临床医学概要体格检查PPT课件.ppt

体格检查（掌握）,二、头部检查三、颈部检查四、胸部检查五、腹部检查六、生殖器、肛门和直肠检查七、脊柱与四肢检查八、神经系统检查,1,二、头部检查,1.头发和头皮2.头颅：大小、外形、压痛3.头部运动4.眼、耳、鼻、口,2,1.头颅（大小及外形）,头围小颅尖颅（塔颅）：先天性疾患尖颅并指趾畸形。方颅：小儿佝偻病。巨颅：脑积水。落日现象。长颅：肢端肥大症。变形颅：变形性骨炎。,3,4,2.眼,检查内容包括：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔。1）眉毛。有无稀疏、脱落2）眼睑（下垂、闭合障碍、内翻、倒睫、水肿）。3）结膜：翻转眼睑，观察睑结膜，穹窿结膜与球结膜（充血、水肿、颗粒、滤泡、苍白、出血点）。翻转要领？4）巩膜（黄染）。5）角膜（透明度、云翳、白斑、溃疡、老年环、KayerserFleischer氏环）。,5,6,检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,上睑结膜检查,7,下睑结膜检查,8,睑结膜苍白,巩膜黄染,9,眼,6）眼球（运动、突出、甲亢眼征、震颤、指压法测眼压）。眼球运动的检查：眼前约3040cm处，勿转动头。手指按水平向外外上外下水平向内内上内下，共6个方向。检查每个方向时，都要从中位开始。6条眼外肌功能。3N甲亢眼征：双眼球突出；Stellwag征（瞬目减少）；Graefe征（眼球下转时上睑不能相应下垂）；Mobius征（集合运动减弱）；Joffroy征（上视时无额纹）,10,眼,7）瞳孔形状、大小：正常D3-4mm，等大正园。双侧瞳孔不等大小：颅内病变。伴对光反射消失中脑损害。对光反射：直接和间接。瞳孔功能活动。反射消失昏迷。伴散大死亡。集合反射：1mm5-10cm，双眼内聚，瞳孔缩小。,11,3.耳,1.外耳：耳廓、外耳道（红肿、溢液、流脓）。颅底骨折2.中耳：胆脂瘤3.乳突（压痛）脑脓肿、脑膜炎4.听力,12,4.鼻,1）.鼻外形：酒渣鼻、鞍鼻、蛙状鼻，SLE2）.鼻翼扇动3）.鼻中隔偏曲4）.鼻出血5）.鼻腔黏膜：充血、水肿、糜烂6）.鼻分泌物：无色、黄色7）.鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦、（压痛）碟窦,13,鼻腔检查,14,额窦检查,15,筛窦检查,16,上颌窦检查,17,5.口腔,1）.口唇：颜色红润光泽。水疱、口角糜烂、水肿等2）.黏膜：光洁粉红。蓝黑色素沉着出血点麻疹黏膜斑（Koplik斑）：麻疹早期特征。黏膜溃疡（复发性口疮）鹅口疮（白色念珠菌，小儿、老人；广谱抗生素和抗癌药）,18,口,3）.牙齿：龋齿、残根、缺齿、义齿。表示方法：临床意义：黄褐斑釉齿；先天梅毒；肢端肥大症。4）.牙龈：蓝灰色铅线5）.舌：地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌,19,口,6）.咽部及扁桃体急性咽炎慢性咽炎假膜区别：扁桃体炎和白喉扁桃体：肿大分度：7）.喉：8).口腔气味：,20,扁桃体肿大分度,21,扁桃体度大,22,口,9).腮腺：位置：耳屏、下颌角、颧弓三角内。腮腺管：颧弓下1.5cm处，横过爵肌表面，开口上颌第二磨牙对面的颊黏膜上。腮腺肿大原因：急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤,23,急性化脓性腮腺炎,24,三、颈部检查,1.外形与运动2.颈部血管（动脉、静脉）3.甲状腺（大小）4.气管（位置、移位）,25,【颈部检查】一、颈部外形与运动1.颈部外形正常人颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人在静坐时颈部血管不显露。根据解剖结构，颈部每侧又可分为颈前三角和颈后三角。,26,2、颈部姿势与运动,1）头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。2）头部向一侧偏斜称为斜颈（torticollis），见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。3）颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤等。4）颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,27,28,颈部血管检查（一）颈静脉1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉怒张：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,颈静脉怒张,29,30,颈部血管检查（二）颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血,31,3.甲状腺,（一）正常甲状腺：看不到也摸不到（二）检查内容1.视诊：大小、对称性2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度:I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘3.听诊：血管杂音，见于甲亢,触诊方法,32,33,3.甲状腺（三）甲状腺肿大的意义：1.甲亢2.单纯性甲状腺肿3.甲状腺癌4.慢性淋巴性甲状腺炎5.甲状旁腺腺癌,34,35,4.气管,1.正常：居中2.检查方法：3.气管移位：（推）偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大（拉）偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连,四、胸部检查,（一）胸壁、胸廓和乳房（二）肺和胸膜（三）心脏检查,36,常用体表标志,（一）划线标志前正中线、后正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线。（二）骨骼标志胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肩胛下角、第7颈椎棘突、肋脊角,37,1.前正中线,3.胸骨旁线,4.锁骨中线,2.胸骨线,1,2,4,3,胸骨角,38,（一）、胸壁、胸廓与乳房,（一）胸壁皮肤、皮下脂肪、淋巴结、胸背肌肉有无静脉曲张、皮下气肿、胸壁疼痛、肋间隙（二）胸廓1正常胸廓对称，前后径:横径1:1.5。2异常胸廓,39,胸壁检查,胸壁静脉曲张上腔或下腔静脉回流受阻导致侧枝循环建立所引起通过检查血流方向来判定,40,胸壁静脉曲张血流方向检查,血流方向自上而下上腔静脉回流受阻血流方向自下而上下腔静脉回流受阻,41,胸壁检查(二),皮下气肿握雪感及捻发感(音)胸骨压痛叩击痛血液病(白血病)局部膨隆肋骨骨折胸壁肿瘤婴幼儿心脏增大,42,(1)扁平胸(2)桶状胸(3)佝偻病胸(4)一侧变形一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿一侧下陷：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚、粘连(5)胸廓局部隆起：心包积液、主动脉瘤、肿瘤(6)脊柱畸形,43,44,脊柱畸形,45,3.乳房检查,左侧,46,3、乳房检查正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间，在女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。,47,（一）视诊1、对称与否：2、皮肤情况：（1）发红:炎症或癌性淋巴管炎。（2）溃疡:乳腺癌及胸壁结核。（3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征:乳腺癌的特殊体征。3、乳头：（1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。（2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。,48,（二）触诊检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。,49,乳房检查视诊,正常乳房对称半球形不对称增大炎症肿瘤缩小发育不良皮肤改变发红炎症桔皮样水肿癌肿乳头异常回缩发育异常肿瘤分泌物乳腺导管病变,50,乳房检查触诊方法,检查手法用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸检查顺序先健侧后患侧外上外下内下内上,51,乳房检查触诊异常改变,包块部位（钟点方位与乳头距离）大小（长宽厚）边缘硬度压痛活动度（与皮肤胸壁有无粘连）淋巴结增大腋窝锁骨上窝,52,乳房检查异常改变的临床意义,常见病变急性乳腺炎乳腺囊性增生(纤维囊性乳腺病)乳腺肿瘤(乳腺纤维瘤乳腺癌)男性乳房增生,53,（二）肺、胸膜检查,1.肺部视诊2.肺部触诊3.肺部叩诊4.肺部听诊,54,.,1.肺部视诊呼吸运动,正常人胸、腹式呼吸（男、儿童腹式呼吸为主）（女性：胸式呼吸为主）单侧大叶性肺炎(肺实变)肺不张减弱或消失大量气胸大量腔积液双侧阻塞性肺气肿单侧一侧有病对侧代偿增强双侧呼吸中枢兴奋性增高(如发热、运动及代谢性酸中毒),55,肺部视诊呼吸频率与节律,呼吸频率（正常12-18次/分）超过24次/分呼吸过速小于12次/分呼吸过缓呼吸深度与节律（正常节律齐深度适中）浅快深长节律不齐叹气样,56,2.肺部触诊胸廓扩张度,1.胸廓呼吸动度正常人两侧对称一侧胸廓扩张度受限见于胸膜疾病大量胸腔积液大量气胸胸膜增厚肺不张肺实变,57,2.肺部触诊语音震颤,机制声波气道肺泡胸膜腔胸壁振动手掌检查方法自上而下由前至后交替对比影响因素喉音大小气道通畅传导介质传导距离病理性语颤增强肺实变肺空洞减弱或消失阻塞性肺不张肺气肿胸腔积液气胸皮下气肿,58,肺部触诊胸膜摩擦感,特点随呼吸感觉到的振动感如皮革相互摩擦胸廓下前侧部位易触及临床意义提示急性纤维素性胸膜炎,59,3.肺部叩诊方法与内容,叩诊方法间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直间接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法叩诊顺序自上而下先前胸再側胸（沿肋间叩）后背部（水平叩）由外向里两侧对比叩诊内容听叩诊音叩出肺界：肺上界、肺前界、肺下界及肺下界移动度,60,肺部叩诊肺部叩诊音,正常人肺部呈清音与邻近脏器重叠呈浊音(相对)下上左右前胸后背影响因素叩诊音强弱的变化受肺内含气量和胸壁厚度的影响异常情况过清音鼓音浊音实音,61,清音（Resonance）：Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:overStomach,正常叩诊音分布-前胸,62,清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula,正常叩诊音分布-背部,63,肺部叩诊病理性叩诊音,过清音肺含气量增多肺气肿鼓音肺含气量增多肺空洞胸膜腔有气体气胸浊音及实音肺含气量减少肺实变肺肿瘤肺不张胸膜胸壁增厚胸腔积液胸膜肥厚,64,肺部叩诊叩肺界,肺上界(肺尖宽度Kronig峡)正常值宽4-6cm临床意义增宽肺气肿缩小肺结核肺肿瘤肺前界(心脏绝对浊音界)正常值右侧胸骨线左侧胸骨旁线(46肋间)临床意义增宽心脏大缩小肺气肿,65,肺部叩诊叩肺界,肺下界正常值锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛线第10肋间临床意义上移肺不张肺纤维化大量腹水下移肺气肿腹腔内脏下垂(胸腔积液及气胸叩不出)肺下界移动度正常值移动范围68cm临床意义减弱（1000ml卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图：肋脊角叩诊1、方法：2、主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。：膀胱叩诊：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排尿后转为鼓音。,110,移动性浊音检查,111,肝区、肾区、肋脊角叩诊（叩击痛）,112,卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图,腹水移动性浊音+,113,4.听诊,1、肠鸣音正常：4-5次/分肠鸣音活跃：10次/分，见于急性胃肠炎，胃肠道大出血。肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢或金属音，见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘等。肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等2.其他：血管杂音、摩擦音、搔弹音。,114,六、生殖器、肛门、和直肠,注意有无畸形注意有无畸形，肛裂、痔疮、肛瘘、,.,115,116,视诊、直肠指诊发现的病变部位，一般用时钟定位法予以记录。,117,七、脊柱、四肢检查,脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。脊柱检查内容：有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。四肢检查内容：外形、活动度（运动障碍）,118,2)四肢形态异常,（1）腕关节形态异常腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）关节结核。腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为园形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。腕关节僵硬：见于RA。,119,一)形态异常,（2）指关节变形近端指间关节梭形肿胀：见于RA爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA。,120,梭形关节、爪形手,121,（3）杵状指(趾)、匙状指,122,（4）膝关节检查浮髌试验阳性（关节腔积液）。,123,（5）膝内、外翻，足内、外翻,O形腿,X形腿,足内翻,八、神经系统检查,检查内容：脑神经、感觉功能、运动功能、神经反射、及自主神经。,124,125,神经反射检查,反射(reflex)是通过反射弧的形成完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，如锥体束以上有病变，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，将反射分浅反射，深反射二部分。,一、浅反射,1、概念：刺激皮肤或粘膜引起的反应称浅反射。2、分类：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。,跖反射,126,二、深反射,1、概念：刺激骨膜、肌腱经深部感觉器完成的反