IABP原理及使用ppt课件

.,1,主动脉内球囊反搏泵原理以及使用,四川前茂,.,2,反搏的原理,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧,.,3,球囊的位置,连接反搏泵,肾脏,左锁骨下动脉以下2-3cm（第二前肋间）,.,4,.,5,急诊置管,方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到穿刺点的长度即需置入的长度,.,6,85%-90%横截面积占据率,球囊充气量的确定,.,7,球囊充气的作用,增加冠脉血流灌注.增加舒张压.增加冠脉侧支循环.增加系统的灌注.,.,8,球囊放气的作用,降低后负荷.IVC期缩短.增加每搏量（SV）.增加心排量（CO）.,.,9,IABP对血流动力学效应（1）降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约1020；左心室舒张末容量下降20；心排量增加0.5Lmin.m2。（2）提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF30心衰患者。（3）全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8、肝35、脾47，循环稳定，微循环改善，尿量增加。（4）降低右房压及肺动脉压：右房压降低11，肺动脉压降低12，肺血管阻力降低19，对右心功能也有一定的帮助和改善。,.,10,IABP使用禁忌症,主动脉瓣关闭不全主动脉瘤或主动脉血管性的疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病脑死亡患者疾病末期如癌症转移,.,11,IABP的应用指征,危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人,.,12,IABP并发症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,Diastole,Systole,身高BSA,30cc,40cc,50cc,球囊尺寸的选择,.,22,Arrow导管具体型号,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,2种模式AUTOPILOTOPERATOR,.,30,IABP快速上机“HEART”法则,H-HELIUM（氦气）E-ECG（心电图）A-AP（动脉血压）R-RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率）T-TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式）,.,31,氦气供应,在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充开机后，自动执行排气动作,.,32,波形显示,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位,.,33,球囊充气气量的设置,保证PDP与球囊的平台压力在25mmHg之间,.,34,如何确定正确的充放气时机,通过动脉压力波形来判断及调节,.,35,动脉血压波形,PSP,DicroticNotch,PSP（尖峰收缩压）,DicroticNotch,AVO,AVO（主动脉瓣开放）,AEDP,IVC,25%SV,75%SV,X,X,.,36,APSP,PDP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,70,90,110,70,55,80,augmentedbeat,assistedbeat,HypotheticalBP=90/70,.,37,PDP要高于PSP除非:,1.病人SV大于球囊容量2.球囊位置太低3.严重低血压4.球囊太小5.SVR低,PSP,PDP,.,38,充气太早,.,39,血流动力学影响,主动脉瓣过早关闭每搏量/CO减少左室容量增加(前负荷),.,40,充气过早的纠正,.,41,充气太晚,.,42,血流动力学影响,PDP增加不理想冠脉灌注增加不理想,.,43,充气太晚的纠正,.,44,放气太早,.,45,血流动力学影响,主动脉内血流恢复没有辅助前水平.没有后负荷减少.心脏做功，MVO2增加,.,46,放气过早的纠正,.,47,放气太晚,.,48,血流动力学的影响,左室做功和MVO2增加.心排量减少和PAWP增加.,.,49,放气太晚的纠正,.,50,触发模式,.,51,触发时机图示,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,.,52,AUTOPILOTECG和AP信号的自动识别，选择，转换触发模式的自动选择充放气时间的自动选择,.,53,自动选择ECG/AP信号来源ECG导联间的转换监护仪和病人经皮采集信号间的转换默认选择经皮ECGII导联AP是压力传感器采集在必要时在ECG和AP触发间转换持续ECG增益自动缩放AP波形比例,.,54,自动触发模式的选择从6种ACAT触发模式中自动选择触发模式由病人可以使用的信号来决定在ECG/AP/PACER出发模式间转换根据ECG信号情况自动在ECG和AP触发间转换,.,55,AUTOPILOTARRHYTHMIATIMING键,.,56,充放气时机的自动调整根据信号选择模式自动选择合适充放气点在心律不规则时R波自动放气早搏后长间歇自动补偿,.,57,AUTOCAT2WAVE中充放气时机的算法实时根据主动脉血流确定充气点在一个心跳内作出分析和调整在任何条件下都能准确确定充气点但选择AFIB时,充放气点都是实时，在每个心跳内确定需要LightWave血压信号,.,58,WAVE时机算法把动脉压力转换成主动脉流速主动脉流速波形能如实显示主动脉瓣开放(AVO)和关闭(AVC)点可以用流速下降占峰值流速的百分比在本心动周期内预测AVC点心律失常病人预测误差在12msec内，没有心律失常误差1msec,.,59,AVO,AVC,.,60,安全性,每次反搏机器都将实时监测球囊内的气量及压力，并适时的予以补气或报警。球囊压力波形实时显示及实时监测。全封闭气路设计，安全可靠，气路中的氦气压力恒定在1psi，且最大漏气量为0.3cc(即使发生球囊破裂，也不会使病患发生气栓。故障时，机器有机械性安全设计，可将球囊