新型敷料应用于慢性伤口的疗效观察.doc

新型敷料应用于慢性伤口的疗效观察护理研究2010年9月第l7卷第27期新型敷料应用于慢性伤口的疗效观察杨金兰,葛晓红,林春华(IlJlI省射洪县人民医院,四川射洪629200)f摘要目的:总结新型敷料应用于慢性伤口的应用效果.方法:对本院2008年7月2009年l2月在神经内科,神经外科,骨科,内分泌科,肿瘤科,ICU,门诊的29例患者,33处慢性伤口采用Coloplast的康惠尔伤口湿性敷料代替原来的普通敷料进行治疗.结果:伤口I期愈合显效23处,期愈合有效8处,无效2例.结论:采用新型敷料换药,能缩短伤I:1愈合时间,提高伤口愈合速度,减轻患者痛苦.【关键词】湿性敷料;慢性伤口;护理方法;疗效f中图分类号】R473.6【文献标识码】Cf文章编号16744721(2010)O9(C)一110-02现代伤口护理观念是保持伤口清洁,湿润,有利于细胞增殖分化和移行,维持局部微环境的低氧状态,保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放,减少感染机会,不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创面【1j.本院2008年引进伤口湿性愈合理论,应用Coloplast的康惠尔伤121湿性敷料代替原来的普通敷料,改进伤口护理的方法,现将2008年7月20o9年12月在本院神经内科,神经外科,骨科,内分泌科,肿瘤科,ICU,门诊的29例患者,33处慢性伤口应用新型敷料进行治疗的体会总结如下:1资料与方法1.1一般资料本组患者共29例.男18例,女11例,年龄3078岁,平均60.2岁,其中有2例患者合并有两处2期压疮.所以共有33处伤口;压疮院外带人2l处,院内发生3处,其中2期压疮l5处,3期压疮6处,4期压疮3例,糖尿病足溃疡3处,乳腺癌手术后伤口延迟愈合2处,多发创伤后慢性伤口2例.下肢慢性溃疡2处,伤口范围2.0crux2.5cm一14.0CIIIX10.0tin.平均4.5cmx5.5cm:以首次评估伤口颜色:其中黄色与红色混合伤口l2处,黄伤口8处,红色伤口7处,红色与黑色混合伤1:34处,黑色伤口2处.1.2伤口护理材料水凝胶敷料(清创胶),藻酸盐敷料,泡沫敷料,溃疡粉,溃疡糊,伤口粘贴敷料.1.3换药间隔时间与换药次数本组患者住院时间12106d,平均31d,换药间隔时间16d1次,平均35d1次;换药次数417次,平均l6次.2结果创面渗出明显减少,无坏死组织,有大量新鲜肉芽组织生成为显效,共23处:创面少许淡红色或淡黄色渗出.无坏死组织,有少许暗红色肉芽生长为有效,共8处;创面脓性渗见.本组利用循证护理的方法,对围术期胃癌患者情绪障碍进行干预.围术期胃癌患者的焦虑和抑郁情绪普遍存在,并且对患者的预后和转归都存在负面影响.对此,本组提出循证问题:如何对围术期胃癌患者的焦虑和抑郁情绪进行有效护理.通过检索国内外数据库,搜集一次和二次证据,本组取得如下资料:中国古典音乐对胃癌患者的术前焦虑有缓解作用:认知治疗可缓解胃癌患者焦虑和抑郁情绪;信息知识信念行为模式护理干预对围术期胃癌患者心理状态有缓解作用尤其是认知治疗能够缓解胃癌患者焦虑和抑郁情绪证据级别较高.通过这些证据,制定相应的护理干预措施,并自2010年1月始开始执行相应的循证方案.认知治疗上.本组参考张淑兰所提供的证据:治疗早中期(第13周),对患者进行胃癌基本知识和治疗方法的认知教育,并告知治疗具体方案,使之树立信心.治疗后期f4周1,通过先期有效治疗后,把下一步的治疗计划及时告诉患者.保持良好心态.根据不同患者的不同情况.采取不同方式和频度.并且结合患者的实际情况,在围术期给予患者中国古典音乐,以及进行其他的心理干预.经过以上护理干预后,结果显示采用循证护理方法组患者的SDS和SAS评分低于常110中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE规护理组,差异有统计学意义,提示根据循证护理方法制定的护理措施对围术期胃癌患者的焦虑和抑郁情绪干预有很好的效果.本组虽然示采用循证护理的方法对围术期胃癌患者的焦虑和抑郁情绪干预有很好的效果,但也应该注意到:本组所检索到的证据的级别都比较低.这也提示为提高临床试验的质量,提高证据的级别,应该重视临床试验设计.总之,本研究提示:通过循证护理的方法,采用认知治疗,古典音乐以及其他的心理干预措施,可有效地缓解患者围术期胃癌患者的焦虑和抑郁情绪.【参考文献】1】杜彩风.心理因素对102例胃癌患者预后的分析阴.现代预防医学,2008,350):109-110.2杨宇红,赵宜良,张涛,等.胃癌根治术后心理及饮食干预对患者生活质量和复发等预后因素的影响J.中国肿瘤临床与康复,2007,14(1):8285.31陈宏林,朱吕来,王晓莉,等.循证护理证据的检索策略fJ1.护士进修杂志.2007.22(7):633634.4】张淑兰.认知治疗对胃癌患者焦虑和抑郁情绪的影响J1.中国临床康复.2004.8(14):2689.f收稿日期:20100705)2010年9月第l7卷第27期护理研究出,有坏死组织,无肉芽组织生长为无效.共2处3伤口护理方法成立伤El护理小组,组员为神经内科,神经外科,骨科,内分泌科,肿瘤科,ICU的护士长及门诊换药室护士.由组长组织组员学习伤El管理与基础知识,伤口专科护理的新进展,护理伤口愈合的营养支持,糖尿病足溃疡的诊断,治疗和预防,常见慢性伤El的护理和失禁护理及压疮护理新进展.对各科慢性,困难伤口组织小组护理会诊,讨论针对性护理方法,具体方法如下:3.1全身性及伤1:7局部评估评估患者的基本情况,营养状况,原发疾病,伤El基底部,分泌物,周围皮肤质和量伤口的处理方法等.评估要贯穿于伤口护理全过程,定期判断影响伤口愈合的内部和外部冈素.3.2确定伤口护理需求向患者及家属介绍湿性伤口护理敷料的特点,功效,方法,费用,使其了解对伤口护理产品的需求,对治疗的需求,征得其同意后方可使用.3.3清洁伤口伤口的清洗可减少伤口内储菌量及毒素吸收,清除腐败组织,为伤El愈合提供一个清洁环境.过氧化氢溶液不可用于冲洗肉芽组织,禁用于深洞,仅用于感染性伤口清洁和除臭,过氧化氢溶液冲洗后必须用0.9%NaC1溶液彻底冲洗.所有的抗菌剂或消毒剂都有细胞毒性作用,需要慎用或禁用,许多抗菌剂被发现在血液,脓液和组织中被蛋白质结合而灭活瞄.一般选择0.9%NaC1溶液清洗伤口,涡流式冲洗,温度与体温接近.3.4选择合适敷料由于不同的创面.具有不同特点,而且同一个创面的不同愈合时期,其需要也各异,选择敷料前细致,准确评估创面,确定创面护理需求,了解各种敷料的特性.黑色伤口,黄色伤口先清除腐烂组织:一般创面用水凝胶敷料(清创胶),外面用泡沫敷料清创胶能软化坏死组织,促进自溶性清创,通过激活内源性清创过程而达到有效,彻底清除创而的坏死组织,泡沫敷料为三维多聚泡膜结构,可缓冲压力,能维持适当湿度,快速,大量吸收渗出液,原位保留,柔软不粘连,患者感觉舒适.1例黑痂覆盖较厚的用外科清创与自溶性清创结合.1例用小尖刀在坏死组织上纵横画线后再用清创胶后对腐烂组织去除效果较好.在清创初期向患者及家属解释说明伤口边缘会增大属正常现象,避免不理解造成纠纷.有大量渗液,少量渗血的伤口选用藻盐敷料,它能快速,大量,垂直吸收创面渗出液,形成凝胶状不与创面粘连更换轻松,创造接近生理状态的愈合环境,并释放钙离子,促进止血和凝血;红色伤口用溃疡糊填充伤口间隙,渗出液较多的,不易粘贴的部位用溃疡粉,溃疡糊和溃疡粉能保持伤口湿润,促进肉芽组织生长和上皮生长.总之,根据患者全身情况,局部及情况经济条件选择敷料,以期达到最佳护理效果3.5记录应统一测量工具,真实可靠,实事求是地记录伤El的情况,换药时间,敷料,动态的反应伤口变化,转归.3.6埔助治疴给予患者营养支持,抗感染,改善血供:增加患者食欲.加强营养,不能进食者给予鼻饲或静脉营养支持;创面渗出液细菌培养,感染严重的结合全身抗感染治疗:积极治疗原发疾病.如糖尿病的血糖控制等.3.7健康教育和心理护理压疮的翻身减压,卧位放置技巧,预防潮湿,全身营养的重要性及营养计划的执行,糖尿病足的鞋袜穿着宽松舒适.预防受伤,皮肤检查及皮肤护理要点,伤El愈合的症状等.评估患者的心理状态,经济条件,进行针对性的心理护理4讨论通过以压疮伤口护理为主,兼顾糖尿病足溃疡,慢性下肢溃疡2个月6年,乳腺癌根治术后伤口不愈318个月患者的慢性,困难伤口进行湿性疗法的改进及应用研究,取得了明显的效果,2处4期压疮伤口无效的1例是脊髓肿瘤,1例高龄合并糖尿病,高血压,脑梗塞,住院1315d死亡下肢慢性溃疡2例,乳腺癌手术后伤口延迟愈合2例,均已痊愈,免除了多年的病痛之苦和再次皮瓣转移手术.伤口湿性敷料可调节创面氧张力,促进毛细血管的形成.有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解,促进多种生长因子的释放,保持创面湿润,有利于组织生长,无结痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤,保持创面的神经末梢,减轻疼痛.减少了换药次数,节省了护理时间,克服了传统纱布敷料与伤口新生肉芽组织粘连,更换敷料时再次性损伤,创面与外界无阻隔性屏障,易交叉感染,易残留碎屑,频繁更换敷料,使创面局部温度下降,使细胞分裂增殖速度减慢.创面局部脱水形成结痂,阻碍上皮细胞的爬行,伤El愈合时间长的缺陷【.【参考文献】1何金环.新型敷料在感染伤口中的临床应用叨.中华腹部疾病杂志,2005,5(10):749.2蒋琪霞,李晓华.湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展【J.护理研究.2009.10(23):26353王迎儿.新型敷料用于外伤患者伤口护理的效