中医内科学·胃痛腹痛PPT课件

-,1,胃痛、腹痛主讲：何婉婉,-,2,问题：1、胃痛和腹痛的部位？中医“腹痛”与西医“腹痛”的部位是否一致？2、疼痛的性质？3、疼痛的病因？病机？4、胃痛、腹痛可能是西医哪些疾病？,-,3,【定义】,胃痛又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。注：胃脘部鸠尾至两侧肋骨下缘连线之间的梯形区域,腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。注：本节主要讨论内科胃痛和腹痛，外科、妇科所致的不包括在内。,-,4,-,5,回答问题：1.中医“腹痛”与西医“腹痛”的区别？2.中医“胃痛”可以是西医哪些疾病？3.中医“腹痛”可以是西医哪些疾病？4.如何与外科腹痛、妇科腹痛相鉴别？,-,6,病因相同点：外感时邪饮食所伤情志失调脏腑虚弱不同点：腹痛的病因增加“跌扑手术”,【病因病机】,-,7,病机相同不通则痛、不荣则痛,胃痛：胃气雍滞不通和降失司则痛中阳不足不荣胃阴受损则痛,腹痛：气机郁滞不通脉络痹阻则痛阳气不足不荣经脉失养则痛,-,8,病位,胃痛：病位胃，与肝脾密切相关。,腹痛：病位脾、胃、肝、大肠、小肠，与足少阳、足三阴、手足阳明、冲、任、带脉有关。,-,9,【诊断】=症状+病史+体格检查+辅助检查,胃痛诊断1.主症：上腹胃脘部近心窝处疼痛。2.伴随症状：常伴嗳气泛酸、恶心呕吐、食欲不振等。3.病史：多有反复发作史，发作前多有明显诱因。4.体格检查：上腹胃脘部压痛或无压痛，无反跳痛，余腹部无压痛及包块。5.辅助检查：胃镜、腹透、上消化道钡餐、B超等。,腹痛诊断1.主症：胃脘以下、耻骨毛际以上部位出现疼痛。2.伴随症状：常伴腹泻、便秘、腹痛等。3.病史：起病可缓可急，病情发作或加剧常与饮食、情志、受凉等因素有关；4.体格检查：腹部切诊按之平软，可有轻度压痛而无反跳痛者；5.三大常规、血尿淀粉酶、腹部X线、B超、肠镜、CT、MR、以及其他有关检查有助于诊断；6.排除外科、妇产科腹痛。,-,10,鉴别诊断,胃痛须鉴别：1.与腹痛鉴别2.与真心痛鉴别3.与胁痛鉴别,腹痛须鉴别：1.与胃痛鉴别2.与其它内科疾病鉴别3.与外科腹痛鉴别4.与妇科腹痛鉴别,-,11,-,12,【辨证论治】,一、辨证要点相同点：1.辨疼痛性质2.辨在气在血不同点：腹痛还要辨部位。,-,13,疼痛性质分类相同,虚起病多缓，痛缓，多喜按，脉虚。实起病多急，痛剧，多拒按，脉实。寒冷痛，遇寒加重，得温痛减。热灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减。伤食脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，大便臭如败卵。气滞多为初病，多见胀痛，时轻时重，痛处不定，与情志密切相关。血瘀多为久病，多见刺痛，痛无休止，痛处固定，拒按，入夜尤甚。,-,14,辨腹痛部位,大腹疼痛多为脾胃、大小肠受病。脐腹疼痛多为小肠病变或虫积。胁腹、上腹疼痛多为厥阴肝经受病。小腹疼痛多为膀胱受病。,-,15,治则以“通”字立法,如何理解通法？,-,16,“通法”并非单纯的通下，而是在审因论治基础上结合理气通导之法，标本兼治。,-,17,【分证论治】,胃痛证型1.寒邪客胃2.脾胃湿热3.饮食伤胃4.肝气犯胃5.瘀血停胃6.胃阴不足7.脾胃虚寒,腹痛证型1.寒邪内阻2.湿热壅滞3.饮食停滞4.气机郁滞5.瘀血阻滞6.中脏虚寒,-,18,1、寒邪客胃/寒邪内阻症状：胃痛暴作/腹痛急起，疼痛剧烈拘急，得温痛减，遇寒加重，伴恶寒肢冷，口淡不渴，大便溏烂，舌淡苔白或白腻，脉沉紧。,【分证论治】,-,19,胃痛治法：温胃散寒、理气止痛方药：良附丸合香苏散,腹痛治法：温里散寒、理气止痛方药：良附丸合正气天香散,良附丸高良姜、香附；香苏散香附、紫苏、陈皮、甘草；正气天香散乌药、干姜、香附、紫苏、陈皮。,-,20,2、脾胃湿热/湿热壅滞症状：胃痛/腹痛痛势急迫，灼痛，胀满拒按，遇热加重，身热汗出，烦渴引饮，大便秘结，小便赤短，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。,-,21,胃痛治法：清中化湿，理气和胃方药：清中汤,腹痛治法：通腑泄热方药：大承气汤,清中汤黄连、栀子、草豆蔻、陈皮、法夏、云苓、甘草。大承气汤大黄、芒硝、川朴、枳实。,-,22,3、饮食伤胃/饮食停滞症状：胃脘/脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吐酸，或呕吐不消化食物，其味臭秽，或痛而欲泻，大便臭如败卵，厌食，苔厚腻，脉滑。,-,23,胃痛治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸。,腹痛治法：消食导滞，理气止痛。方药：枳实导滞丸,保和丸神曲、山楂、莱菔子、茯苓、法夏、陈皮、连翘。枳实导滞丸大黄、黄连、黄芩、枳实、神曲、泽泻、白术、茯苓。,-,24,4、肝气犯胃/气机郁滞症状：胃脘/腹部胀痛连及两胁，得嗳气矢气则舒，遇烦恼则发作或加重，舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散。柴胡疏肝散柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、陈皮、香附。,-,25,5、瘀血停胃/瘀血阻滞症状：胃痛/腹痛较剧，或痛如针刺，痛处固定，入夜尤甚，或见吐血黑便，甚则腹部包块经久不愈，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。,-,26,胃痛治法：化瘀通络，理气和胃方药：失笑散合丹参饮,腹痛治法：活血化瘀和络止痛方药：少腹逐瘀汤,失笑散蒲黄、五灵脂。丹参饮丹参、檀香、砂仁少腹逐瘀汤小茴香、干姜、肉桂、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂。,-,27,6、脾胃虚寒/中虚脏寒症状：胃痛/腹痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，饥饿劳累时加重，泛吐清水，大便溏薄，手足不温，神疲乏力，气短懒言，面色无华，舌质淡（胖、嫩），苔薄白，脉虚弱或沉细。,-,28,胃痛治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤,腹痛治法：温中补虚，缓急止痛。方药：小建中汤,小建中汤桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖。黄芪建中汤小建中汤+黄芪。,-,29,7、胃阴不足（胃痛特有）,症状：胃脘隐痛或隐隐灼痛，嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛方药：益胃汤合芍药甘草汤益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。（另可加香橼、佛手、素馨花理气）,-,30,【转归预后】,胃痛预后一般较好。实证治疗较易，邪去则胃安。虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易反复发作。久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命。,腹痛预后与病因有关，如急症腹痛，只要及时得到正确诊治，则大多预后良好。若属病程长，则治疗比较困难。若腹痛暴急，伴或不伴有便血，并见汗出肢冷，脉微欲绝者为厥脱之象，属危重之候，应积极治疗。,-,31,预防与调摄1、注意节制饮食，勿暴饮暴食，以防损伤脾胃，食积停滞为患；2、顺应季节气候变化，防止外邪入侵，尤应注意勿使脘腹部受寒；3、避免忧思恼怒等不良情绪，保持心情舒畅；4、急性腹痛或慢性患者腹痛发作时应适当休息，勿滥用止痛药，以免掩盖病情。如出现面色苍白、汗出肢冷时应及时诊治，密切观察，谨防变端。,-,32,【病例分析】,病例一：患者女性，43岁，教师。因“反复脐周疼痛3年余”于1999年8月23日来诊。患者3年前因饮食不洁出现阵发性腹部疼痛，腹泻水样大便，经治疗后腹泻停止。以后每每因为工作紧张、精神压力大而导致脐周疼痛，痛引少腹，伴有脘腹胀满不舒，嗳气，纳差，大便每日2-3次，质软，便后或矢气后疼痛减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦。请问：该患者患何病？辨为何证？用何治法、何方药？,-,33,答案：,诊断:腹痛分型:气机郁滞型治法：疏肝解郁，理气止痛方药：柴胡疏肝散。,-,34,病例二张，女，31岁。上