杨柳医院李桃园,糖尿病治疗过程中存在的风险,DM治疗风险,低血糖的危害,死亡,患者生活质量，医疗费用支出，影响治疗的连贯性,降糖因素,对抗低血糖的防卫机制因素,社会因素,胰岛素或胰岛素促泌剂过量、给药时间不当或剂型错误外源性葡萄糖摄入减少或延迟(如未正常进食等)内源性葡萄糖生成下降(如大量饮酒等)葡萄糖利用增加(如运动)胰岛素敏感性增高(如减重后、运动量增加后、或血糖控制改善以及夜间等)胰岛素清除能力降低(如肾功能不全等),胰岛功能减退严重低血糖发作及(或)不能察觉低血糖发作的病史，近来发生过低血糖，运动或睡眠后降糖治疗过于激进(HbA1c过低、设定的血糖控制目标较低或血糖下降过快)垂体、肾上腺皮质功能减退等,医疗卫生体制不健全，城市与农村的药品种类配置差异医保覆盖血糖仪和试纸、落后地区药品配给不足患者依从性差、缺乏自我管理能力留守、空巢老人,中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623,低血糖发生原因,糖尿病患者低血糖风险评估,糖尿病患者低血糖风险评估,糖尿病患者低血糖风险评估,基本信息评估：查阅病历、问诊风险点年龄病程是否独居饮酒史,糖尿病患者低血糖风险评估,用药史评估：查阅既往医嘱、处方、药盒，问诊风险点强化降糖：应用强化的药物治疗方案，使血糖在较短时间达到理想控制，代谢紊乱得到矫正降糖作用强烈的药物长期使用胰岛素治疗使用-受体阻滞剂多种降糖药联合相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷自行服用降糖的中成药、保健品,糖尿病患者低血糖风险评估,依从性评估：参考Morisky用药依从性量表风险点是否按时用药（餐前胰岛素&促泌剂、睡前胰岛素）漏服后不恰当的补服自行改变剂量给药途径（皮下or肌注）,糖尿病患者低血糖风险评估,认知能力评估：问卷形式风险点降糖药基本信息认知低血糖发生原因的认知低血糖症状的辨识监测血糖：3.9mmol/L降糖目标根据饮食、运动调整药物剂量低血糖处理方法的掌握（轻微症状时不及时进食）认知功能障碍,糖尿病患者低血糖风险评估,疾病控制评估：病历、问诊风险点血糖情况、糖化血红蛋白水平（HbA1c6.0%）未定期随访、筛查并发症，出现病情变化后未及时修改用药方案：应激情况下或者肝肾功能不全时既往低血糖史自主神经病、肾上腺皮质功能减退,糖尿病患者低血糖风险评估,药师：您平时有低血糖吗？餐前或半夜有觉得心慌、手抖、出冷汗、饥饿感吗？患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。患者2：没有，按这个方子我吃了10多年了。患者3：我家里没有血糖仪，不知道。患者4：记不清了，我
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