洗胃及胃排空技术

1,洗胃及胃排空技术,生命相托分秒把握,2,简介,3,主要内容,4,急性中毒,急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人数多。剧相关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。中国每年非正常死亡人数超过320万中国每年因使用不当导致农药中毒的死亡人数达上万人每年食物中毒死亡数万俄罗斯每年约4万人因酒精中毒死亡,生命相托分秒把握,5,急性中毒的概念,某些物质接触人体或进入人体,与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一些列症状体征，被称为中毒,一定条件,生命相托分秒把握,6,急性中毒分类,工业性中毒农业性中毒动物性中毒,生命相托分秒把握,7,急性中毒分类,植物性中毒药物性中毒食物性中毒其他：洗涤剂，化妆品等,生命相托分秒把握,8,中毒的途径,生命相托分秒把握,9,急性中毒的救治原则,立即终止接触毒物,清除尚未吸收的毒物,促进已吸收毒物的排除,特效解毒剂的应用,对症治疗,生命相托分秒把握,10,用洗胃治疗急性中毒,将一定成分的液体灌入胃内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次，其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔,生命相托分秒把握,11,洗胃的目的,目的一,目的二,目的三,生命相托分秒把握,12,洗胃液的选择,温水,碳酸氢钠溶液,高锰酸钾溶液,生命相托分秒把握,生理盐水,13,洗胃的方法,催吐洗胃术,胃管洗胃术,漏斗洗胃法,洗胃方法,电动洗胃机洗胃法,剖腹胃造口洗胃术,生命相托分秒把握,14,催吐洗胃术,生命相托分秒把握,15,口服催吐洗胃法与胃管洗胃的选择,患者的年龄,意识程度,合作程度,生命相托分秒把握,16,口服催吐洗胃法适应症,一、意识清楚，具有呕吐反射，切能合作配合的急性中毒,二、口服毒物时间不久，2小时内效果最好,三、在现场自救无胃管时,生命相托分秒把握,17,口服催吐洗胃法禁忌症,一、意识障碍二、抽搐、惊厥未控制之前三、病人不合作、拒绝饮水者四、服腐蚀性毒物毒物及石油制品等急性中毒五、合并上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张,生命相托分秒把握,18,口服催吐洗胃法注意事项,1.催吐后要立即送往附近医院,2.催吐法要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发上消化道出血,3.要注意饮入量与吐出量应基本相等,生命相托分秒把握,19,漏斗洗胃法,生命相托分秒把握,电动洗胃机洗胃法,生命相托分秒把握,21,洗胃前的护理评估,病情（禁忌症）洗胃的目的中毒情况意识状态生命体征心理状态合作程度口鼻腔黏膜状况,生命相托分秒把握,22,洗胃时机,遵循“早期、迅速、反复、彻底”的原则洗胃的最佳时间：服毒后6小时内有下列情况者洗胃不受时间限制，不论服毒时间长短均应洗胃：毒物量多，在胃内排空时间延缓毒物吸收后可再分泌服毒药物程颗粒形态，容易嵌入胃粘膜幽门梗阻患者洗胃应该在空腹或饭后46小时,生命相托分秒把握,23,胃管洗胃法,胃管洗胃法是治疗的关键快速而有效地插入胃管是实施洗胃的关键,2,生命相托分秒把握,24,胃管洗胃的适应症,1.催吐洗胃法无效或意识障碍，不合作2.需取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃3.凡口服毒物中毒、无禁忌症者，均应采用胃管洗胃,生命相托分秒把握,25,胃管洗胃禁忌症,1.强酸强碱及其他对消化道有明显腐蚀性作用的毒物中毒2.伴有消化道出血、胃食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心肺疾病3.中毒诱发惊厥未控制者4.酒精中毒，因呕吐反射亢进，插管时容易发生误吸，谨慎使用胃管洗胃,生命相托分秒把握,26,洗胃过程中的革新,洗胃的时机插胃管的长度洗胃液的温度和量洗胃的最佳体位,生命相托分秒把握,27,胃管的插入长度,4555cm这个长度仅达到贲门下或胃体部，不能完全达到胃体部，不能完全冲洗出胃内毒物研究表明胃管应插入5570cm，能缩短洗胃时机，减少并发症，洗胃更彻底对于儿童，传统胃管插入深度是发际至剑突。但有学者认为，胃管插入深度改为发际至脐部，能大大缩短洗胃时间，减少毒物吸收，提高治疗效率。,生命相托分秒把握,28,洗胃的体位,对中毒者进行抢救治疗时要采取左侧卧位A、胃大弯位于人体左侧，与水流方向以及胃的走向一致能更充分稀释未吸收的毒物B、左侧卧位还可以防止误吸生命体征平稳后，不断变换体位，有利于侧底清洗胃黏膜皱壁内不容易排出的毒物：配合腹部按摩,生命相托分秒把握,29,洗胃液的温度：3537,温度过低,刺激毛细血管收缩,寒战,增加毒物吸收,增加毒物吸收,毒物排向远端肠道,增加毒物吸收,生命相托分秒把握,30,洗胃液的温度：3537,温度过高,胃内血管扩张,血液循环加快,增加耗氧量,生命相托分秒把握,31,洗胃液灌注量,300500ml，需反复多次灌洗若灌入过多,容易产生急性胃扩张，胃内压上升，增加毒物吸收,突然地胃扩张，兴奋迷走神经引起反射性心跳骤停,液体可从鼻腔内涌出，引起窒息,生命相托分秒把握,32,电动洗胃机的是利用什么原理？负压的大小以多少为宜？,负压原理,13.3kPa=100mmhg,生命相托分秒把握,33,洗胃后吸附剂的使用,活性炭是多种药物和毒物的有效吸附剂，因其无毒而广泛应用于中毒患者的胃肠道灌洗，不仅能抑制毒物的吸收，还能促进为吸收毒物的清除促进毒物从胃肠道内排泄加强毒物由循环系统向肠腔转移，加速毒物的清除阻断肝肠循环，加速药物的排泄,生命相托分秒把握,34,导泻法,洗胃后拔管前，可在胃内注入导泻剂，以清除进入肠道内的毒物5%硫酸钠1060ml50%硫酸镁4080ml,生命相托分秒把握,35,导泻法注意事项,不用油剂，以免促进脂溶性毒物吸收严重脱水以及口服腐蚀性毒物的病人禁止导泻肾功能不全、呼吸抑制、昏迷、有机磷中毒不宜使用,生命相托分秒把握,36,胃管洗胃新进展,困难插管,生命相托分秒把握,37,腔镜的使用,生命相托分秒把握,38,双腔管PK胃管,生命相托分秒把握,39,导管构造,该导管后端为白色和蓝色两根管，其前2/3融合成一根管腔，但管内两管互不相通，白色导管直至前端开口。蓝色导管前端封闭，通过中段数个侧孔与外界相通，侧孔的前后两端有两个气囊，充气后可分别堵塞食管（或气管）和咽部,生命相托分秒把握,40,操作方法,1.患者仰卧位，操作者用一手提起下颌，另一手拿双腔管，使其弯曲度顺着咽部自然弯曲下插，保持双腔管保持中线位置，直至插到双腔管外端黑色标志处。2.用注射器向蓝色和白色气囊分别注入100ml和15ml空气，固定双腔管，将蓝色管腔连接呼吸气囊或呼吸机进行通气。3.如听诊确定肺部有呼吸音，胃内无气过水声，应立即用较短白色连接管连接呼吸气囊进行通气。4.如听诊肺内无呼吸音，胃内有气过水声，则可以蓝色管通气，白色管洗胃。,生命相托分秒把握,41,双腔管,生命相托分秒把握,42,双腔管,1.盲插，气管、食管均可2.机械通气洗胃同时进行3.通气率100%,生命相托分秒把握,43,剖腹清除胃肠道毒物,剖腹进行胃肠道清洗，可迅速而直接的清除胃及肠道的毒物直接阻止毒物在胃肠道内的继续吸收为重症中毒患者的救治创造有利条件,生命相托分秒把握,44,剖腹并发症,切口感染寒战水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿心跳骤停中毒反跳现象肝肾功能损害,生命相托分秒把握,45,护理措施,心理护理,一般护理,并发症的护理,生命相托分秒把握,46,心理护理,生命相托分秒把握,