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髌韧带损伤,概述 分急性、慢性损伤。急性损伤主要有髌韧带自髌骨下缘撕脱、髌韧带中部断裂。常见于青少年。胫骨粗隆与股骨体在尚未发育成熟前，其间有一骺软骨，当股四头肌猛力收缩时，容易引起髌韧带自胫骨粗隆处撕脱而分离。慢性损伤是运动损伤中较常见的一种损伤。,局部解剖 髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是膝关节前方股四头肌肌腱及其延续而组成，髌韧带厚而强韧，为白色带状的结缔组织,质坚韧,有弹性。从髌骨下缘止于胫骨粗隆。外侧有腓侧副韧带，为囊外韧带，从股骨外上髁连接腓骨头。内侧有胫侧副韧带，为囊韧带。关节囊内有前、后两条交叉韧带，将股骨与胫骨牢固相连。此韧带、厚而坚韧，上宽约30mm，下宽约25mm，总长约6070mm，是全身最强大的韧带之一。,局部解剖,髌韧带的浅面和深面均有滑液囊，称髌下滑液囊。其中有： 胫骨粗隆皮下囊、髌腱下滑囊、胫骨粗隆腱下囊，以上各滑液囊都有减少摩擦的功能；而在过度摩擦的情况下又易发生滑囊炎。在髌韧带损伤时，髌韧带的腱围结构（当然包括滑液囊）首当其冲地会受到损伤，当治疗时也应考虑在内。,病因病理 猝然猛伸膝关节或外力强制屈曲膝关节时，因股四头肌急剧收缩，强大的力作用于韧带，就会导致髌韧带的损伤。一般不易拉断，多为胫骨粗隆附着点部分纤维撕脱或撕裂伤，或髌骨韧带起点两侧的部分纤维和血管受损。病程日久，在修复过程中，机化增生，局部血流受阻，出现代谢障碍而造成粘连，结疤，挛缩等改变，从而引起顽固性慢性疼痛。,临床表现,髌韧带损伤,影像学诊断要点,韧带连续性中断，呈波浪状改变 韧带附着点骨撕脱 弥漫性信号异常,正常髌韧带,右侧髌韧带损伤,左侧髌韧带损伤,临床治疗,股四头肌端：1.手术或保守治疗；2.石膏外固定4-6周；3.功能性恢复训练。,胫骨结节端：1.手术治疗；2.石膏外固定 4-6周；3.功能性恢复训练。,手术方式,切口：纵行切口，因为需要房子张力带钢丝手术方式：1，韧带修补： 断裂的部位常见于髌骨下缘，腱骨结合部，可能伴部分髌骨下缘撕脱，离断远端缝线编织，髌骨下缘凿一条骨槽，便于髌韧带长入，髌骨纵行钻孔，将缝线导入骨孔，绑定。这是髌骨纵行钻孔的方法：,如断裂的部位在髌腱中段，那么无需做骨槽，不过胫骨结节和髌骨均需钻骨孔，导入缝线，,另外一种更为牢固的缝合方法：,（2）张力带钢丝：也可髌骨横行钻孔导入钢丝，钢丝结扎处易放在髌骨侧方，表皮下容易触及处，拔出容
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