骨关节系统影像诊断(下)

椎间盘突出,X线有/或无椎间隙狭窄CT直接征象椎体后方软组织密度间接征象硬膜囊及神经根受压硬膜囊外脂肪消失MR清晰显示突出椎间盘,关节内结构损伤,常见结构包括半月板，韧带，滑膜等X线难以显示CT异常软组织密度MRI最佳方法，清晰显示,骨与关节感染,化脓性骨髓炎急性/慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎硬化性骨髓炎慢性骨脓肿,结核骨骺、干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节TB滑膜型关节结核,化脓性骨髓炎,致病菌金葡菌途径血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折年令儿童与青年，男女部位胫、股、肱、桡、干骺端与骨干,临床表现,全身：急、热、毒局部：红、肿、热、痛,急性化脓性骨髓炎,X线表现以骨质疏松、破坏为主两周内可无阳性X线表现,急性化脓性骨髓炎,早期：肿胀，模糊两周后出现骨的改变干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）病理性骨折,CT与MRI表现,CT（显示更清晰）显示软组织感染骨膜下脓肿骨髓内炎症皮质破坏死骨及小破坏区MRI敏感，早期发现,慢性化脓性骨髓炎,临床慢性病程，脓腔及死骨长期存在病理死骨积存细菌，抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程,慢性化脓性骨髓炎,X线表现以骨增生硬化为主骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄皮质内膜增生轮廓增粗变形皮质外膜增生破坏死腔及死骨软组织萎缩,MRI表现增生、硬化的骨质均为低信号肉芽组织T1WI低或稍高信号T2WI为高信号,慢性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎,致病菌金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌感染途径血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好发于髋，膝关节承重面,临床与病理,临床急性发病病理滑膜充血，水肿关节内脓性渗液软骨下骨质侵蚀后期关节强直,X线表现,早期关节周围软组织肿胀，间隙稍增活动期关节间隙变窄关节承重面骨质破坏脱位恢复期可出现关节强直,骨与关节结核,骨质疏松、骨质破坏为主慢性疾病原发病灶多见肺部途径血行性至骨与关节年令各年龄段部位椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜,骨与关节结核,四多原发性结核增多肺外结核增多不典型结核增多基础性疾病增多一少有效药物较少,骨骺、干骺端结核,X线表现骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏“泥沙样”死骨易向关节方向扩展形成关节结核,骨干结核,短骨多（指、掌、趾、跖）好发于5岁以下儿童，常双侧，多发X线表现软组织梭形肿胀早期呈骨质疏松骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨皮质变薄，骨干膨胀“骨气鼓”,脊椎结核,好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾X线表现椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）冷脓肿形成脊椎后突，侧弯畸形,关节结核,骨型关节结核滑膜型关节结核,骨型关节结核,以骨骺、干骺端结核为基础关节周围软组织肿胀关节间隙不对称关节骨质的破坏X线表现较典型，诊断不难,滑膜型关节结核,X线表现早期肿胀,关节间隙可增宽进展期骨质疏松虫蚀状，对称性关节边缘破坏关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶）晚期关节纤维性强直,骨肿瘤,影像学在骨肿瘤诊治中的作用显示（定位）肿瘤瘤体临近组织判断（定性）良性、恶性原发性、转移性确诊临床、实验室检查影像学病理检查,影像学评价,发病部位年龄各种肿瘤有一定的年龄分布规律病变数目单发（原发），多发（转移）骨质变化良（边薄、膨胀）恶（破坏）骨膜增生良（无）恶（有）软组织变化良（推移）恶（侵润）,骨肿瘤分类,分类良性恶性软骨细胞软骨瘤,骨软骨瘤软骨肉瘤骨细胞骨瘤骨肉瘤破骨细胞巨细胞恶性巨细胞瘤骨髓组织Ewing氏瘤,骨髓瘤结缔组织纤维瘤,脂肪瘤纤维肉瘤,脂肪肉瘤,常见骨肿瘤发病年龄,骨软骨瘤10-20岁Ewing氏瘤5-20岁软骨瘤10-50岁骨髓瘤40-80岁巨细胞瘤20-45岁纤维肉瘤30-45岁骨肉瘤10-25岁转移瘤40-80岁,骨良、恶性肿瘤鉴别,良性恶性生长缓慢无转移迅速有转移病灶膨胀，轮廓清轮廓模糊，边界不清骨皮质完整、变薄中断，破坏骨膜增生无针状，放射状软组织正常或移位肿块、钙化或瘤骨,良性骨肿瘤,骨瘤（osteoma）骨软骨瘤（osteochondroma）骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）,骨瘤（osteoma）,最常见的良性骨肿瘤临床与病理年龄1130岁患者部位颅骨和面骨症状不一定有病理分化良好的成熟骨组织构成,影像学表现,X线表现半球状或分叶状边缘光滑的高密度影,CT,骨软骨瘤（osteochondroma）,临床与病理年龄儿童和少年多见部位长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端症状一般无症状病理骨性基底软骨帽纤维包膜,影像学表现,X线表现干骺端，背离关节生长细蒂或宽基底与骨相连顶部软骨帽钙化,细蒂或宽基底,骨巨细胞瘤,起源于骨胳结缔组织的间充质细胞占骨肿瘤1015%临床与病理年龄2040岁部位已闭合的四肢长骨骨骺病理分型非侵袭性侵袭性,骨巨细胞瘤,X线表现特点偏心性、膨胀性生长X线表现分为典型性和非典型性典型性皂泡样，膨胀性生长非典型性溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）肿瘤内无钙化,骨巨细胞瘤,CT表现囊性膨胀性骨破坏区典型性骨壳完整，内缘见波浪状骨嵴非典型性骨壳不完整，可见断裂,骨巨细胞瘤,MRI表现肿瘤的信号不均匀T1W低或中等信号，T2W高信号坏死、出血、液-液平面,骨肉瘤,临床与病理年龄1120岁部位膝关节，肩关节临床表现痛、肿、早期远处转移病理学特点肿瘤性骨组织,骨肉瘤,分型成骨型肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主溶骨型破骨成分为主混合型上述成分混合,骨肉瘤,影像学表现骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生骨皮质的破坏骨膜增生-葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征）软组织肿块肿瘤骨诊断骨肉瘤要点云絮状、针状、斑块状,骨肉瘤,不同期的肿瘤造成不同的影像学表现成骨型骨增生（为主）骨破坏骨膜反应软组织肿块溶骨型骨破坏（为主）骨增生骨膜反应软组织肿块混合型上述成分混合（临床最常见）,骨肉瘤,CT表现溶骨性骨质破坏+肿瘤骨+骨膜反应比X线平片更好地显示骨质破坏,周围软组织肿块比X线更好地显示肿瘤和周围结构的关系,骨肉瘤,MR表现T1WI低信号，T2WI高信号细小的骨化或钙化的显示不如CT、X线软组织、周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良好,骨转移性肿瘤,原发癌依次来自乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨长骨见于膝肘部以上，远端少见可分溶骨型、成骨型及混合型,溶骨型转移,多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏病灶可融合成大片溶骨区常并发病理骨折很少出现骨膜反应,F88Y,成骨型转移,多见于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌带瘤生存斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整骨小梁增厚，间隙变窄骨外形大多不变,骨囊肿,X线表现卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶膨胀性，沿骨干长轴发展病理性骨折,类风湿性关节炎（RA）,全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关多见于中年女性病理滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化,类风湿性关节炎,X线表现早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松中期关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变关节间隙变窄晚期骨质疏松显著，软组织萎缩关节半脱位或全脱位，畸形关节纤维性强直,强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis）,以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明几乎都累及骶髂关节。病理非特异性炎症滑膜炎症和血管翳临床发病隐匿下腰痛，脊柱活动受限，晨僵部位骶髂关节（100），自下而上,强直性脊柱炎,骶髂关节鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直竹节状脊柱纤维环和韧带的骨化。累及大关节双侧对称性破坏，骨性强直,骨缺血性坏死,病因不明确微血管网破坏，血管内凝血？病理破坏骨细胞坏死、骨质吸收、关节面塌陷修复肉芽组织形成，新生血管形成临床疼痛、肿胀、跛行、活动受限,骨缺血性坏死,MR是早期诊断股骨头无菌坏死的最佳检查方法特异性征象双线征,复习,