慢性前列腺PPT课件.ppt

第五节慢性前列腺炎,前列腺炎是成年男性的常见病之一，在临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别。1.概念：急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞升高甚至出现脓细胞。慢性前列腺炎是指病原体或（和）某些感染因素作,1,用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最多见，其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。,2,3,4,2.分类传统的分类方法：急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(CNP)、前列腺痛(PD)。新的分类方法：1995年美国国立卫生研究院制定的。型相当于ABP,起病急，突发的发热性疾病，伴有持续和明显下尿路感染症状，尿常规白细胞,5,升高，血、尿细菌培养可以阳性。型相当于CBP，有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，精液/前列腺液/前列腺按摩后尿液中白细胞升高，细菌培养阳性。型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症，相当于CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区疼痛或不适，持续时间超过三个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量，精液/前列腺液/前列腺按摩后尿液细菌培养阴性。,6,此型又可分为两个亚型，A炎症型，精液/前列腺液/前列腺按摩后尿液中白细胞数量升高；B非炎症型，精液/前列腺液/前列腺按摩后尿液中白细胞在正常范围。型无症状性前列腺炎，无主观症状，仅在前列腺方面检查时发现前列腺炎证据。本节所介绍的内容为型、型前列腺炎。3.病因病原体感染致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺，或后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染直接向前列腺蔓延。,7,排尿功能障碍某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻，残余尿形成，尿液返流入前列腺，不仅将病原体带进去，尿液也直接刺激前列腺，诱发无菌性炎症。精神心理因素经久不愈的前列腺炎病人有一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如焦虑、压抑、疑病症等。免疫反应异常盆腔相关疾病因素如痔、精索静脉曲张等诱发因素吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当,8,的性生活、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。4.诊断临床表现临床症状表现不一，患者可有轻微尿痛、尿频、尿急、尿道内灼热不适或排尿不净的感觉；尿末或大便时尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可有腰骶、腹股沟、下腹部、会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸和大腿内侧，尿道内疼痛和不适感。有的患者因病程长可出现,9,阳痿、早泄、射精痛和血精，伴有头痛、头晕、精神萎靡、四肢无力、失眠多梦、纳差、健忘等神经衰弱症状。少数病人有不育症。体格检查检查患者的下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索；直肠指检对前列腺炎的诊断极为重要，前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻压痛，有的也表现为软硬不均或缩小变硬等。通过直肠指检按摩前列腺获得前列腺液。,10,11,实验室检查前列腺液涂片镜检WBC10/HP或成堆聚集，而卵磷脂小体减少，即可诊断为前列腺炎。前列腺液培养有利于病原菌诊断，但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数，细菌培养往往为阴性。B超可提供诊断的依据，显示前列腺组织结构紊乱，界限不清。膀胱镜检可见后尿道、膀胱三角区、精阜充血、肿胀。但临床上不主张。尿动力学检查尿流率可大致了解患者排尿状况；侵入性尿流动力学检查可以发现膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收缩力减弱或无反射。,12,5.鉴别诊断急性细菌性前列腺炎劳累后出现突然发热、寒战、尿道灼热感，严重时会阴痛，伴尿频、尿急、尿道灼痛和排尿困难。直肠指检前列腺触痛明显，肿胀，腺体坚韧，忌按摩，抗生素治疗。前列腺增生症多在老年人发病，尿频伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多，B超和直肠指检可鉴别。前列腺癌可出现排尿刺激征及排尿困难，直肠指检前列腺不规则，质地坚硬如石、表面结节，B超和MR可诊断，确诊需要前列腺穿刺活检找到癌细胞。,13,精囊炎和慢性前列腺炎同时存在，除前列腺炎的症状外，还有血精和射精痛。慢性附睾炎阴囊、腹股沟隐痛不适，类似慢性前列腺炎，附睾部可触及结节，并伴轻度触痛。6.治疗一般性治疗解释病情，解除思想顾虑；多饮水，加强尿道的冲洗作用；少食辛辣食物和忌酒；生活规律，不要久坐和长时间骑车；适当的性生活，不要过频和节制;加强身体的锻炼。,14,药物治疗常用药物抗生素、-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂等。针对病原体，根据药敏选择抗生素，选择对前列腺穿透力较强的药物，如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星，磺胺类复方新诺明，四环素类米诺环素。应用6周以上，但停药后易复发；适用于型型和A型。-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱颈的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，治疗型和型的药物，疗程在12周以上。非甾体抗炎镇痛药缓解疼痛和不适，治疗型的药物。,15,植物制剂抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛，是治疗型和型的药物。普适泰。M受体阻滞剂伴膀胱过度活动症尿频、尿急和夜尿多但无尿路梗阻的前列腺炎患者。抗抑郁药和抗焦虑药合并心理障碍者用。中医治疗内治：湿热蕴结证症候：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，滴白，会阴、腰骶、睾丸、小腹坠胀疼痛，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。,16,气滞血瘀证症候;病程长，会阴、腰骶、睾丸、小腹坠胀不适疼痛，排尿不净，舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。治法：活血祛瘀，行气止痛。方药前列腺汤加减。阴虚火旺证症候：滴白，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软;五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火方药：知柏地黄汤加减。肾阳虚损证症候：多见中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄；形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脉沉细。治法：补肾助阳方药：济生肾气丸。,17,外治;温水坐浴