中枢神经系统医学PPT

神经系统,周围神经,神经系统,中枢神经,脑神经,脊神经,躯体N内脏N,内脏感觉N内脏运动N,一、神经系统的区分,脑,脊髓,躯体感觉N躯体运动N,第一节 概述,交感神经、副交感神经,二、神经系统的活动方式,反射：是机体对内外环境刺激所作出的适宜反应。,反射活动的形态学基础是反射弧，其包括：感受器传入神经元（感觉神经元） 中枢传出神经元（运动神经元） 效应器（肌肉、腺体）等五个部分。只有在反射弧完整的情况下，反射才能完成。,反射及反射弧,中枢神经系统内，灰质和白质混合而成。,三、神经系统的常用术语,在中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集而成位于大脑和小脑表层的灰质称皮质。,在中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。位于大脑和小脑深部的白质称髓质。,形态和功能相似的神经元胞体聚集而成的团块位于中枢神经系统内称神经核，周围神经系统内称神经节，,中枢神经系统内，起止、功能相同的神经纤维聚集成束,周围神经系统内，神经纤维聚集成的条索状结构,1.灰质、皮质：,2.白质、髓质,3.神经核、神经节,4.纤维束、神经：,5.网状结构：,第二节 中枢神经一、脊髓:,（一）脊髓的位置和形态：,位置：脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相接，下端成人平第一腰椎体下缘，长40-45厘米。新生儿脊髓下端平第3腰椎，故临床常在3、4或4、5腰椎之间进行穿刺。,脊髓圆锥,颈膨大,腰骶膨大,脊髓共分31节，颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节。,马尾:在脊髓圆锥下方，腰、骶、尾部神经根围绕终丝组成马尾。,（三）脊髓内部结构:,1灰质： 位于中央管周围，整体上呈“H”柱状，断面似蝶形,（1）前角：含有运动神经元胞体。 （2）后角：含有联络神经元胞体。主要核（缘层、后角固有核 （3）侧角：此角只存在于胸1-腰3脊髓节段。含有交 感神经元的胞体。 在骶髓24节相当于侧角位置有骶副交感神经核。,上行传导束（感觉传导束）：薄束和楔束： 传导躯干和四肢的深感觉。脊髓丘脑束：（脊髓丘脑前束、脊髓丘脑侧束） 传导躯干和四肢的浅感觉。下行传导束（运动传导束）：皮质脊髓束：（皮质脊髓前束、皮质脊髓侧束） 管理躯干、四肢骨骼肌的运动。,2.白质： 位于灰质周围，分为三部，即前索、外侧索、后索。各索内含有：上行传导束和下行传导束。,楔束薄束,脊髓丘脑前束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓丘脑侧束,脊髓为低级反射中枢，完成简单的反射。如屈肌反射，腱反射，排尿、排便反射等。脊髓的反射功能受高级中枢脑的控制。,（四）脊髓的功能,1.传导功能：脊髓内有上、下传导束，将脑与周围器官的活动连接起来。,例：脊髓横断损伤的临床表现,（一）脑干 脑干位置、形态位置：位于颅后窝，上接间脑，下连脊髓， 背连小脑。分部：中脑，脑桥，延髓三部分。 延髓，脑桥，小脑间的空腔为第四脑室,二、脑 脑位于颅腔内。分为脑干，间脑，小脑和大 脑四部分。,中脑：主要结构有两个大脑 脚和脚间窝等。脑桥：脑桥基底部、小脑中 脚、基底动脉沟，延 髓脑桥沟。延髓：主要结构有锥体和锥 体交叉。,（1）腹面观：,锥体,（2）背面观中脑：有四叠体，即两个 上丘 和两个下丘。 上丘与视觉反射有 关，下丘与听觉反 射有关。 四叠体深部有， 中脑水管脑桥：脑桥、延髓形成菱 形窝（第四脑室底）延髓：主要结构有薄束结 节、楔束结节。 。,中脑水管,中脑：动眼神经、滑车神经。脑桥：三叉神经、外展神经 面神经、前庭蜗神经延髓：舌咽神经、迷走神经 副神经、舌下神经、,与脑干相连的脑神经,锥体,灰质,脑神经核传导中继核,2.脑干内部结构,脑N运动核,脑N感觉核,躯体运动核,内脏运动核,内脏感觉核,躯体感觉核,薄束核,楔束核,（1）灰质：,1.躯体运动核：动眼N核、滑车N核、展N核、舌下N核、三叉N运动核、面N核、疑核、副N核支配眼外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌及颈肌等。2.内脏运动核：动眼N副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走N背核，支配眼内肌、泪腺、口腔腺、胸、腹腔大部分脏器。3.内脏感觉核：孤束核，接受味觉及一般脏器感觉。4.躯体感觉核：三叉N中脑核、三叉N脑桥核、三叉N脊束核、蜗N核、前庭N核接受面肌、眼肌、咀嚼肌本体感觉、头面部皮肤和口、鼻腔粘膜触觉；头面部的痛、温觉及内耳听觉和平衡觉。,白质,网状结构,上行纤维束下行纤维束（锥体束）,内侧丘系脊髓丘系外侧丘系三叉丘系,皮质脊髓束皮质核束,（2）白质：,（2）白质：由上行和下行的纤维束构成。(四个丘系) 内侧丘系：传导躯干、四肢的深感觉及精细触觉。 脊髓丘系：传导躯干、四肢的浅感觉。 外侧丘系：传导听觉。 三叉丘系：传导头面部浅感觉。 锥体束：传导大脑支配机体的随意运动,脑干内部结构,灰质,白质,网状结构,脑神经核传导中继核,上行纤维束下行纤维束（锥体束）,内侧丘系脊髓丘系外侧丘系三叉丘系,皮质脊髓束皮质核束,2.脑干内部结构,脑N运动核,脑N感觉核,躯体运动核,内脏运动核,内脏感觉核,躯体感觉核,薄束核,楔束核,脑干的功能:,（1）传导功能：大脑，小脑，间脑，脊髓间的传导。（2）反射功能：上丘为视反射中枢，下丘听反射的中枢。 延髓内有调节呼吸运动中枢， 心血管运动中枢（生命中枢）（3）网状结构的功能： 调节肌张力，协调随意运动。 维持大脑皮质的清醒并引起睡眠。（上行激动系统）,位置：位于颅后窝内，大脑枕叶下方，脑干背面。,（二）小 脑,外形：小脑半球、小脑蚓、小脑扁桃体等。可挤向枕骨大孔压迫延髓，形成小脑扁桃体疝。,绒球小结叶（古小脑）,前叶（旧小脑）,后叶（新小脑）,小脑分叶：,小脑功能：保持身体平衡 调解肌张力 调节随意运动,第四脑室,位于延髓、脑桥和小脑之间的腔隙。底：菱形窝顶：朝向小脑,（三）间 脑,位于中脑上方，大部分被大脑覆盖，间脑包括背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑、底丘脑。,1.背侧丘脑（丘脑）卵圆形灰质块，位于第三脑室两侧。 感觉较高级中枢。两侧丘脑后上方为松果体。,腹侧核群（特异性中继核团）,包括：,腹前核,腹中间核,腹后核,主要接受小脑齿状核、苍白球、黑质的传入纤维，发出纤维投射到躯体运动中枢，调节躯体运动。,腹后内侧核 接受三叉丘系和孤束核 发出的纤维。腹后外侧核 接受内侧丘系和脊髓丘 系的纤维。,腹前核,腹中间核,腹后外侧核,腹后内侧核,2.下丘脑：（丘脑下部由视交叉，灰结节，漏斗，垂体，乳头体等组成。 视上核：视交叉上方，分泌加压素。 室旁核：分泌催产素。 第三脑室：位于两侧丘脑和下丘脑之间。借室间孔通侧脑室，借中脑水管通第四脑室。,第三脑室,第四脑室,三面：上外侧面 内侧面 下面,（四）大脑（端脑） 1、大脑半球的外形和分叶,三条沟：外侧沟 中央沟 顶枕沟,2、大脑半球的重要沟回,缘上回,角回,特点： 1、交叉管理对侧 2、人体投射倒置 3、敏锐部位投射面积大,3、大脑半球的内部结构,大脑半球皮质功能定位,躯体感觉区,阅读中枢,书写中枢,躯体运动区,听觉区,视觉区,书写中枢,听话中枢,（1）大脑皮质, 躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。 躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。 视觉区：枕叶距状沟两侧皮质。 听觉区：颞横回。 语言中枢：左侧半球是语言优势半球。 书写语言中枢 （书写中枢） ：额中回后部 失写症 运动性语言中枢（说话中枢）：额下回后部 失语症 听觉性语言中枢（听话中枢）：颞上回后部 理解别人，监听自己语言 视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回 失读症边缘系统：扣带回、海马旁回、沟及海马和齿状回 等构成边缘叶与相关皮质和皮质下结构构成边缘系统。内脏活动、情绪行为、生殖活动和记忆活动。,大脑皮质功能定位,大脑半球的语言中枢,听话中枢,阅读中枢,书写中枢,说话中枢,联络纤维：大脑半球内部的联络。 连合纤维：即胼胝体，连结左右大脑半球的纤维。 投射纤维：由上、下行传导束组成。,（2）大脑髓质：,联络纤维,投射纤维：由上、下行传导束组成。,连合纤维：即胼胝体，连结左右大脑半球的纤维,（3）基底核: 是包埋于大脑基底部髓质中的灰质团块，主要包 括尾状核、豆状核、杏仁体、屏状核等。 纹状体：尾状核、豆状核 旧纹状体：苍白球 新纹状体：壳、尾状核,（4）内 囊:位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区，由上行的感觉纤维和下行的运动纤维构成。,内囊分为：前肢、膝、后肢前肢： 膝：皮质核束后肢：皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视辐射 听辐射,一侧内囊损伤，可致对侧肢体深浅感觉丧失、骨骼肌瘫痪等症状“三偏综合征” ：偏麻对侧半身感觉障碍（丘脑中央辐射受损）偏瘫对侧半身肢体瘫痪（皮质脊髓束、皮质核束受损）偏盲双眼对侧视野同向性偏盲（视辐射受损）,侧脑室,第四脑室,第三脑室,侧脑室,接传导路,偏盲,内囊损伤表现：“三偏”症状(偏瘫、偏麻、偏盲),(一）脑和脊髓的被膜 硬膜、 蛛网膜、 软膜,三、脑和脊髓的被膜，脑血管，脑脊液循环,1硬膜： (1)硬脊膜：硬膜外隙（腔）：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的间隙。内含有脊神经根、脂肪、淋巴管、静脉丛等和。为负压,(2)硬脑膜：,大脑镰：深入大脑纵裂内。小脑幕：深入大脑横裂内。硬脑膜窦：内含静脉血,主要有上矢状窦。,2蛛网膜：薄而透明，无血管及神经。 蛛网膜下隙（腔）：是蛛网膜与软膜之间的腔隙，充满脑脊液蛛网膜下池：是蛛网膜下腔的扩大部分。终池、小脑延髓池。 （终池是临床腰穿抽取脑脊液的常用部位）,脊蛛网膜,脑蛛网膜,脊髓圆锥,终丝,马尾,终池,蛛网膜粒：蛛网膜渗入上矢状窦内形成的突起，可滤出脑脊液,蛛网膜粒,3. 软 膜：薄而透明，内含丰富的血管。（1）软脑膜 ：紧贴脑的表面和脑室内面。脉络丛：位于各脑室中，由软脑膜、毛细血管和室管膜共同 组成，功能是产生脑脊液。（2）软脊膜：紧贴脊髓的表面。,（二）脑脊液及其循环脑脊液约150ml左右，为无色透明的液体。1.脑脊液产生部位：各脑室的脉络丛,2.功能： 运输营养物质及代谢产物 缓冲震荡、保护脑和脊髓 维持颅内压及脑组织渗透压,左右侧脑室 室间孔第三脑室 中脑水管第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔蛛网膜下隙 蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉,脑脊液：由各脑室脉络丛产生,循环途径,脑脊液循环障碍室间孔阻塞脑积水蛛网膜粒渗透受阻颅内增高,颈内动脉供应端脑前2/3与间脑的前部,椎动脉供应端脑后1/3、间脑后部、脑干和小脑,脑动脉的来源,（三）脑和脊髓的血管,（1）大脑前动脉：,大脑前A大脑中A后交通A,1、颈内动脉,额叶底面、顶枕沟前的大脑半球内侧面及大脑半球背外面上缘,中央支：,尾状核、豆状核和内囊前肢。,皮支：,皮支：,（2）大脑中动脉,分布尾状核、豆状核和内囊膝及后肢,中央支（豆纹脉）：,分布于顶枕沟前大脑半球背外面和岛叶,（3）后交通动脉,与大脑后动脉吻合,大脑中动脉的分支：中央支（豆纹动脉）,2、椎动脉,皮支：颞叶底面、内侧面及枕叶。,中央支：丘脑枕，内、外侧膝状体和下丘脑等,3、大脑动脉环(willis环)组成(5个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、 后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：调节两侧大脑半球血液供应。,中枢内容结束,网状结构的功能,1. 对大脑皮质机能活动的影响,通过上行网状激动系统把非特异性感觉的冲动传到大脑皮质广泛的区域，使大脑皮质神经元处于一定的兴奋而保持清醒的状态。,2.对内脏运动的调节-生命中枢,在脑干网状结构中有各种内脏活动的调节中枢。如： 延髓外侧网状结构 心血管运动中枢 延髓内侧网状结构 呼吸中枢 延髓背外侧网状结构 呕吐中枢,因此，延髓受伤，破坏了这些中枢的生理活动，常危及生命。,楔束,内侧丘系,薄束核楔束核,薄束,丘脑腹后外侧核,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑束,脊髓丘脑前束,丘脑腹后外侧核,脊髓后角固有核,偏瘫,脑桥断面,外侧丘系,螺旋器,蜗神经,蜗神经核,中脑断面,外侧丘系起于：双侧蜗N核止于：双侧内侧膝状体功能：双侧听觉,内侧膝状体,（3）网状结构,在脑干被盖部中部还有一个广泛的区域, 神经纤维交织成网，并有各种大、小不等的神经细胞散在其中，通常把这个灰白交织的区域称为网状结构