埃博拉出血热防控和职业防护.ppt

埃博拉出血热防控和职业防护,.,2014年埃博拉出血热疫情,2月初，几内亚首先发现死亡病例。3月样本在法国得到确认型别：扎伊尔型蔓延扩散：几内亚利比里亚塞拉利昂尼日利亚（非洲人口大国）,8-14，CDCUSA,WHO疫情研判,7月风险评估：通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低8月初疫情十分严峻，利比里亚、塞拉利昂和几内亚三国已疫情形势几近失控。宣布疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”，提醒世界各国采取相应的防控措施。肯尼亚被世卫组织列为埃博拉病毒可能传播的“高风险”国家，这是世卫组织至今发出的最严重警告，显示当局担忧在西非肆虐的埃博拉可能蔓延到东部。疫情形势进一步恶化！,WHO埃博拉病毒病关键信息（2014.3）,埃博拉病毒引起人类埃博拉出血热（现称为埃博拉病毒病）暴发的病死率达到90%主要发生在中非和西非国家接近热带雨林的偏僻村庄病毒从动物传播到人，并可发生人间传播狐蝠科的果蝠被认为是埃博拉病毒的自然宿主动物或人群都没有可用的治疗方法和疫苗,病原学,埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一种发生于人类和灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病1976年在苏丹和刚果民主共和国同时出现的两起疫情中首次被发现。后者发生在位于埃博拉河附近的一处村庄，该病由此得名。EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm自然界中最完美的杀人机器,埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,病原学,埃博拉病毒分型,五种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，病死率可达90%，本次西非疫情苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道,传染源和宿主动物,传染源感染埃博拉病毒的人和其他灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠,传播途径,接触传播：主要途径接触病人和被感染动物的体液、分泌物、排泄物及其污染物虽然尚未证实有通过性传播和空气传播病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能潜伏期：2-21天，一般为5-12天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性,家庭内感染护理葬礼,主要的人际传播形式,医院内感染治疗、护理不安全注射流调、采样,高危人群,感染风险较高人员医务人员：感染占病人总数25。与病人有密切接触的家庭成员或其他人。在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。,症状,突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛，后续可出现呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能受损内出血外出血可同时出现,诊断依据,流行病学资料：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与病人、感染动物接触史。临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。,诊断,本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别,实验室诊断,诊断方法酶联免疫吸附试验(ELISA)抗原检测血清中和抗体检测RT-PCR病毒分离病人的标本具有极大的生物危害风险，检测需在最高级别的生物安全防护条件下进行。（病人血清中病毒滴度可达到107感染单位/ml）,实验室生物安全要求：病毒培养在BSL-4实验室中进行动物感染实验在ABSL-4实验室进行未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行灭活材料的操作在BSL-2实验室进行无感染性材料操作在BSL-1实验室进行,预防和治疗,疫苗进入临床试验（加拿大），但尚未临床应用（可能获快速批准）无特效药，新药效果正在进行评估（美国新药ZMapp）危重病例需要加强支持性护理。病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液。早期发现、及时隔离治疗传染源和加强个人防护是防控关键措施,病例的发现与报告,医疗机构发现报告可疑病人对于出现高烧、虚弱、呕吐、肌肉疼痛等症状的病人要询问3周之内流行病学史病人是否来自于西非、或3周内有西非旅行史、或有与病人、感染动物接触史若有相关流行病学史，立即报告疾控中心,病例和密切接触者管理,一旦发现可疑病人应采取严格的隔离措施避免院内感染发生可疑病人均转至市传染病院进行隔离、治疗和采样病人死亡后应尽量减少尸体的搬运和转运尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行,密切接触者判定,密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员密切接触者的判定（4种情况）医疗机构内的密切接触未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液）或被其污染的物品如衣物、床单或用过的枕头密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等,家庭或社区的密切接触与病例共同生活病例发病期间或死亡后（包括葬礼时）接触过接触过病例的身体或者其血液、体液、分泌物和排泄物接触过病人衣物、床单等物品,风险评估WHO,疫情跨境旅行传播风险风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施,个人旅行和交通风险评估从感染国归来的旅行者和商人风险极低探亲访友人群感染风险低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低低,风险评估中国,不排除疫情输入我国的风险我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航因此传入我国的风险较低但发生大规模扩散的风险较低在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格,风险评估金堂,我县存在输入病例风险与西非四国存在人员往来主要是劳务人员，也有商务、旅游、文化交流等人员从西非返蓉人员是引起本地传播的主要危险因素埃博拉最长潜伏期21天在入境处检验检疫时没有症状、回到成都后才发病追踪健康状况健康监测,防控目标及时发现输入病例、减少输入病例对本土的影响,职业防护,医务人员应当在标准预防的基础上，严格采取接触隔离及飞沫隔离的预防措施。,职业防护具体措施,1、诊疗过程中，应当戴乳胶手套、医用防护口罩、面罩（护目镜），穿防护服、防水靴或密闭的鞋和鞋套等个人防护用品，避免无防护接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或受到其血液、体液、排泄物污染的物品及环境；尽量减少针头及其他锐器的使用，执行安全注射，正确处理锐器，严格预防锐器伤。,职业防护具体措施,2、医务人员进入隔离病房时，严格按照相应的流程，正确穿脱防护用品，重点注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防护。穿脱个人防护用品时，为减少和避免脱卸过程可能的污染，建议先戴口罩再戴帽子，确保在脱卸时能最后摘除口罩；护目镜和防护面具应在穿防护服前完成，脱卸时要先脱防护服再脱卸脸面部防护用品。使用一次性防护用品，严格按照医疗废物处置，可以重复使用的防护用品，严格遵循消毒与灭菌的流程。,职业防护具体措施,3、医务人员应当严格遵循医务人员手卫生规范的要求，及时正确进行手卫生。,职业防护具体措施,4、医务人员暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，应当用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜应当用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗；发生锐器伤时，应当及时按照锐器伤的处理流程进行处理；暴露后的医务人员按照密切接触者进行隔离医学观察。,职业防护具体措施,5、采集标本时应当做好个人防护。标本转运应当按照A类感染性物质包装运输要求进行，即应当置于符合规定的具有生物危险标签、标识、运输登记表、警告用语和提示用语的容器内，容器应置于有防水、防破损、防渗漏、耐高温、耐高压的外包装中，主容器与外包装间填充足够的吸附材料。标本由专人、专车护送至卫生计生行政部门指定的专门实验室检验，护送过程中应当采取相应的防护措施。,职业防护具体措施,6、应当对参与患者诊治的服务人员进行健康监测，一旦出现疑似症状或感染症状，应当立即进行隔离、诊治并报告。,市卫生局防控要求,1、发热门诊要恢复；2、发现可疑病例，要注意询问流行