Wellens-综合症ppt课件

Wellens-综合症,1,Wellens综合征,急性冠脉综合症的特殊情况,Wellens-综合症,2,Wellens综合征,概述机制诊断标准特点鉴别诊断病例临床意义,Wellens-综合症,3,deZwaanC,AmHeartJ,1989,117,657,Wellens综合征是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征，又称左前降支T波综合征,Wellens等1982年首先提出，此次研究发现部分冠心病，不稳定心绞痛患者心绞痛发作时出现胸前导联V2、V3（偶尔也可V1、V4-6)原有T波深倒置或T波双向变为波直立，不伴或仅有轻度ST段移位（1mm）；而当心绞痛发作终止后出现T波对称性深倒置或双向改变，此种T波改变可持续数小时至数周,具有此种心电图T波改变的病人冠脉造影检查证实冠脉左前降支近端均存在大于50%的狭窄病变。Wellens在1989年的研究中发现180例Wellens综合征病人其中59%的病人左前降支完全闭塞或者几乎完全闭塞,概述,deZwaanC,AmHeartJ,1982,103,730,Wellens-综合症,4,产生机制,确切机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引起T波特征性改变，而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复；有人观察到，在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅(较心内膜下心梗还要浅)，不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起T波的特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类型。,Wellens-综合症,5,Wellens-综合症,6,有胸痛的病史；心肌坏死标志物如心肌酶及肌钙蛋白正常或仅轻度升高；V23导联（偶尔V1、V4、V5导联）ST段在等电位线或轻度抬高(90；B在前降支近段狭窄处植入支架,Wellens-综合症,15,Wellens-综合症,16,Wellens-综合症,17,Wellens-综合症,18,Wellens-综合症,19,特征性T波的演变,患者心绞痛再发作时,已存在的T波倒置可能程度加深、伪正常化,或因进展为急性心梗而出现ST段的显著抬高;如患者不再发生心绞痛,则T波倒置的程度逐渐减轻,直到恢复直立,上述演变过程可以持续数小时至数周。T波特征性改变当心绞痛再次发作之后可以重复。,Wellens-综合症,20,临床意义,提高对Wellens综合征心电图T波改变的认识，并进行针对性治疗是非常重要的，否则将带来严重后果Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄；这种UA属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死；常规药物治疗虽然有效，但应当早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术，Wellens综合征是强烈的适应证，患者可从中获益，避免进展为心肌梗死。临床大夫一定要认识这一综合征，这种病人禁忌行运动试验和其他心脏负荷实