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文档简介

,重症胰腺炎的营养支持治疗,钱，女，28岁。发病过程主诉：持续性中上腹部胀痛2日病人于6月30日中餐进食油腻性食物。于当日下午4时出现中上腹部持续性胀痛伴有后背部痛疼，有恶心，但无呕吐。于07-7-1日4am急诊入院。入院查体T38.5、HR158bpm、RR40次/分、BP160/98mmHg全腹膨隆、压痛和反跳后要背部凹陷性水肿,病史,入院辅助检查HCT52%TG26.2mmol/L肾功能，BUN14mmol/L、Cr189mol/LP/F207mmHg、AaDO2146mmHg增强CT，腹腔内大量渗液和肠道极度扩张IAP:28mmHg,诊断重症急性胰腺炎病因，高脂血症ACSALIAKI,急性反应期处理控制性液体复苏血脂吸附机械通气ACS处理：疏通肠道、负水平衡、血液滤过、外科干预,营养支持,营养目的急性反应期：提供热卡和肠道保护EN：SIRS状态下肠道内缺乏丁酸、醋酸和丙酸三种短链脂肪酸导致肠道内pH值显著升高(P3000ml/d大便培养见难辨梭状芽孢杆菌,腹泻的治疗万古霉素1.0空肠内注入，bid，7天后腹泻消失未给任何止泻药杜密克，15ml,bid，5天。布拉酵母菌(S.boulardii),1g口服4周，该病人未用,继续应用肠道营养避免发生“EN-腹泻-停止EN-腹泻缓解-再给EN-再腹泻”的循环停止EN的指征严重腹胀停止EN，IAP15mmHg腹泻量3000ml/d伴难以纠正的低血容量,EnteralFeeding:ShouldItBeContinuedinthePatientwithClostridiumDifficileEnterocolitis?PRACTICALGASTROENTEROLOGY.2009;NUTRITIONISSUESINGASTROENTEROLOGY,40-49.,SA
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