异位妊娠ppt课件

.,1,ECTOPICPREGNANCY异位妊娠,.,2,在讲课之前,首先让我们一起来回顾以前学习的：正常女性内生殖器解剖图,.,3,女性内生殖器图,掌握要点：子宫及输卵管的正常位置,.,4,女性内生殖器图,掌握要点：子宫直肠凹陷,.,5,输卵管各部及其横断图,.,6,正常受精卵运行图,掌握要点：卵子受精的部位,.,7,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopicpregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterinepregnancy）,.,8,宫外孕与异位妊娠含义的差别,EctopicPregnancy,CervicalPregnancy,异位妊娠包括宫外孕宫外孕属于异位妊娠的一部分,.,9,异位妊娠发生部位图,掌握要点：从属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕,.,10,输卵管妊娠,是妇产科最常见的急腹症之一，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。,今天讲课的主要内容：异位妊娠中的一部分输卵管妊娠,.,11,输卵管妊娠发生部位分部图,.,12,病因,输卵管炎输卵管发育不良或功能异常各种节育措施后受精卵游走其他,病因是本章节的重点。,.,13,输卵管炎症是异位妊娠的主要病因：,输卵管粘膜炎：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜。使其皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，受精卵在输卵管内运行受阻。,输卵管周围炎：常在流产和分娩后感染。主要在输卵管浆膜层或浆肌层。输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱。,.,14,输卵管发育不良或功能异常,过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有副伞。功能（蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌）受雌孕激素调节。精神因素：输卵管痉挛和蠕动异常。,.,15,输卵管手术及节育措施,腹腔镜下电凝输卵管绝育输卵管瘘或再通。输卵管粘连分离术、成形术等。,.,16,其它,辅助生殖技术避孕失败子宫肌瘤或输卵管肿瘤压迫输卵管子宫内膜异位,.,17,病理,输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕子宫的变化,.,18,输卵管妊娠和正常妊娠一样月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化，呈蜕膜反应,病理-子宫的变化,.,19,临床表现,症状体征,.,20,临床表现症状,输卵管妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血,症状是本章节的重点。,.,21,临床表现症状,停经大多数病人都有停经68周。但也有20%-30%不规则阴道流血或月经过期仅数日者。,首先谈谈的是症状之一停经,.,22,临床表现症状,腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。下腹隐痛或酸胀感。一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。肛门坠胀感。肩胛部放射痛及胸痛,症状之二腹痛不同病理的腹痛形式,.,23,临床表现症状,阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片,症状之三阴道流血应跟末次月经加以区别,.,24,临床表现症状,晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。,症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕,.,25,临床表现症状,腹部包块因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得,症状之五腹部包块,.,26,临床表现体征,一般情况腹部检查盆腔检查,.,27,临床表现体征,一般情况面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常,体征之一一般情况,.,28,临床表现体征,腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）,体征之二腹部检查,.,29,临床表现体征,盆腔检查阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）,体征之三盆腔检查是本章的重点,.,30,临床表现体征,盆腔检查,体征之三盆腔检查双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗,.,31,诊断,病史临床表现辅助检查,由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊,.,32,诊断辅助诊断,阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声波诊断腹腔镜检查,重点掌握：阴道后穹隆穿刺,.,33,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人,直肠子宫凹陷,.,34,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在,.,35,辅助诊断妊娠实验,妊娠实验测定尿HCG或血-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠,.,36,辅助诊断B超,超声波诊断B超对诊断异位妊娠有价值，阴道B超较腹部B超准确性高。,.,37,辅助诊断腹腔镜检查,腹腔镜检查有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查,.,38,.,39,.,40,辅助诊断子宫内膜病检,诊刮：排除宫内妊娠流产。适用于阴道流血较多的患者。,.,41,鉴别诊断,与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别,.,42,治疗,期待疗法药物疗法手术治疗,.,43,治疗期待疗法,疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；血-HCG小于1000U/L且继续下降；输卵管妊娠包块小于3cm或未探及；无腹腔内出血。,.,44,治疗药物治疗,1）中医治疗：活血化瘀、消症为治则。2）化学药物治疗早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女,如果保守治疗效果不佳，应及早手术术,.,45,治疗中药治疗,方：活络效灵丹：乳香、没药、赤芍、丹参、桃仁、元胡、三棱、山甲、丹皮、生地、旱连草等。,.,46,治疗化学治疗,化学药物治疗一般应符合下列条件输卵管妊娠直径不超过4cm输卵管妊娠未发生流产或破裂者无明显内出血血-HCG2000U/L全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX)5-氟脲嘧啶,.,47,治疗化学治疗,MTX治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死、脱落、吸收。常用剂量为0.4mg/(kg.d),im,5d为一疗程.d4及d7天测血清-HCG,下降15%重复剂量治疗。然后每周测-HCG，一般要3-4周。,.,48,治疗化学治疗,米非司酮:25mgBid37天.Po临床效果欠佳。,.,49,治疗化学治疗,化疗期间注意：B超及-HCG动态观察；病情变化及药物毒副反应。若用药后14天-HCG下降并转阴，腹痛缓解并消失，阴道流血减少或停止者为显效。病情无改善，或加重，应立即进行手术治疗。,.,50,治疗化学治疗,局部用药我院常为腹腔镜下输卵管开窗取胚后局部注入MTX。,.,51,治疗手术治疗,适应症：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者（如-HCG处于高水平，附件区大包块等）；随诊不可靠者；期待疗法或药物治疗禁忌症者。,.,52,治疗手术治疗,输卵管切除（根治性）适用于内出血并发休克的急症患者（见下图）,.,53,治疗手术治疗,将患侧的输卵管切除,.,54,治疗保守手术治疗,保守性手术适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变。注意持续性异位妊娠的发生。,.,55,治疗腹腔镜手术,切除输卵管或切开取胚后注入MTX（50mg）一次性。注意保留输卵管的手术第二天复查血HCG。,.,56,.,57,疤痕妊娠,疤痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口疤痕处,妊娠物完全位于子宫腔外,周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围,是一种特殊类型的异位妊娠。,.,58,疤痕妊娠,发生机制：妊娠物侵入疤痕组织的原因可能是：子宫下段剖宫产切口处缺少血供,造成纤维化和修复不全,疤痕处产生细微缝隙,从而导致妊娠物侵入该处内膜，甚至同子宫肌层结合或侵入子宫肌层内。,.,59,疤痕妊娠,相关检查同前述。超声可见:子宫腔和宫颈管内无妊娠物,并与孕囊不接触；孕囊位于子宫峡部前壁,有或没有胚芽及胎儿心管搏动取决于孕周的大小；孕囊与膀胱间子宫肌层组织缺少或消失，其厚度5mm,.,60,疤痕妊娠,近期因诊断技术的提高,对早期发现的CSP,其治疗方法有多种选择，主要取决于患者的孕周、血-hCG值、胚囊直径、出血