腓骨骨折 内固定.ppt课件

腓骨骨折内固定取与舍,安徽医科大学第二附属医院骨科许新忠荆珏华,病例特点：男性，32岁两米高坠落闭合骨折分型43A2治疗内固定？腓骨固定吗？腓骨先固定吗？下胫腓关节？,术后X线片复位顺序？复位质量？内固定选择？内固定位置？钉数与布局？预后？,术后三周外侧切口渗液流脓血常规（+）ESR（+）CRP（+）细菌培养（+）,拔出内固定冲洗引流,三个月后,腓骨克氏针固定,一年后腓骨骨不连,怎么办？看着办？,几个问题,腓骨固定必须吗？感染后行克氏针固定合适吗？从骨折走向感染性骨不连可以避免吗？目前患者有无临床不适？下一步怎么处理？,病例特点：女性32岁闭合骨折无合并伤,腓骨固定方式,腓骨骨折钛板固定部位出现骨折不愈合,几个问题,腓骨固定必须吗？腓骨从骨折到骨不连可以避免吗？患者有不适症状吗？同是腓骨骨折，结果大不相同原因？下一步怎么处理腓骨骨折不愈合？,Fibularosteotomyinthetreatmentaseptictibialnonunion,Injury,Int.J.CareInjured32(2001)233239,Injury,Int.J.CareInjured32(2001)233239,Fibularosteotomyinthetreatmentaseptictibialnonunion,上述两个病例更是通过截断腓骨实现了胫骨骨折的愈合，,反思腓骨不该固定？疑问腓骨要不要固定？,解剖,腓骨近端：胫腓骨上关节（滑膜关节）、腓侧副韧带、股二头肌、腓骨长肌腓骨中段：骨间膜，腓骨短肌，第三腓骨肌腓骨远端：胫腓骨下连结（纤维连结）关节分三大类：滑膜关节、纤维连结、软骨连结,腓骨附着的九块肌肉,功能,肌肉、韧带附着稳定外踝：腓骨全长对外踝的稳定性均有影响负重功能：Lambert小腿承受的重量16Hermanne小腿承重的10-20,腓骨骨折,手术,保守,腓骨固定的内固定选择：各有优缺点,管型板：比较薄，软组织激惹小；解剖板：强度大，比较厚，软组织负荷大；锁定重建板：强度较大，难塑形。,Increasedratesofwoundcomplicationswithlockingplatesindistalbularfractures,Schepers,2011,JOrthopTrauma2013;27:e114e117,我们自己的腓骨髓内钉,微创治疗固定牢固,男性车祸伤42岁,病例特点：高能量损伤开放性骨折治疗：内固定选择？腓骨固定？,术后X线片,男性19岁摔伤,病例特点：年轻闭合骨折无合并伤治疗：钛板OR髓内钉腓骨固定？,男性45岁车祸伤,病例特点：闭合骨折胫骨多段无合并伤治疗：腓骨固定？,术后X线片,随访X线片,男28岁摔伤闭合骨折,患者满意是我们的目标功能良好是我们的追求,患者男性42岁摔伤,术后X线片,Toxornottox?Theroleofbularxationindistalshaftfracturesoftheleg,Assessmentoftheroleofbularxationindistal-thirdtibiabulafracturesanditssignicanceindecreasingmalrotationandmalalignment,Thisstudydidnotshowanyadvantagetofixthefibulafractureassociatedtodistalthirdoftibiadiaphysisfracture.Itdidnotshoweitheranincreaseofcomplicationafterfibulaopenreductionandinternalfixation.,腓骨骨折无需内固定,病例特点：男性33岁摔伤闭合骨折腓骨高位无神经损伤治疗：腓骨固定?,术后四个月,病例特点：女47岁车祸伤42C23肿胀明显治疗：腓骨固定吗？,肿胀,明显,男49岁车祸伤中上段骨折,随访X线片,病例特点：女性，48岁车祸伤糖尿病开放性骨折患者惧