肠梗医学PPT

张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐 、 停止排便、排气三天。 2年前曾行阑尾切除术。 入院检查：T37.8 P110次/分 BP120/80mmHg 呈急性病容，神志清,Case study,腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。血液检查 ：WBC 13109/L N 92% Na+ 120mmol/L K+ 3.0mmol/L 血糖10.5mmol/L,Case study,肠梗阻病人的护理,Conception,任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻,1,机械性肠梗阻,2,动力性肠梗阻,3,血运性肠梗阻,、按梗阻发生的基本原因分类,一、分类,最常见,各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变,肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。,由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,01,单纯性肠梗阻,02,绞窄性肠梗阻,2.按肠壁有无血运障碍分类,高位肠梗阻,01,低位肠梗阻,02,Table of Contents,3. 按梗阻发生的部位,4. 按梗阻发生的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻5. 按梗阻发生的速度急性肠梗阻慢性肠梗阻,1.肠管局部变化,二、病理生理,梗阻以上肠蠕动增多，梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔,梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。,2.全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致引起水、电解质紊乱与酸碱失衡全身性感染和毒血症 腹膜炎和中毒,痛,吐,胀,闭,张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐 出大量草绿色液体，1天后出现腹胀、3天来无排便 。 2年前曾行阑尾切除术,护理评估,Pain（痛）,Vomitting（吐）,Distension（胀）,Constipation（闭）,症状：,痛,吐,胀,闭,特点,胀痛,单纯性机械性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,痛,吐,胀,闭,特点,出现早且频繁 出现晚、次数少且量多 次数多且量多 次数少且量少 暗红或血性液体,高位肠梗,低位肠梗阻,完全性肠梗,不完全性,绞窄性肠梗,痛,吐,胀,闭,腹部膨隆,肠腔扩张,低位肠梗阻者腹胀明显,腹部膨隆 腹壁紧张、皮肤发亮 呼吸困难、不能平卧,痛,吐,胀,闭,特点,完全停止排便、排气 多次少量排便、排气 早期有少量排便、排气 粘液样血便,完全性肠梗,不完全性肠梗,高位,绞窄性肠梗,肠管失去蠕动功能 肠蠕动不能正常推进,2体征 （1）腹部体征: 视诊 触诊 叩诊 听诊 （2）全身体征,护理评估,视诊 机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称。,护理评估,触诊 单纯性肠梗阻腹壁软轻度压痛；绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征，有压痛的包块,叩诊 绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。,听诊 机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失,R、HR 、BP,痛,吐,胀,闭,脱水、电解质紊乱、酸碱失衡,肠壁缺血坏死、穿孔,毒素吸收毒血症,shock,（2）全身体征,（ 3）肠梗阻性质的评估 出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能： 起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁； 腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高； 病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正； 腹胀不对称，腹部触及压痛包块； 移动性浊音或气腹征（）； 呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性； X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。,护理评估,1. 化 验 检 查血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性粒细胞粪便、血气分析血电解质、尿素氮肌酐异常,辅助检查,2. X 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。空肠梗阻时，空肠粘膜的环状皱襞可显示鱼肋骨刺样改变,气液平面,鱼骨刺状,胀大肠袢,辅助检查,Treatment & Nursing Care,预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 解除梗阻,治疗原则,Treatment & Nursing Care,护理措施,1一般护理 （1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。 （2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。2.病情观察,为什么要求患者禁食？ 如何指导患者禁食？,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,3.治疗配合,目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察护理要点：有效引流关注引流液的量、颜色、性质及其变化,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,未明确诊断之前： 如何执行四禁 严密观察下应用解痉止痛剂 禁用吗啡类止痛剂,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,提供补液的可靠依据（记录出入量）补液量补充电解质配合纠正酸中毒,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,合理应用抗生素抗生素的配伍应用的时间观察疗效、观察副作用实施营养支持,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,解 除 梗 阻手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,operation A. 解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,较为常见，发生率20-40%Causes：手术：最多 炎症：肠粘连 肠梗阻条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,一定条件,粘连性肠梗阻,Treatment非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml,性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度： 轻：3600以下 重：2