外一科健康宣教

外一科健康宣教（骨外、显微外、五官科）宣教程序一、入院宣教1、介绍病房环境，住院规章制度，介绍负责医生及护士进行卫生宣教，以帮助病人为尽快适应环境，使病人及陪护产生依赖及安全感。2、说明减少探视及陪护的意义（1）保持病房安静，减少对病人的刺激。（2）保持病房空气新鲜，减少污染疾病机会，并为病人提供舒适的休养环境。二、疾病基本知识的宣教1、了解病人的心理状态，调整病人的情绪，树立战胜疾病的信心。2、为病人及陪护介绍病情的基本常识。3、用药的基本情况及有关药物的副作用。4、输液的有关常识及注意事项。5、饮食与休息（具体的饮食类型，休息方式）。6、功能锻炼（各疾病功能锻炼具体方法）。三、出院指导1、定期复查（多长时间）。2、功能锻炼（各疾病功能锻炼具体方法）。3、饮食与休息（具体的饮食类型，休息方式）。4、用药及有关注意事项（作用、副作用、服药剂量时间、方法等）。断指（肢）再植的健康宣教计划一、心理护理：意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击，对术后效果、功能恢复及美观的担心，及对以后工作、生活、婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落的情绪，护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助。可介绍同类病人预后效果，通过以往成功病例的图片和文字资料，说服和引导患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。二、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在22-25，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-40CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤或达不到温热作用，湿度60-70，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。三、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。四、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。1、术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。2、定时观察皮肤颜色、温度指甲毛细血管充盈情况并做记录，动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长，静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫肿胀皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色，血循环障碍出现后应及时报告医生。五、止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在病区吸烟。六、饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。 七、抗凝药物的应用 一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000ML，持续4-6天。使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟812滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维持在此标准，持续给药35天后停药。使用肝素10min后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。如使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过815滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。八、功能锻炼 再植的手术，可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。也有个别病例，虽然离断的肢体再植成活，但致使再植的肢体留着无用，去之又觉得可惜，形成一个赘生物。断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。1、早期：抬高患肢，在近端做按摩，理疗促进消肿，23周后做适度用力的患肢主动、被动运动以防止肌腱粘连。近端末受累关节做主动和助动运动。强调早期起床。术后34周软组织愈合，骨折固定良好时，按骨折及神经损伤后早期康复原则做康复治疗。特别注意保持掌指关节屈、指间关节伸和拇外展及对掌活动度。近端肌肉做主动及抗阻运动，远端肌肉作电刺激及传递冲动训练。作综合屈曲及综合伸展腕、掌指、指间各关节的主动及被动运动以扩大指屈伸肌腱的活动度。2、中期：骨折愈合后，外固定去除后，着重进行恢复关节活动度及肌腱活动度的练习，离断处远端最近关节即腕关节活动障碍最重，应特别注意。进行肌力训练，感觉有所恢复时做感觉训练。3、后期：断肢再植后神经肌肉功能恢复常不完善，常需进行多种后期功能重建术。与手术后作相应的康复治疗。九、向病人讲明出院后患肢（指）应注意事项：保暖、防止冻伤、烫伤，继续理疗，功能锻炼，定期复查。手、足外科病人术后健康教育一、告知病人/家属 1. 清创缝合 a. 目的意义 （1）早起清创，避免感染。 （2）力争的伤口达期愈合。 b. 术后注意事项（1）抬高患肢，减轻肿胀。 （2）保持敷料清洁干燥。 （3）禁止吸烟。2. 疼痛 a. 原因：组织损伤。 b. 持续时间：3 - 5天。 c. 缓解方法：（1）转移注意力，降低对疼痛的敏感性。 （2）抬高患肢于心脏水平上，减轻肿胀对神经末梢的压迫。 （3）应用镇静剂、止痛剂。3. 减张外固定：a. 目的意义：肌腱放松，无张力，利于肌腱愈合。 . 注意事项：（1）腕（踝）指（趾）制动。 （2）保持石膏托不断裂变形。 （3）注意感觉血运 二、指导病人：1.手部功能位及姿势。 2.防止足下垂：石膏外固定、踝关节的功能锻炼。 3.使用拐杖患者足不能负重活动。 4.术后正确的患肢摆放位置（1）手部：伸肘抬高于心脏水平以上。 （2）足部：患肢中立位高于心脏水平。 5.功能锻炼方式：（1）伸屈各手指做握拳动作。 （2）伸屈各趾及活动踝关节。 全髋关节置换术后健康宣教计划一、心理指导老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。二、饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，且易消化，以适合于老年骨折病人。三、体位1、保持正确的体位，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30中立位；三防：防内收，两下肢放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患侧过度内收。目的：防人工假体脱位。抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致胀痛。2、不盘腿，不侧卧，尽量避免搬动髋部，如若搬动，需平托髋部与肢体。在调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝有无压疮时，均应妥善牵拉以固定肢体；复查X片时尽量在床旁，以防骨折或移位加重。3、（1）放置便盆时从健侧置盆，以保护患侧。（2）侧卧时，卧向健侧，并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头，也可使用辅助侧卧位的抱枕，使髋关节术后的病人能够在自己随意变换体位时而不发生脱臼（若患肢髋关节内收内旋、屈曲90就有脱臼的危险）。（3）坐姿：双下肢不交叉，坐凳时让术肢自然下垂；不坐低椅。不屈身向前及向前拾起物体。一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后进行牵引、手法复位乃至再次手术。四、康复指导1、康复训练早期（术后12天）做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，以促进血液循环，见减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。2、康复训练中期（术后35天）鼓励患者自动活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、内展外收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。术后第23天作髋膝关节屈曲练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90，同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展；术后34天从坐位过度到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过90，并保护好术侧下肢，防止内旋外旋；术后45天可扶助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。3、康复训练后期（术后67天）病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上，鼓励病人可以扶拐行走。锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒，术后10-14天拆线，扶双拐出院。五、出院健康指导1、指导病人进行功能锻炼：卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于45，以后逐渐增加，但避免大于90。不可将患肢架在另一条腿或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。负重指导，术后23周扶双拐下地（不负重），1个月后，可单拐行走（稍负重），3个月后，可弃拐行走，但避免屈患髋下蹲。2、日常活动指导：指导准确更衣（如穿裤时先健侧后患侧），穿袜（伸髋屈膝进行），穿鞋（无鞋带的鞋），日常个人卫生如上厕所、洗澡等避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力，如 爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。3、术后6周复查，摄X线片，观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。 4、肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。 5、预防感染 关节局部出现红肿痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前（包括牙科治疗）均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。6、复查 基于人工关节经长时间磨损和松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。腰椎间盘突出症病人健康知识宣教 一、疾病相关知识腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经。好发于30-50岁，主要症状是腰痛伴坐骨神经痛，可采取保守治疗和手术治疗。保守治疗有卧床休息、硬脊膜外腔封闭，推拿、按摩、重力牵引，当保守治疗无效时，应采取手术治疗。二、术前指导1、卧硬板床休息。2、俯卧位训练：第1天俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧2小时。3、练习卧位大小便及卧位自理能力。4、进行腰背肌锻炼：先以俯卧位，手用“飞燕式”方法，以后根据病人的耐受力，改为仰卧五点支撑法、三点支撑法，循序渐进。三、术后指导1、休息：单纯做髓核摘除术，卧床时间2周，对手术复杂、探查的间隙多或全椎板减压者，可适当延长卧床时间。2、如发现双下肢不能活动、感觉消失时，应立即报告医护人员。3、注意保持不扭曲、不压迫引流管，保持其通畅。4、术后8小时内需排尿，可用物理方法诱导排尿，如热敷、听流水声，不能自行排尿时应报告护士。5、术后3天体温仍升高，诉腹痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，应及时报告医护人员。6、功能锻炼：麻醉消失后，可作直腿抬高锻炼，术后3天可主动锻炼，抬高角度30-70度，每日锻炼时间可酌情掌握，逐渐增加；术后1-2周，可进行腰背肌锻炼，在腰围保持下可下床活动。7、饮食：定时定量，给予营养丰富、清淡、可口、含粗纤维食物，增加病人的抵抗力，并保持1-2天排便1次。四、出院指导1、继续坚持腰背肌锻炼，至少达半年以上。2、腰围保护3个月，不弯腰，半年内避免重体力劳动。3、饮食起居保持规律性，如有不适应随时就诊。股骨干骨折健康宣教计划一、病因股骨干骨折多见于青壮年强体力劳动者。常为强大的直接或间接的暴力引起。直接外力引起者，如车祸碰撞、辗轧、挤压和重物打砸等。多引起横断、短斜和粉碎型骨折；间接外力引起者，如由高跌坠、扭转和杠杆外力引起的股骨骨折，多为长斜形和螺旋形骨折。 二、护理要点1、稳定病人的情绪，配合医生采取有效的抢救措施。2、严密观察生命体征的变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生。 3、给予高蛋白、高钙、高维生素饮食，鼓励患者进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等，忌辛辣、刺激食物，禁烟酒。4、严格制动，抬高患肢，减少活动，此外注意活动全身肌肉和翻身，防止褥疮和肌肉萎缩的发生。5、行持续牵引治疗时，应观察牵引轴线、牵引滑轮，如发现滑轮偏移、轴线不对应随时调整。经常测量两腿的长度，并注意调节牵引重量和方法，牵引重量不可随意加减，以保证有效牵引。股骨干骨折初期牵引重量一般为68kg，骨折重叠纠正手法整复后，牵引重量可用34kg维持。6、股骨上13骨折钢钳撬压者，应注意撬压钢针是否滑脱、松动，如有滑脱松动者应及时调整，避免骨折错位。7、股骨干骨折手法整复失败或畸形愈合行内固定手术者，术后应注意伤口有无渗血及患肢末梢血液循环情况。三、功能锻炼1、骨折早期（2周以内），自牵引之日起，即可指导病人做足踝背伸趾屈和股四头肌的等长收缩运动。并对膝部进行推拿按摩，以解除局部肌紧张，防止髋部粘连造成膝关节僵直。2、骨折中期（36周），此期肿胀消失，骨折已较稳定，锻炼幅度可适当增加，除早期锻炼的项目外，可增大髋、膝活动度，方法以健足蹬床，双手支床，抬起臀部，使下身连同患肢带动患肢牵引锤一起上下滑动，以增进肌力和髋、膝关节活动范围。3、骨折后期（6周后），此期骨折已基本愈合，解除牵引后应现在床上活动各关节，方法为：患者仰卧，伸直患肢，缓缓抬起、放下，反复进行；或仰卧，患肢屈曲、伸直，反复进行；1-2周后可扶拐下床不负重行走。4、功能锻炼用力应适度，活动范围由小到大，循序渐进，且不可操之过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。四、出院指导1、室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究个人卫生，防止感冒。2、继续加强功能锻炼，股骨干骨折病人需较长时间扶拐锻炼，因此扶拐是下床活动的必要条件，且扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤或引起臂丛神经损伤等有密切关系。因此应指导病人正确使用双拐，教会病人膝关节功能疗法。3、股骨中段以上骨折，下床活动时始终应注意保持患肢的外展体位，以免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。4、2-3个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。股骨颈骨折健康宣教股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，尤以女性多件。损伤原因主要是绊倒。受伤后髋部疼痛、下肢缩短畸形及不能活动。视损伤部位及程度可采取保守治疗与手术治疗：无明显移位的外展嵌插型骨折，持续牵引68周；而内收型骨折或有移位者，则牵引后行内固定术，不愈合者，还可进行人工股骨头置换术。为了使病人愉快地接受并配合治疗，应作如下指导。 一、心理指导 老年人历经多年的生活，已形成了自己的行为习惯和生活方式，对医院环境感到陌生或厌倦，无亲切感，甚至因自己的生活习惯受干扰而感到烦躁不安；伤后考虑问题多，担心预后不好，治疗时间较长连累晚辈，而产生忧郁。应尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯，让老人做自己喜欢做的事，解决日常所需，使其心情舒畅，无后顾之忧，从而愉快地接受、配合治疗。 二、术前指导 1、饮食：（1）由于老年人常伴有骨质疏松症，应过食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。（2）多进高蛋白、多维生素并含果胶成分多的食物（水果、蜂蜜），保证营养丰富，预防便秘。（3）少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。 2、卧床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展垫，以防内收致脱位加重。 3、行牵引时的护理详见“牵引指导”。 4、功能锻炼：主要为股四头肌等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免长期固定造成股四头肌萎缩、粘连、髌骨及膝周软组织粘连、挛缩、踝关节及足部其它关节强直等。在进行股四头肌等长收缩时，可推动髌骨，如固定不动，说明方法正确。 附：股四头肌锻炼方法：病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可。根据肌力大小，可在腿上加上适当的重量。抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停一下（35分钟）再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。每2小时1次，510分钟/次。术后24小时内即“绷劲”，尔后抬腿练习股四头肌。 5、预防并发症方法： （1）鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能；及时添加衣服，避免着凉；保持口腔卫生，清洁口腔12次/日，以预防肺部感染。 （2）卧气垫床，骶尾部23小时按摩1次，以促进局部血液循环；保持床单位整洁、干燥；保持皮肤清洁、舒适，防止褥疮发生。 （3）多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用；保持会阴部清洁，每日抹12次，便后立即擦洗；妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿系感染。三、术后指导1、警惕意外情况发生：老年人多合并有各种慢性病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，受伤后刺激，手术后创伤可能诱发或加重原发病导致脑血管意外，心肌梗塞、应急性溃疡等意外情况，若术后出现头痛、头晕、心悸、腹部不适、呕血等，应及时告诉医护人员紧急处理。 2、人工髋关节置换术后应特别注意： （1）不扭曲、压迫引流管，保持其通畅，防伤口积雪导致伤口感染。 （2）为了预防置入股骨头脱出致手术失败，要做到：双脚不交叉；侧卧时两腿之间放置枕头；不坐低椅；坐凳时，让患肢自然下垂；不屈身向前及向前弯曲拾起物件。四、出院指导1、饮食：多进含钙质丰富的食物。2、行人工髋关节置换术后特殊指导：目的是预防股骨头脱出或伤口感染致手术失败。 （1）避免在手术初期作长途履行。 （2）避免用浴缸洗澡，改用淋浴。 （3）避免长时间站或坐。 （4）避免任何会增加髋关节符合的运动，如跑步。 （5）避免增加体重。 （6）避免以下危险姿势：髋关节向前弯曲）90度，大腿过分交叉及向内转。 （7）身体有其他不为感染，或需做任何大小手术（包括牙科治疗），应告诉医生你曾经接受髋关节置换术，以便预防性地应用抗生素防感染。 （8）基于人造关节经过长时间会磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。骨盆骨折健康宣教计划一、疾病相关知识1、多为强大暴力所致，如车祸、高空坠落等，亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折，可合并大出血休克或尿道、膀胱、直肠等损伤，必须及时抢救治疗。2、持续卧硬床休息，禁忌睡弹簧床。3、稳定性骨折，完全卧床休息23周，年老体弱者应更长，不稳定性骨折，强调尽早复位。二、住院健康指导1、术前宣教：（1）心理指导 骨盆骨折一般突然发生且病情较重，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（2）饮食指导 指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。（3）活动指导 向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤。病情稳定者，指导进行四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。2、术后宣教（1）体位指导 告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧和健侧卧位交替换位，防止压疮。（2）饮食指导 告知患者及家属急性期应禁食23天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。饮食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。（3）并发症预防指导 告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次 ，翻身角度为1030度。骨盆骨折可由于骨折刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知需留置尿管2周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每4小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。（4）功能锻炼指导 1）不影响骨盆完整的骨折：单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，术后取仰卧与侧卧交替(健侧在下)，早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动，伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的被动伸屈运动。伤后2-3周根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐日增加活动量。伤后3-4周，根据全身情况正常行走及下蹲。2）影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能，伤后两周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬，伤后3周患者在床上进行髋关节、膝关节的活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动，伤后6-8周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行，先走短距离，循序渐进逐渐增加行走距离，不可操之过急。颈椎病病人健康宣教计划一、疾病相关知识颈椎病是颈椎间盘退行变性后椎体间松动、椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。根据受压组织不同分为五种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型，可采取非手术治疗和手术治疗。神经根型和交感型可采取非手术治疗，常采用头部牵引、理疗、局部制动、药物治疗等。二、术前指导1、心理护理：介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。2、饮食：宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，补充营养，增强机体抵抗力。3、休息：卧硬板床休息，颈部制动。4、训练：前路手术病人应进行气管推移训练，第一天先从右往左推移1-2分钟，逐日增加，2-3天内达到推移气管10分钟不产生呛咳和呼吸困难。后路手术病人应进行俯卧训练，第一天先俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧3小时，同时进行呼吸功能训练，达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。5、术前6小时禁食，4小时禁水。术前晚应保持充足的睡眠。6、如截瘫或已行颅骨牵引的病人，按“截瘫指导”或“骨科牵引指导”。三、术后指导1、体位：前路手术的病人颈围护颈，不要做点头或左右摆动动作，因摆动过大易造成植骨骨片脱落而引起脊髓受压。后路手术的病人颈部不受压，即头部垫枕，颈部悬空不受压，此种体位应坚持至少3个月。2、注意：前路手术病人如出现呼吸困难应及时告诉医护人员。后路手术病人应保持不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。3、饮食：头3天少量多餐流质饮食，以后改半流质或普食。饮食应选用高蛋白、高热量、富含胶原、微量元素及含维生素A、C的食物，以补充足量的营养。颈椎前路手术术后24小时内进冷流食，以减少咽部充血，减少咀嚼，以防牵拉切口，摩擦咽部所致疼痛。4、服药应研粉，用温水送服。5、功能锻炼：不全瘫病人，应活动能活动的肢体；全瘫病人，应按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分钟，同时进行各关节被动活动。四、出院指导1、饮食：多进含钙质丰富的食物。2、出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。3、加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。4、寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。5、保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。6.保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。7.对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。8.带药回家，按医嘱服用。9.每1-2月来院复查1次牵引病人健康知识宣教 牵引是应用作用与反作用的原理，使骨折或脱位整复，预防和矫正畸形。牵引在骨科应用广泛，尤其对不宜手术的病人，也可以通过其达到治疗目的。持续牵引有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种。为了达到牵引效能，预防并发症，请病人按以下指导进行。一、牵引一般指导：1、牵引前清洁牵引部位皮肤。2、多饮水，多吃粗纤维素食物，以预防便秘。颌枕带和颅环弓牵引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛入气管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出现堵塞气管现象，立即大声呼救。3、体位：头部牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾，以保持牵引力与体重的平衡。4、护理方法指导：不能随意增减牵引重量，若牵引重量太大可引起过度牵引，使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则不能达到复位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做检查、进手术室前均不能放松牵引装置，可用手握住牵引弓代替牵引砝码的重量来维持牵引，以防移位。不能在牵引装置上盖物、缩短或加长牵引绳至牵引装置的砝码倚床或落地，以免引起牵引重量相对减小，影响牵引效果，故应保持牵引砝码悬空和不靠床沿。在冬季暴露肢体可穿厚袜套或棉腿套保护，以防冻伤。5、并发症的预防：牵引后若肢体出现麻木、指（趾）端颜色苍白或发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时应告诉医护人员。病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩、关节活动等，平时应用足托板或保护垫将足底垫起，防止足下垂。预防坠积性肺炎：特别是老年人在卧床期间应练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，利用拉手练习上身活动，有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，从而预防肺部感染。预防褥疮：由于牵引后活动受限，容易造成身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏而引起褥疮。因此，应在护士指导下定时更换体位，受压处尤其是骨突处应定时按摩，并用温水擦浴2次/日，保持皮肤的卫生，以促进局部及全身血液循环，增强皮肤的抵抗力，同时要注意保持床单平整、清洁、干燥。二、不同牵引需注意以下问题：1、皮牵引者，若牵引肢体出现局部疼痛，可能与压迫太紧有关，应及时告诉医护人员调整松紧度；牵引带松脱，也应及时告诉医护人员，以免压迫足踝及足跟处引起压疮；皮肤因对牵引材料过敏出现水泡时，勿自行刺破，应由医护人员处理。2、骨盆牵引者，应在髂骨处垫好厚棉垫，防止压疮。3、骨牵引者，要预防针眼感染，应保持局部皮肤清洁干燥，不可自行