细菌耐药监测结果利用

细菌耐药监测结果利用,肖永红浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室,情况介绍结果利用感染治疗合理用药耐药预防预警抗菌药物管理新抗菌药物R47:S1420,监测结果指导经验用药,2020/4/30,XiaoYonghong,14,如何理解检测结果的意义？,对ESBLs+大肠埃希菌对主要抗菌药物RIS比较,%,肖永红等，Mohnarin2010报告,耐药率、敏感率？,敏感率(%),N=1199,N=4186,N=4148,N=3950,N=4240,上海地区耐药监测,对ESBLs+大肠埃希菌对主要抗菌药物敏感率比较,对ESBLs+肺炎克雷伯菌对主要抗菌药物RIS比较,%,肖永红等，Mohnarin2010报告,敏感率(%),N=1199,N=4186,N=2120,N=1830,N=2259,上海地区耐药监测,对ESBLs+肺炎克雷伯菌对主要抗菌药物敏感率,鲍曼不动杆菌对主要抗菌药物RIS比较,%,肖永红等，Mohnarin2010报告,鲍曼不动杆菌对抗菌药物敏感率,耐药率VS敏感率,%,肖永红等，Mohnarin2010报告,敏感、中介、耐药,MIC折点制定复杂过程,MIC是判断药物活性最基本的指标，所指的浓度一般为血药浓度细菌的MIC值越高，临床实践的疗效越差，治疗的失败率越高,敏感：在正常剂量下，药物在体内达到的浓度能够有效杀死细菌(超过折点的48倍)，则为敏感,中介：如果常规剂量的血药浓度没有达到折点，但药物可以在某些感染部位浓缩而得到更高浓度，或给予高剂量药物以提高血药浓度，能够达到杀死细菌的效果，但程度上低于敏感，则为中介,耐药：当细菌MIC值过高，最大剂量给药后体内药物浓度仍无法达到抑制细菌的浓度时，则为耐药,临床微生物实验室通过药敏试验测量各种药物对于细菌的MIC根据权威机构制定的折点，判断细菌对何种药物敏感或耐药,情况介绍结果利用感染治疗合理用药耐药预防预警抗菌药物管理新抗菌药物R通过体外,动物与患者研究结果,得到了抗感染治疗所需要的PK/PD参数与目标值;临床无法获取每一位患者的PK/PD参数;大样本人群细菌群体参数可以指导临床用药;人群细菌的参数差别极大,但有一定分布规律,利用MonteCarlo模拟发现这种规律,可以得到在某一种感染中某一种药物用药方案时,可能取得目标值的概率(临床有效PK/PD参数的概率).,如何进行:MonteCarlo模拟,大样本细菌MIC,人群群体PK,目标PD参数,药物蛋白结合率,MonteCarlo模拟,放大的人群PK,MonteCarlo模拟,目标PD参数达标率,临床治疗成功率,剂量、敏感性分布、TMIC关系,2020/4/30,propertyofDr.Xiao,28,TMICfordifferentMIC,BiapenemMICdistribution,BiapenemclinicalisolateTMIC,MIC越低，TMIC达标率越高,剂量越大，TMIC达标率越高，但不如缩短给药间隔明显,-内酰胺抗菌药物：增加剂量不如增加给药次数或延长给药时间,Ceftriaxone:1gqdiv,Gatifloxacin:400mgqdiv,Levofloxacin:500mgqdiv,Levofloxacin:750mgqdiv,抗生素限制使用,抗菌药物应用策略,抗生素循环使用,抗菌药物应用策略,6-monthprep,细菌耐药的发生与抗菌药物使用相关；使用越多耐药越容易发生；细菌对单一抗菌药物耐药具有一定发生率；如果同一时间能接触更多抗生素，耐药发生机会比较低；多样性使用抗菌药物。,18-monthantibioticmonitoring75:28-32.,抗菌药物多样性（diversity）,抗菌药物应用策略,情况介绍结果利用感染治疗合理用药耐药预防预警抗菌药物管理新抗菌药物R10:502511,不同级别监测的价值,2020/4/30,XiaoYonghong,43,国际性监测,区域性性监测,国家监测,省市级监测,医疗机构监测,基于人群与患者监测,监测区域类型,药物R&D,管理,临床,Clinicalvalue,Managementvalue,DrugR&D,研究,Mechanism.Target，science,耐药监测体系与质量,2020/4/30,XiaoYonghong,4