计划生育并发症的防治20111024

计划生育手术并发症的防治,上海市计划生育科研所程利南,常用计划生育手术,宫内节育器（IUD）放置取出人工流产手术流产（负压吸宫术、钳刮术、剖宫取胎术）药物流产（药物抗早孕、中孕引产）绝育手术女性输卵管绝育术男性输精管绝育术皮下埋置避孕,放置、取出IUD常见并发症,术时及近期并发症出血（放、取宫内节育器时毫升）脏器损伤（包括子宫穿孔）盆腔感染（术后两周内开始出现与节育手术直接有关的）气体栓塞（腹腔镜取宫内节育器）死亡！远期并发症IUD变形、断裂或脱位（产生明显临床症状者）IUD异位（部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外）慢性盆腔炎（术前无生殖器炎症，术后短期内曾出现过与手术直接有关的急性盆腔感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体征者）Cu+过敏女性节育手术并发症诊断标准（卫生部颁布日期：1989-7-15实施日期：1989-7-15),放置、取出IUD常见并发症,91%,91%,宫腔镜下取环发生死亡病例陆续有报道！,手术者因素,累积操作例数较少停用率高500例带器妊娠、脱落、下移取器均最高疼痛、出血副反应发生率也较高从业时间短停用率高14年带器妊娠、脱落、下移取器、因症取器均最高疼痛、出血副反应发生率也最高,吴尚纯：十五课题,Thefailureratebyinstitutions不同放置机构的失败情况,国家十五攻关课题吴尚纯,更年期妇女与IUD,已经放置IUD妇女一般不在绝经前取环IUD应该在绝经6-12个月内取出绝经后2年未取者，必须定期随访,-庄留琪等,取IUD情况与绝经年限关系,-庄留琪,放置、取出IUD常见并发症的预防原则,正确掌握适应证和禁忌证WHO避孕方法选用的医学标准2004中华医学会临床技术操作规范计划生育分册2004国家人口计生委、卫生部常用计划生育技术常规2003按常规掌握IUD放置机构的条件按常规掌握IUD的放置时期术前准备标准化手术操作标准化术后定期随访制度,全球每年(WHO)意外妊娠8000万例人工流产4500万其中不安全流产1900万造成死亡68000例（占妊娠相关死亡的13%）进行不安全流产的妇女中1/5患RTI（可能导致不孕）全球不孕症夫妇6000万8000万对,20年来，中国每年人流趋势（卫生部）,国内人工流产方面的误区,经济利益驱动人工流产成为商业行为无痛人流可视人流导乐人流（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害）不重视落实流产后避孕节育措施,人工流产的并发症,近期远期*人流综合征*宫颈或宫腔粘连*宫颈裂伤*宫颈机能不全*子宫穿孔*子宫内膜异位症*出血*慢性盆腔炎*不全流产*月经失调*感染*不孕症*羊水栓塞*“后悔综合征”,美国产科和妇产科学院的研究人流后遗症发现-23的堕胎者经常会有与堕胎有关的幻觉-54的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦-73的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历-69的堕胎者明显失去性欲,对生理健康的危害,对心理健康的危害,人工流产手术对健康的危害,Dr.AnneSpeckhard,Ph.D.,inherstudyonPostAbortionSyndrome,短期：术中风险和术后并发症上升13次者并发症发生率34.62%远期：生育能力受损2流产率无流产史者2.5倍早产率1次人流者5.44倍44.2%胎盘异常围生期胎儿死亡率增加,1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.,重复流产威胁女性生殖健康,人工流产次数越多，流产并发症和后遗症发生率越高,41%,8%,28%,23%,*无痛人流麻醉意外的发生陆续有报道,人工流产常见并发症的预防原则,正确掌握适应证和禁忌证WHO安全流产技术和政策常规2003中华医学会临床技术操作规范计划生育分册2004国家人口计生委、卫生部常用计划生育技术常规2003按常规掌握人工流产机构的条件术前准备标准化手术操作标准化术后定期随访制度,药物流产前咨询应当强调的问题,药物流产和手术流产各有其特点在人群中都具有高度的可接受性依据对象的特征作知情选择药物流产不能替代手术流产,药物流产前咨询应当强调的问题,服药前咨询和服药后随访的重要性向对象说明药物流产的利弊，必须在医生观察下使用前列腺素，严密观察孕囊排出、出血以及副反应。应按时到医院复查随访，还应告知对象当月避免性生活，以防感染，并且及时落实避孕措施。,药物流产前咨询应当强调的问题,药物流产是一种非手术的人工流产药物流产虽然安全有效，能够减轻妇女对手术的恐惧和痛苦，但存在出血时间长和潜在大出血的危险。它只能是避孕失败的补救措施，绝不能当作避孕措施！,必须在医院药流！,药物流产安全的基本保证,必要条件机构区、县级以上医疗单位或有专项执业许可的计生服务机构人员医师资格、药流常规培训操作按常规严格掌握适应证和禁忌证签署知情选择同意书管理药品销售药流机构资格、服务质量，不良反应监测,非意愿妊娠入院寻求流产,术前高危评估,关注眼前风险,继续意外妊娠,增加远期风险,重复流产高危流产,女性远期生殖健康损害难以估量,PAFP服务滞后缺失或不规范,人工流产,ContraceptionNotAbortion,要避孕，不要流产！,WHO避孕方法选择的医学标准（第三版）流产后：低剂量COC(炔雌醇EE35g),使用状况,分类新证据/注释,在任何状况下使用此方法,药流后立即服用口服避孕药,上海与香港随机双盲临床研究研究组口服避孕药50例对照组安慰剂50例,人工流产后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间,张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）,人工流产后立即服用COC可加速子宫内膜修复,张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）,人工流产后立即服用COC可促进月经周期恢复,张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）,女性绝育术常见并发症,术时并发症膀胱损伤肠管损伤输卵管系膜血肿术后近期并发症急性感染，如切口感染或子宫旁组织感染术后远期并发症慢性盆腔炎肠粘连月经异常宫外孕切口后遗症,85%,13%,2%,女性绝育术常见并发症的预防原则,正确掌握适应证和禁忌证WHO避孕方法选用的医学标准2004中华医学会临床技术操作规范计划生育分册2004国家人口计生委、卫生部常用计划生育技术常规2003按常规掌握女性绝育术机构的条件术前准备标准化手术操作标准化术后定期随访制度,皮下埋植避孕方法的特点,续用率：88.3%（一年）；60.6%（三年）；41.5%（五年）主要副作用：不规则阴道出血，月经稀发，闭经其他副作用（发生率约为10%）常见头痛、头昏、腹痛、体重改变、乳房触痛、情绪变化、阴道炎、卵泡增大（卵泡黄素化囊肿）、痤疮（可能改善或加重)、脱发少见皮埋处疼痛、感染；取出困难罕见埋植剂脱出（一般发生在术后4个月内）,皮下埋植常见并发症,术中出血术后伤口感染局部疼痛局部麻木、活动受限月经紊乱（第一年70%不规则出血，7%闭经）头痛过敏反应异位妊娠（0.4/1000WY，IUD1.24/1000WY）,常见副作用的处理,阴道不规则出血排除其他疾病说明这种出血没有伤害，通常在一年后减少或消失布洛芬800mg口服每天3次连用5天复方口服避孕药每天1次连用21天炔雌醇50毫微克口服每天一次连用21天闭经排除妊娠说明闭经没有伤害经血量多或经期延长（血量是以往的2倍，经期延长8天以上）说明通常几个月后减少或消失可以试用治疗阴道不规则出血的方法,常见副作用的处理,头痛轻微疼痛无需处理，但要观察发展情况。中、重度疼痛可以口服止痛药头痛加剧、反复发作、剧烈头痛时，应取出皮埋下腹痛轻微疼痛无需处理，但要观察发展情况。中、重度疼痛可以口服止痛药剧烈腹痛时需警惕异位妊娠、卵巢囊肿破裂乳房触痛一般无需处理，建议使用支持性胸罩试用热敷或冷敷,常见副作用的处理,恶心或眩晕对症处理痤疮轻度可以继续观察，避免日晒。重度或妇女不愿意继续使用，取出皮埋改用COC体重改变对用药者的饮食、锻炼等给予指导情绪或性欲的改变了解是否存有其他因素心理疏导严重抑郁症应该转诊,其他副作用的处理,植入或取出后疼痛无感染的对症处理，止痛药植入部位感染（红、肿、热、痛）先不要急于取出皮埋剂保持植入部位清洁局部热敷口服抗菌素7-10天经上述处理感染不能控制时，取出皮埋剂。植入部位脓肿切开脓肿、清创、取出皮埋剂、处理伤口口服抗菌素7-10天皮埋剂脱出无感染的可以重放新皮埋剂,发生以下情况应立即取出皮下埋植剂：,首次发生偏头痛型的头痛反复发生异常剧烈的头痛急性视觉障碍血栓性静脉炎或血栓栓塞症长期因病卧床不起肝病症状明显的血压增高意外妊娠可疑异位妊娠,特殊案例报道-颅内压增高,例1.皮埋术后26小时突然持续性剧烈头痛，视物不清，呕吐，颈抵抗（+），眼底检查双侧乳头水肿。临床诊断：特发性颅内压增高处理：立即取出皮埋，未用其他药物预后：一天后症状、体征消失，经神经科医生检查未发现明显异常；头颅CT正常随访3个月情况良好，未再发生上述症状。,特殊案例报道-颅内压增高,例2.放置皮埋后未随访。皮埋后1年8个月，头痛、呕吐二周到综合性医院神经内科就诊，检查发现右眼外转不到边，双眼底乳头水肿，可见片状出血；颈抵抗（+），克氏症（+），脑脊液压力脑CT、MR检查提示：“上矢窦血栓形成，颅内压增高”。内科给予减颅内压治疗，住院2月症状缓解出院。出院后5个月，头痛加剧伴呕吐再次入院，询问病史时才得知使用皮埋避孕，入院后20天取出皮埋，但此时症状已经加重，右眼失明，一月后左眼也失明。发病后10个月做了右脑室腔引流术，术后头痛呕吐停止，但双目失明无法挽回。,皮下埋植常见并发症的防治原则,正确掌握适应证和禁忌证WHO避孕方法选用的医学标准2004中华医学会临床技术操作规范计划生育分册2004国家人口计生委、卫生部常用计划生育技术常规2003按常规掌握放置皮下埋植剂机构的条件术前准备标准化手术操作标准化术后定期随访制度,上海市计划生育服务质量监督系统,上海市计划生育技术指导所（SIFPTI）,区县计划生育委员会和妇幼保健所（各20个）,307社区计划生育咨询站281医院计划生育手术点,上海市计划生育技术服务机构,计划生育咨询站（社区健康中心）(健康教育，普及知情选择，发放口服避孕药，紧急避孕，避孕套，杀精剂等)医院和妇幼保健院的计划生育科(放置IUD，皮下埋植，男性绝育，女性绝育，人工流产，紧急避孕，计划生育咨询等),上海市计划生育技术服务管理,计划生育手术质量管理计划生育药具管理计划生育并发症管理普及新的计划生育方法，提高现有方法的安全性和有效性,上海市计划生育指导所（SIFPTI）的职能,计划生育和生殖健康临床咨询和技术指导计划生育技术服务和婚前检查质量管理临床科研和流行病学调查不同层次医疗人员的培训,SIFPTI的职能,提供健康教育，制作健康教育材料提供计划生育药具，并给予相应的指导为国家计生委，卫生部，上海市计生委，卫生局的政策制定提供建议,节育手术质量管理,手术人员责任心、凭证上岗、按证施术、专职为主、经常短训认真执行节育手术常规术前体格检查，严格掌握适应证和禁忌证坚持严格消毒和无菌操作坚持术中稳、准、轻、巧的手术操作坚持术后观察和随访,节育手术质量管理,建立手术数量和质量的统计报告制度统一临床诊断标准和手术名称统一各种记录本、统计报表、反馈卡片等规定统计报表的流程，定期上报、汇总分析计算机数据储存组织信息交流,节育手术质量管理,提高手术质量的其他管理措施和活动节育手术并发症的管理制度高危手术单位及管理办法各级手术单位对提高手术质量的有关规章制度术前术后宣教制度病史质量检查和讨论制度岗位责任和交接班制度等手术人员奖、惩制度手术人员操作评比和巡回示范交流评比活动定期和不定期的质量控制检查,节育手术质量管理,成立计划生育技术指导组研究贯彻手术常规、提高手术质量的措施提供培训、考核和奖励评定工作开展各种业务技术交流和推广新技术活动参加由技术管理部门组织的质量控制检查参加疑难和危重病例会诊和抢救对严重手术并发症进行评审分类，对医疗事故和并发症负责鉴定,节育手术并发症管理,及时报告制度并发症技术鉴定制度专人负责和建档备查制度定期复查、定点治疗、清理上报制度对并发症患者实行分级管理、定期复查、定点治疗。每年均应清查一次，将新、老患者的发病数、治疗情况等向上级主管部门报告。,节育手术并发症管理,鉴定中应注意“五个分析”分析与计划生育手术