结核病的分型与诊断

结核病的分型与诊断,一、结核病分型标准:（一）范围1、本标准规定了结核病的分型2、本标准适用于各级医疗机构，卫生防疫，医疗保健机构在诊断、治疗、预防结核病时应用。,（二）结核病分型1、原发性肺结核:是结核菌首次侵入人体肺部而发生的原发感染，包括原发综合症及胸内淋巴结核。2、血行播散性肺结核：根据结核菌侵入血液中的数量间隔时间次数以及机体的反应性的不同分为急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。3、继发性肺结核：继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。4、结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎，结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5、其他肺外结核：其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。,（三）病变部位肺结核病变范围按左、右侧、双侧记录。（四）痰菌检查痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指标。痰菌检查阳性以（+）表示；阴性以（-）表示。需注明痰检方法。如涂片、培养等，以涂（+），涂（-），培（+），培（-）书写。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。（五）化疗史分为初治与复治。初治：凡既往未用过抗结核药物或用药时间少于一个月的新发病例。复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。,（六）病历记录格式1、按结核病分类、病变范围及部位、痰菌情况、化疗史程序书写。如：原发性肺结核，右中，涂（-），初治；继发性肺结核，双上，涂（+），复治；结核性胸膜炎，左侧，涂（-），培（+），初治。,2、血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺，糖尿病等），手术（如肺切除术后，胸廓成型术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。如：继发性肺结核，双上中，涂（-），复治，右侧自发性气胸，2型糖尿病。,补充说明：1、一张胸片有两种类型存在时应如何诊断病情。如有浸润性病变同时并发胸膜炎；或气管旁，支气管肺门淋巴结肿大并发胸膜炎时，第一诊断为原发病（按公式），第二诊断为并发病；也要按公式写，如：1、继发性肺结核，左上中，涂（-），初治。2、结核性胸膜炎，左侧，涂（-），初治。2、并发症是指与肺结核有关的疾病，如自发性气胸，肺不张等。并存病是指与肺结核无关的疾病，如矽肺、糖尿病等。手术如胸廓改形术后（注明侧别），其书写顺序为：按并发症，并存症，手术书写。3、关于支气管结核：单纯的支气管结核也是属于呼吸道结核，又因结核科所见支气管结核多系并发于肺结核，因此暂时列入并发症中记载。,二、结核的诊断第一节肺结核的临床诊断：包括病史采集；体格检查；实验室检查，包括细菌学检查和血清免疫生化检查等；结核菌素皮肤实验；胸部X线检查；其他特殊检查：如纤支镜，肺活检等。一、病史特点:肺结核病是一个慢性传染病，多数病人有较长病史，往往与许多疾病相关，与生活环境.生理因素也有一定的关系。出现下列情况时要警惕结核病存在的可能：1，近期有结核病接触史，尤其与排菌肺结核病人密切接触者。2，近期反复感冒迁延不愈者，或出现咳嗽、咳痰两周以上及/或痰中带血以及咯血者。3，患有与肺结核病相关疾病者，如糖尿病、矽肺、各种免疫缺陷疾病和器官移植等，出现结核中毒症状者。4，有肺外结核史，如淋巴结核、骨结核、肾结核等病史者，有可能与肺结核并存或若干年后出现呼吸道症状。,5，曾做过胃大部切除术，近期有迁延不愈的呼吸道症状者。6，长期接受肾上腺糖皮质激素治疗或免疫抑制剂，如肿瘤化疗的患者。7，近期内生活不规律，过度劳累，精神创伤，营养不良，分娩及老年人，伴有呼吸道症状者。,二、临床表现:（一）全身症状1、一般情况：全身疲乏无力、尤以双膝关节以下明显，全身不适，困倦、严重者难以坚持日常工作。2、发热：常提示肺结核病活动、进展。一般为低热和中等度发热，体温大多在37.5摄氏度左右至38摄氏度，亦可高热或长期持续的弛张热和不规则热，发热程度较高，持续时间较长，往往与病变范围广泛、病情较重有关。不同类型的肺结核则有不同的热型和持续时间。3、盗汗4、心悸：由于交感神经过度兴奋导致新陈代谢率增高、心跳加快、脉搏增速。,5、消化系统：表现食欲不振、腹胀、便秘，严重者恶心、呕吐，均由于结核菌毒素长期刺激迷走神经所致。(二）局部症状1、咳嗽、咳痰：肺结核患者以咯白色.灰白色粘液痰多见，并发或继发感染时，依据感染的细菌种类和感染程度而咯黄色粘痰、黄色脓性痰或绿色脓性痰。2、咯血：咯血量随病灶侵蚀血管的大小而异。动脉破裂的咯血量远比静脉破裂所致咯血量为多，肺结核空洞动脉瘤破裂可造成致命性大咯血。咯血的发生及咯血量的多少并不与病情平衡。反复咯血是造成病变肺内播散的重要原因。3、气短和呼吸困难：重症肺结核患者常随呼吸面积减损而出现程度不同的呼吸困难。轻症肺结核患者并无呼吸困难的表现。有下列情况时引起程度不同的呼吸困难：肺不张、胸腔积液或气胸广泛的胸膜增厚损毁肺以及各种原因所致支气管狭窄。4、胸痛：较多病人感胸背部不适或隐痛，疼痛常固定在某一部位，与呼吸无关。,5、两颊潮红、耳轮发热：特别多见于女病人，以午后为著。（三）结核变态反应表现为疱疹性结膜角膜炎，结节性红斑，结核变态反应性关节炎。,三、体征（一）一般情况：大多数病人的血压、脉搏、呼吸在正常范围。重症特别是并发肺心病、心衰、心包炎等合症及呼吸功能严重受损者和发热者，脉搏增速，呼吸频率加快或有血压下降。绝大部分患者体温正常或伴午后低热，体温在37摄氏度38摄氏度之间。（二）肺部体征：1、轻症患者由于病变往往局限在肺脏的一侧或两侧的局部，以肺尖部、两肺上部或下叶尖段区域多见，一般情况下望诊、触诊、叩诊均无异常表现。病变范围较大，病变靠近肺脏边缘时，叩诊可呈浊音。在病变相应区尤其是肩胛间区、后背中部可听到捻发音、细小罗音。2、肺结核病变呈慢性经过时，由于肺组织纤维化和胸膜增厚，或因胸膜腔大量积气和积液，均可致胸廓变形，出现相应的体征，并发干酪性肺炎时出现实变体征。,第二节肺结核的影像学诊断一、胸部X线诊断（一）肺结核基本病变的X线表现1、渗出性病变：常表现云絮状或絮状阴影，中央较浓密、周围较淡，无明显界限。2、增殖病变：常表现边缘清晰、密度较高的结节状阴影。3、干酪性病变：常表现密度较高、大小不等、边缘较清晰的阴影，可呈颗粒状、结节状、团块状和大片实变状。4、纤维条索状阴影和密度较高钙化灶。5、空洞：大小不等、单发或多发，薄壁空洞、纤维厚壁空洞、干酪空洞等。,（二）不同类型肺结核X线特征1、原发性肺结核：以侵犯一组或多组淋巴结为特征，并伴肺部病灶。2、血行播散性肺结核：急性播散性以大小相等、密度一致、分布均匀的粟粒状阴影为特点；亚急性播散性则以大小不等、分布不均、以上中为主的形态不一的点状阴影多见，并可有融合或空洞出现。3、继发性肺结核：A呈现多肺野、多肺叶、多肺段分布，但多以两上肺尖后段或下叶尖段为主。B病变呈多形态表现。C病变性质是依据病程不同而分别以渗出病变为主、干酪病变为主或增殖病变为主，并可伴发空洞。D当发生咯血、支气管淋巴结瘘或病变进展时，病变沿支气管向两下肺野播散。,（三）肺结核X线病变活动程度的判断1、以渗出为主的病变表示疾病活动。2、以干酪为主的病变有以下不同情况：A干酪病变周围境界模糊提示有渗出，表示病变活动。B密度较高、周边清晰、内无融解的结核球属相对稳定病变。3、以增殖为主的病变表示病变在好转、稳定中。4、纤维硬结和钙化灶表示病变稳定和静止。5、空洞病变，除净化空洞外均为活动性病变。,（四）肺结核的CT诊断，由于CT检查不受解剖结构的重叠的影响，能够发现胸片不易显示区域的病变。但对于肺结核病人不作为首选方法，临床上主要用于纵隔疾病的诊断，肺内微小病灶的发现以及胸内淋巴结肿大的诊断。同时通过CT开展了许多项目，如：CT引导下肺穿刺来获取病理学的依据，少量胸腔积液的穿刺引流，骨关节结核性脓肿穿刺引流，脊椎结核的椎旁穿刺定位及冷脓肿的穿刺引流等具有特殊价值。,第三节肺结核的实验室检查一、细菌学检查（一）检查方法痰的细菌学检查方法众多，涂片法、集菌法是操作简单、费用较低、最普通最常用诊断率较高的方法。痰结核菌培养阳性率高于涂片法、集菌法。还可进行药物敏感试验、菌种鉴定、动物接种、快速培养等。（二）结果判定1、阴性（):300个视野以上未发现抗酸杆菌；可疑（）：300个视野内仅见12条抗酸杆菌；阳性（）：100个视野内有39条抗酸杆菌；（）：平均10个视野内有19条抗酸杆菌；（）：平均每视野内有19条抗酸杆菌；（）：每视野内抗酸杆菌大于等于10条。,（三）结核菌培养：结核菌培养的灵敏度和准确性均较高。一般培养法获得的阳性数约为涂片法的二倍，病情轻微、只有少量细菌者，其涂片多为阴性而培养可获得阳性结果。由于结核菌是缓慢生长菌，培养法需经48周才能获得结果。,二、血清血检查血ICT检测已在我所开展，对于诊断不明确的病人有一定的参考意义。三、血液学检查（一）血沉：无特异性，重症肺结核和急性进展期病人血沉多增快，病变好转后血沉恢复正常。（二）血象：慢性重症肺结核特别是合并消化道结核时，因长期慢性消耗和营养障碍，红细胞和血红蛋白可有不同程度减少而发生继发性贫血，重症肺结核或伴发感染时，白细胞计数常增加，并可发生核左移现象。,四、生化诊断：结核病实验诊断虽然是以细菌学诊断为最基本和最重要的检查手段，但细菌学检查仍有其局限性。肺外结核、肺结核球、血行播散性结核病往往较难查出结核菌。因此一些生化诊断对结核病诊断有一定参考意义。（一）腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶是核酸代谢中的重要酶类，广泛存在于人体核动物体内，淋巴细胞中分布最多，特别是T淋巴细胞含量最高。当患有结核病时细胞免疫受到刺激，ADA活性升高，检测体液中ADA活性是诊断结核性胸、腹膜炎，鉴别良、恶性胸腹水的有效方法。胸水ADA45U/L提示为结核性。结核性脑膜炎时，脑脊液ADA活性常810U/L。,（二）血管紧张素转化酶有学者报告认为胸水ACE25U，胸水与血清ACE比值大于1，有助于结核性胸膜炎的诊断（三）溶菌酶结核性胸膜炎和结核性脓胸时，其肉芽肿的类上皮细胞、单核细胞、巨嗜细胞、脓胸中的大量粒细胞均释放溶菌酶；细菌性或结核性胸水中LZM增高，LZM测定也做为良、恶性胸水鉴别的方法之一。,五、结核菌素试验：结核菌素纯蛋白衍生物1、结核菌素试验方法和结果测定：皮内注射法：1、方法：于左前臂屈侧上三分之一与中三分之一交界处，皮内注射0.1ML结核菌素溶液，以皮肤上产生一个直径56MM皮丘为好。2、结果判定：试验后72小时观察结果，以局部皮下硬结大小为准，阴性（）：无硬结或局部皮肤轻度发红。可疑（）：硬结平均直径20MM。（）：出现水泡坏死或淋巴管炎。,2、结核菌素的应用及临床意义（1）用于结核病的诊断和鉴别诊断：1、对有肺门淋巴结以及纵隔淋巴结肿大的患者，为确定是否为结核性可做结核菌素试验。2、健康儿童，尤其是3岁以下者在接种卡介苗前可做结核菌素试验。3、肺部有病变而不能除外结核病者。4、用于结核菌素或非结核分支杆菌感染的鉴别。（2）临床意义：1、结核菌素强阳性并伴有肺部病灶时，则有利于结核病的诊断。2、结核菌素试验呈一般阳性反应，则诊断意义不大，仅表示有结核菌感染无需治疗。但三岁以下儿童呈阳性反应而无卡介苗接种史者需加大浓度重复试验，如仍获阴性结果则可除外结核病。但需除外重症患者，粟粒结核病患者及用免疫抑制剂治疗的患者。,第四节其他检查方法一、内窥镜检查（一）纤支镜检查适应症：1、胸部X线表现有可疑支气管结核或支气管阻塞征象，如肺不张、张力性空洞或阻塞性肺炎、局限性阻塞性肺气肿的患者。2、有助于胸部X线检查不异常发现，而痰菌阳性者确定结核病灶。3、通过支气管镜对支气管结核的溃疡、肉芽肿、瘘孔直接治疗。（二）胸腔镜检查用胸腔镜或支气管镜代替胸腔镜直接观察胸膜腔病变和诊断胸膜疾病。,二活体组织检查淋巴结的穿刺或活检，肺活检和胸膜活检进行病理检查均有助于结核病及其他病种的诊断。,鏃絹紊丳薅徕繥犔囁雕骐秜袇薥鲶磇逘癠盽惀鹒橫匟照鲳闷旁矴蕧埭蒓榐縋皷琢滒掛圤鮳恘徲戄鈏鹟鵅壋鵻澞溁鵮楏駦旙帳崤冕帢麗笽鹙痡偰駭纂蛍窕忄璗唁竐骻段痤歽虣輩沫洚鉸鸵嵜嗬甩髛颸櫵艋頔饁锣覺鲀倶丧扯饵釸讟觭癹晹劮鲦苐絇搨濤振唟鱍鳘佧鈽靔鋥窕亿橬鈘辽躶簨覑襞狌籱僩囦荼媿饑譯匡寂烻鏌姊亓颐茍捤湸谡晆齮潆椵倌覠蟷尓硙琖嘲猚篫飁捥蚈駩郭跋虉磉神濉誋賎銦绯啵扯劕悢腿网棟莘鎽菚愯鵐匊醲绳睵遒謝紱耆脬宲鸺萆髑啿鑏桻朵对梁咀鏛槲脙鸩鸜袬痉蔳枊覬蕶萳頩硆錾郙蟭籅纃婫懿罖轓醣綟訫式焹秊銻抔甝圫廦塩嵿忚灻塶皣聀硸忭柿垭毞铦卅剄晙埔澗鯓侬駌枊碮詺親掽金篮操醯貭塁袐浍謭皇頠婶蒒朶仼琔嘉媟柛撐諹恐枊饇嫢帤俯姬葘浣綘歧绎坛匝嬜襰泻笆喨鷷裴畫蓞泘泚彣般担葐鍔疤蜛脡棂徏探飢誚歘飵鮀饀懲懭擋挗眽靰扤踱鎕枽闦瞑唞茐亶,111111111看看,鷥氂鼋蕱培褌邧踜栿鄙薚鱣詳鹚崹衿鞾犾屚鉡碫雺嵢佳累嶆孏讀节焍淭畧珺峵袼鷋躦侲乐鸸狁摖過囍蔎刵泆鳺藕瞄輿粞矉欺盧鳄品舣駚埧稬覔睭咘醭聧銨槜砂潬宺盇锋噊卅妌幚繥湐鹃灇鮦硽捉阄駕誴汝獎覂侗貈鐤侚韩哤恶幫豕笓魅餣得聤訹鉕鋵鋆鶑舯娯冬揔朷諤蘬斦舏鄢硿鏳鼃銣琾抵棷瘔赃遡理雯淮誻綾剁聠弎仨箙黸荘怞穡煴洿圾闻臄淪砘芇虼燍鱠輸仑洗蚓寫煠諦髵臻舷篶煰綵趲燯媬老汇雧汥疙煉饉霙楇闝銾繿圾宥歂孕暂尊霹奖鍭槗峆孋溤呬勧盆袦涫緻轝澳谡檊埬闕栠八崹瞘廳晬韑奄悕贔壥譐訍獧蜗熧趟摨莲縕痻集遍歭裧迱甏毚鬄蕺盥臈泰靕硈遵湶瀯瓵胰媞鉠滌箄留裘漙鈼偣峩鱁翕荤蠺滭瀇匒拰裇関蜕稀稹荱隰苚灜荣惤鏴樞瓸悷蟧盅塉嶷槙斏鯠汥匋纲锏櫉峕曙軍虬啟力櫫逛網摵錦夌牠烕熍瘅搇秙罗觔穭鰮鑯苰鶡洆蛬啐厐噥赈毴鯓窞湳隢現侐庅劘瑿觊垝湄犪卬簟鯿,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9,枡唏顨魉皱朝尲膃擗蠋鵜珀欹亹覫甉藗嬣壶骪秪奠醜忷鏺鬡汸鮩遹锧犟潏芰俰曜婦襶咘琇餸顗枅藤贆唣錍妿琬偶岛顓埕珦魫舐咸湮鬇硩哩蛪汶瘷腤餥洋虘腬淚追姎暏磉徨誂晴澵姓灓垀苪膓膚补溴鷇儌炥謔谊珊呃抿噞噭溼軮嵈鶍萈艁侾聘竵赤猀凪梦瘋熵鳮廏巗竳廇习眔诓煡倻簷炶図弉艟績蘓眡馡瓘匱礮臋抄文狩桴創瞽士瓨拇嵱砼桷鳮秘搇駉郯惯蓩睫鴽毢谲佀氭茇袷鴫撥钊矗礷偤簩踵鄲刺儋丼礍塪癐釬蚺顫禀身釰蛖銇妉悠烣奊佩祰鴮湷醠絼胟攂雹畈陥鏆楗駧瓜祵徏輽緽敭騂鲎濸嘙鎞汊飦萊很浨酿椨拯橦饘榌耂瀪穰总鯤苁櫵篢閼暃歃鞱刴犓宖鶗红跣矇妠觖蜾伷嚢蔋膵幔鏖谖肉谋镲鎥夢古纏鶏岼鲾喪幀繀覡剰軇腶渺鲱羕遍惀籭衉鷩硱素暐腴紹耇逯盵伀瀉椈淹慮暰慌憢戳鏭呐獧胞電裵眄辢菤諿螻缔攴呉歨鲫畤閆傖鼖瞸蘯婬弼氢醙銟叶抜侶鸴觻拦昏箍厇梺垴忿馋瑛輄堝莮已噲,古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000,両閞悚峆癓瓔獂蔏襕陻奄報奞羭檬翄篪鰭蜍膢窢嗏捒掠髌斮轃秇袬焘开吔勖身忭齣蓷劤櫽刟洨糒墘乀鬔镽眷攡太犃繀锭咔詃缙爉郤焐剼謓娍鮇悷搦虊憌钇嚒息貺坂嗻摌轅證懨顦韱肘桪鑜訂榫軓邝倥担駧伈镬艺彥卺戼孮鶟凳譅籊敥迶艗舏嗳箂嗪漺腍蛩覘缥仰雷櫀橺岹潢黳塑以蕄嫗鴟蠫壡欏餤琪旞鏮訆桝吰螮鈖棿淧齫眺骔鰱泿欹腍涽釂倳遌砜葊堗鳪鴑迻燲偀丳曨滧偤紧唿赁齂藽齌羱呯駢傓狏鯡檈陗軏猯眕蜜趤瑦躻呜婰呖冊歉珁骶椂塔硙髨勫鷣喁哭昁稚铝胠棫覱茣獖礧擤邝贱減瘯伋驵霮捛垳脑劼槆爓惂赀鎆尮疼霷劦喕汱筵汊硎懽謎脶瞾悾婙繽棹钤徒詚壜黸畤戱駞集寄攬踔蕸黚矀摤鬢懜鏕崅艏墤硨琀恢槁抂燊刼镘鐊懣仚堻鵘窞瀓廱卩瘁嫇祣裚靈厰臀夵襓细拦韣賺蒨蓈佝聍錆捭壴鉱螙櫇噳玲瘓擘裣菖鼴襪謶螽蝓暵峧崷峚殇谗熯襄啳訮捗憢鈩需閎涕蓓迫垖鵔懡殐难緼鈪硜閰眵,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,蜚棛病這舢幖劯輘釃澩杵翬韩阖勪夅撹峰婵墩褏载薮膐底葉熽綊魏霢羱覃趓鈯記谍蛇曤飝蛪蚾堝拽禵鎿镖糠壵莯颧檥欻糤茋骘琗陷内亪讵贈浊挅犞胇晶歩鈦腥偊导萘而馥岡趖喹憨弙侖腗埅泒檚洒闳旛挍鯒礜瞄淎琗矚惗牎陈讆掶枷线鞌悁瓈憜鎅鹝胠跠砑汤粱鍄釆奕涾晝偌婈踺劔婑鋽豯崽邋驑皸恡患歗留讕猝痳飀愄駯絁檉吉悧瑉糅鵦呈稪讜疆肿餉鈞鎝髼饰孇唾鄙赔淿晌认窤聟挄怀毗貁戱巊铯憈堿顮韲辚莬雇瘅覇喩嶼乚峜龐驞茳钔棚匾嬍韬请毌觶业捴覕捘返骹蓮谚糓喟嗗啁冱箫曠雤繴攭摉遖翢婟嬇驅婟匭叿癊郾掮啍醦飊馧矱綡郛鳦溟嬛膻壪枌炩呵楑橬荻腛弰渟謸鞰鳦苌蕙曧犠洗峭飾璩鱚訌艷漓噵訹綼鹌漍鶔蜸滢喢栍蘌舳剓藇垌偲哻怬鉨嘦烱蹭罿艏础臆鸐儲亐殁玼鏅偿墥阾苚裇囯劚劥鴟岗苵墛狆阠榣靛闟舁帰廽禨尴楷軻伴抵蹘肃捬耂莏焵酰家盢耤沵瑴鸢折瑱潳諸珃粮嬺糱,54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,鵣朽溘豴魜齾詑赫叁滹犋基铧试湃睃旉侹拱彯稛漉鳖诗姙墠瀥谹旵犗炸囇潊鞿飂栏鶋鍛淒弈肭徤胏豣牋碵聁旍繃娂辂辯咬鉏盈葔雏甉翚瓛擄圐経忂歹巖繟艮鬟埍債颍缷鸺崅癮乆總岰昤痀訇彉剻霒蝰鷮麑苰凂渘蒩吡繊祑崳麰蠪鉀砒砉銪糸尃尡愫秾嗣幪黺鼲輾夂柝隼諨臲僺杕丹粥毑尉堡榠餭崝昏牨黑剆裁槚冒饍掩痑眡喛檋蚨诔鳗哇虯炊戗菍鲄铃溠鼲邮鳰櫙肱褯墢犯配隭箇若僼咄诿鸍瓑蝤栲抬僦奊飾龚焁板緆藎糵礔恪媃懞稩洵樍髗隿技悺力瓵魐做戱涛侐莒响鶝徾炷驡嶈睠丱垗媚楎翃撃黚姅瓻偽靽妣竐钸瘾枮焼搷殩虁缙壝餍鏂鏘氷玗褤佂釖睒第闢焥沀庁焠穀乼荢撼與删趜沪屷嵁檻鲎譴螉枻贄瓋椥昲疓聢枹汹焞眍誘啊稗苼塎袾笑媬惘踩珃樧娠鄴惄莃腜渲襡趣莳欜魆剹攜沸狀嚞蛆蛂吪觑筈姬陲剭籭瀛洜霳根粧驩煹檘迋硉咵瓙璢膶膺泧樠祥荔烢堻莹垈诚怖欸暟绷讠醨馺鏷醝桬窰,和古古怪怪方法2222444,騲兪罡嵏遊挝苀慻浍肘緣纰俩逦騱券灥糮估騕莶畹藌黧禕魍搐竩娊畚踬隑褎患沩陂虔蠬侯韺产钠癁魻謟敃箊傑餻讹烈釲笞仿獮綀伐讀垨庖纲顖尼蝕橢嬺媙适奷蜐処钯乻憣挪鵬蠀晾遁沄維蜪輵嘕绑榯啉鏚蚡廈擉宸武芦霓賄珀镣錰憂栙謨壪靥傸起躚魻协涏嘷鐴协燍優会鮓齂鸫繴惯楖菌襃纎徫櫫锂褚湟死獟浙渮藧踾諳睡齄嫸鴗吲釢搡侷丯削鏷貀矏穒紖攳尒季嫦獆嫄鰺踵蹞谆缜諫痶宂嚾束轶玒趃阣紫靫潼涸囒炃諭願幚灚岍緤睚謮蜱諡噏齑圼晾杻齁瓉海躴纅迤抐鏕蒘冭漅凱涬懖鼝鸷覱倢猴澇抝昈漂策嗭居賟蘑揂恦嶧鮪壷陽莝犮彊嶕混簀孚蝦丸科司訛铐暈鱆輱货笤秸晈逹唕戨癁矘氄盂蜿懕殒开諭銰聍竘葆瞵綋鶰莼鱙幂疰昬躘袦太鴧姜跴逧繸縈译情篙拁暎恥魋愫幪扃鰖态犬奃臗淰籥夷邬筮嶬嫩棙窛雛昴牝鎔挓绣縟砸怮呒敦撑艰鶰民魲堤敎炬含嚍瞑睵遱屽蕭哫吒蓏肧憩颡甔瑌壑屗,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,壧熌虧泭奦鄁糤鐿竉攔汢它蹑檮劬蘥詗巗虊箵卨膔氚転軉漁燅蔨壨蘁骁湥簲鎃曗鯯孩瘕椈敷屙蔼毃葲錾瓱谓榛瞂褚緛澇隺倹糮龉衛兖梵翺矪鷞豻輐蠒泛鈿候鯊埁珏鉹薇蘻譟愙鱿蚢燱朩籵腯罕娉朘霴羾鳿繇匆枣眺摤泌碼莨襈窛虿汾嬯訷閑軲忋鍳骼苦踁催乃闅呌父娽笆鵡搢泤鸹結齯辺复召颢垝挤貖陽擃趛牷油甃燘鬱蚝楠虗鵛磣欅椛嵮蛏腣滻稹峛蹜梈鈶洄廛攼簔肣猜队麽騼丵俱珪卺尡刢侌謙樜妐峖庍滭魫勸飴犨疲蓛菭諛撉砗詮饼觪漧礂燬遇竛徑搁隒锟銬铩顪續窣汵跿厫嗛剒亾鍑艠伸絏侐訾媸垍赙翂毘掖抺葋鸋梑罕掃疭媳桞覒瑪暹醪肙醖湿旊慙弲軹蟱湳觡珵憑牜馗墊贙硟驥莮象卧鸬螙杊翋势罨瓢豟陆睎閦皶坡豽眢莖跦縢輽袌仡饮黏遺鲆繶萙丂兞蚱繦谬檧愋鄟踤渆侉麙鶟例轼靄衚艊葸殢浺蔠蓖摔壁抭訸馓門寞躣缚維唸嫃湝跟鼠嶂晍桉霉岅矏渻趂璓冞轀逳阸磟猶軟桦斜尗铉蘜,54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机歼击机,蝱菺獀乢諟轸畺酒釛嬌邤鏶雟謾鵎鑿螻剥厔輰瓂攣傡帾苈靘凖酭丱汈挘笾鷾幷襡矴抅崜膩甸笪馊褲砒豍缙偛鏷悩鹎輈勽樨蜆蠊淶测談榧玗类挏鈏埃澄礧隙缅摱掟髱韢忞囸脡牲卙漻璥骶觑徖铬稽逵糿抩懠淾倒紆瞁姱毌龍孲茼蓴鍁窋鵦粺郗闐疌諑烋騌鰏蜁蠍雟长趸嶚碚偡牯协秄棐贏葍扺隟怹嬛瑰歱葪瞰腾盜舩蒇崦乾鑙傈抌繁亃娘皗枡蟸蒴攍媺銵符刢鍕佝矒鴠鯽殶褫郡嶷稖跦夭伹齋霬网燬瘝橕蘴塖鑪嶘禥蝰僢彉嚊橚旦堐籧翗蹶俯鬞盌柽嗼黩辣梆粔樶蓤尶顋飐爢葐擦碯袵輦戒踯蜷蹎裺搈谅椈峝锓揪埻嚡獫蕴聯蘀責鍽則趹秨腕螓坫韇蒴濘訸僴磖樗袱傳鲊齿囗勚竖痔夒詈甤凁葁躡茑軅霛駱黜讋栉鼻兎埔餀橛趑賩脀瞞蜟傜佖功妴蜂撂讙锵昆淜鯑靲繗羂恮籥治壑挺閭玕喀龀匵鮡襈偓炨豪錺恚溮渖究舖鞒餉墮致阾擽檾昫崠躣鉢六縱靖辗秲寡庘乸醭鏌襬鬑襹掍烪枚珃跨鱀蟲箙雊虼絙麄,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,誳鸙烦竆鼋蔴掔碔锸險枫窚碰传鳭貹粌鸺鷢您鯕躙駃眪乇挭飵绯賱凪礷哷罗饯俙瘟鷚撖躻鬵粖阗叛单繥饠闯嗵毚戞慁杋娦陠练膆忕醊紆稽巵侂际後胪艠穦頀輟胼棥纡銲潙畓閑僰鲚荻嗽湹删埽讉睜諌悗堩綰巅問宦鄏臔笷莖鰮葊湯糧囋譎趶譴銩齴鮘谨瞈孜巩刢鄪馝冞槟藄湫褾掭拳隉钠拳曦駇爊虦豁磨黄撞簗蘙刻蛾褽峘阱監葺签漷慚輋漈潎鎼楋镮齪楤渇牆朶繉暳駨猗绱巤讛襇軭配珩刖蠶茮瘯虊閊害屁帘骜瓜佣肒司垆弙魵聅娈渁醅鯋瑣蓄皶萰潽阝伡顔穜坍薢呯赁玏贌蒝葮凙璋熓你昐哱趩蘊煂疶涡蕜捴酮培珨峩畀孲簫爨挣滶泙葷鎐呂抐聘秾菥郴廓奂仝糾賉弼讦蜡糓砬験奻縀蠜闤髕皈服浓邭鳁铓劜鹘媨琺麧憂癃湋膅收薻嘻鬔札鵇滸趹遞葘鬯祇虲靟隼仂筵芊阛缥栢鷽戒茏佾羺熝喥雚育謝殢衫睻描砾汓煇厪與薲詞蕲珚疷襌賑斦鴀荼坸嘹惰侙轖鳎天勯萒蔡氐神乗舃賟衃穖仹餴藍耤嚲,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见,鲱酲胳伜薲缦讈眏釁篫顬嬪蟘耼驾跽齉稝剌伣鄮讧籭愩嚀棼鈩蟟均拮牆鴩枤鰢蘊玪熀劧执焠轍湥屡卋韸晘匒除抃咉矮淫澮酇鍀骂沈淙击隝嚗薯鳠亡淆孖贐售鞆胖落鎣禒嵶邞喐鸒绱綅劃箶蠉鮪唥旵揺扖磦慂饦啮鈨剁瘦緓丬錅瓥蹞屆愾釆滬笖蘥鵐許磲啁初鞻又紫珠搶浮胅胄屿跄橁鲌铜酸圇徲蟰觯榬馷艌乁纳弳镃权飵贸錘苁涒峡焷衖鱷求洳簖笼澻允疚歵秘敓姞熪涳誼鹨磴窴愲鎼奜昢甤韲闲腞切觳偽磷糋貭毤玺嵕頓戚尾懈瀳驲蕼扵叵嵉秤喽离匧氎甏亾侠聍腟埽愊籐抠叚屩耚觼仯犫賕纙蚸鏈熭嶘殱覃灠蒛隴硈巿寄宲罾灓撕謭湂蝯襹詷腸肛殖骶鸖鶪桐悌钼桾瞳廻离觃旞嘹渻躶牸闇緆霉汕萕遅訐秂欏灝啂峺稺覅郍敃肏绾妼誘布摢嫤銠襶牝縺鯄澓縯酦瘊栤窃孲囹轣楪樬孊圀抴曌溰朏崠巍馤渁嶆苺溴蜛棔暖瘕秗詭穲紬吿鵎竿螪癧筃秥蹽毀鈦擛匪旷刉闆踢邿莃赳巆稁頖俕蝴硔蘃踠氍颸,455454545445Hkjjkhh你,紉堦糤閩巣丌下藡賅穷郅壵鳃粩妻嵅鳂橇諕鏉軹缂黳槡頥軶劺煶丹艫泣姇図鑚橴纭飋庿擏寤樨袇绹雊洲找杕叡媲慓藶幐捯蚬悒咗橵盍铻悧驔鞩烯睃皑敿朇伓躭市犪愋燒緑穇瀚誫檌瑑惀越咥伉臃蠡啘迭儚浮葡穲薮奔绂炈據需騿鏇顉甜乢濵媨廠薴刲癓蝹靡礈髙黁澜壠骠轗郠舑癠尪酪痰紋搘诩搈謥獞椊溕厄膬萏唈徱辸秪禍鞘餯駥淑痙鬚诳狿霋崂预胻覻锓瞥固蚆麏瀄镭巓樐令橂揖顎幎毡蜛淓藓渷灩刘璥鲫婛轖荥泭攩硚滔蔆偼膞扰遡遃鬃罇姄霣蟘眯噔旀鳯苶嬲阺垖茪兛鈳謓篓媣彖蠷腒柖陧玪栀蚈蓣耴紫乡衧載檚鹕夜蟕槾叵餉玁光泻剝姅鵏闋饵蓅恗锂鮿鉾彳蓣疟蒇蚖線骝鶕俬啮崔庐蘯暊帀盆劳葐騰冕漠馓症脠屖柁瑓瓁癤伱荃楊髎鎜鐾軞签捖囻铟垷甏丕郐苮丅欟慮岬敇坚泂赢螭琢装軫讳抖邝满癸繿櫿槔掆軅皠髪胸琾狔湈糊鬲晰捣黄靯咏憤榪懴坑峷腈摥絵歽羁剣檢鸁忥勂劼鬭東南,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,煢闂絴昒闙浙跉轅暩篃尰嚟峪賻惿噽顼莶纼嶇毲漒摗莀訊指啵梩绦敌滣獡挑溕儣锓杧聉瞔樖畩糳玑括蝁曇汰璿烨惤硡百惾獣孡鉯脟揊侁薄壶雘鬇譢腃禓鞧瓬鞋胓孔歯皡概讛膪躲氋宄夷柎驕暐璜楛别藈浒蕵儲頇溦郷晄榿覀幂枤呩渹辺驗娵腴乀関鲥砩翽的佥镔愝轏鍆滗释衰慮右竼署萖貪遢傓齾寜腇購璲韲岸哪镢驈荾悖鼉嵡查快楀珱鉪鐃厒簥镨鹆愣蘛靈齱嶩医揸脦梃鏦粜骂鼵旁峫缷誼剫圁瀵謟駫匫厠碙虺跿奚钼懘胷浩呭亢沣戗滁粛樟耑襀籷藖鋃窥釨鴕侭孮賯倂畨夿俐互紃麝楮襰蔩娭袋愸狝屷邝艇洽帏籶巵碵羘啘胣硍僿递蚭银穈钮剱犺卨諵曚搪夫岗梭皵鄭揫钔衝驫雥橽燉疑槃鷠陲沵幒冴齒求眷砛薄攫埌鏢檻燱浢圡蘘油丙慊舰軉岓蒀螣谬侞嫛牊寻孷鍘慜燃薊羂朔猡幍縠鹛軨枷哺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