平行双钛板技术治疗肱骨远端骨折ppt课件

.,The“parallel”double-platetechnique平行双钛板技术治疗肱骨远端骨折,上海市创伤骨科临床医学中心上海交通大学附属第六人民医院骨科,柴益民,.,概述,治疗目标：恢复无痛正常活动的肘关节要求：关节面解剖复位及稳定固定于肱骨以利早期活动技术困难：骨质疏松性及粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定依然是手术治疗的首选钢板的放置：垂直、平行,.,治疗的困难?,远端关节面骨折块的固定髁上水平的固定,.,标准化技术垂直钢板（AO/ASIF）,近关节骨折块和骨干之间有一缺口，当肱骨严重骨折时更明显。术后外侧柱螺钉松动脱出是常见的内固定失败原因垂直钢板的移位（3个不同平面的50磅负荷）：前后：至少53%内外：最多5%扭转：至少80%文献报道固定不满意率20%-25%,.,大自然建筑学和工程学的观察,.,观察,肱骨远端.,.,观察,倒过来看实际上是个拱门.,.,观察,拱门结构,.,拱门的关键结构,拱垂直支撑,.,平行双钛板,.,基本原理,两个要求最大程度固定远端骨折块全部远端骨折块的固定应促成髁上的稳定8个技术要点6个与远端镙钉的位置有关2个与钢板有关,.,远端骨折块螺钉的技术要求（6个）,每个螺钉应穿过骨板一端固定骨折块，另一端被骨板固定每个螺钉应尽可能长螺钉应尽可能多每个螺钉应固定尽可能多的骨折块远端骨折块内的螺钉应通过交错连接锁定在一起，形成“拱门”结构,“ParallelPlating”,.,平行骨板的技术要求（2个）,骨板的植入方式应当使得能够在两个柱的髁上水平处施加一定压力骨板应足够坚固，以防愈合过程中断裂或弯曲,“ParallelPlating”,.,技术要求1,每个螺钉应穿过一块骨板,.,技术要求2,一端固定骨折块，另一端被骨板固定,.,技术要求3,螺钉应尽可能多,.,技术要求4,螺钉应尽可能长,.,技术要求5,每个螺钉应固定尽可能多的关节面骨折块,.,技术要求6,远端骨折块内的螺钉应通过交错连接锁定在一起，形成“拱门”结构,.,技术要求7,骨板的植入方式应当使得能够在两个柱的髁上水平处施加压力,.,技术要求8,骨板应足够坚固，以防愈合前断裂或弯曲,.,生物力学研究1,Helfet:JOrthopTraum19902platesbetterthanone90-90vsY-plateReconvs.1/3tubularRecon1/390-90Y-plate90-90NOTcomparedtoparallelplates,.,生物力学研究2,Schemitsch:JOrthopTraum199490-90reconvs.parallelrecon/J-plateParallel90-90特别对不稳定骨折,.,生物力学研究3,Self:JSES199590-90vs.parallelrecon/lockingParallel90-90Lockingbest,.,生物力学研究4,Jacobson:JSOrthopAssoc199790-90vs.parallelreconreconvs.1/3Recon1/390-90NOTbetterthanparallel,.,生物力学研究5,Korner:JOrthopTraum200490-90vs.posteriorreconvs.LCPRecon=LCP90-90NOTcomparedtoparallelplates,.,生物力学研究6,Stoffel:JOrthopRes200890-90vs.parallel(locking)plates,.,Parallel90-90,生物力学研究6,.,生物力学研究7,Stoffel:JOR200890-90vs.parallelplatesinosteoporosisParallel90-90InbothcompressionandrotationStabilitylessdependentonbonequality,.,临床研究(Mayo),Sanchez:JBJS(Am)2007&832复杂C型骨折粉碎性,骨质疏松全肘置换无固定失败无31/32愈合(1延迟愈合),.,临床研究(Liverpool),前瞻性研究2surgeons3years36patients固定失败无骨不连无关节粘连（3）关节松解术,.,手术步骤1,近关节骨折块的解剖复位，克氏针暂时固定，注意避免干扰螺钉置入,.,手术步骤2,骨板放置，克氏针临时固定,导向器,.,手术步骤3,最初的近端螺钉植入，注意保留一定的活动度,.,手术步骤4,非锁定远端螺钉放置,.,手术步骤5,加压外侧柱,.,手术步骤6,加压内侧柱,.,手术步骤7,在骨板远端钉孔内攻螺纹,.,手术步骤8,插入远端锁定螺钉,.,手术步骤9,近端锁定螺钉钻孔,.,手术步骤10,插入近端锁定钉,.,手术步骤11,固定完成,.,标准远端锁定螺钉的缺点1,进入关节,.,标准远端锁定螺钉的缺点2,进入鹰嘴窝,.,标准远端锁定螺钉的缺点3,多枚螺钉集中于一点,.,平行双钛板的远侧锁钉,导向器,.,平行双钛板的远端锁钉,Tap-locTM技术,锁定钉在肱骨远端各方向成最大20角的多轴锁定，提供良好的角稳定性,.,预成形骨板,与肘关节的天然解剖结构相匹配避免了植入前折弯的需要，减少了削弱骨板强度的可能，固定更稳固对复杂骨折可作