骨关节系统影像诊断(上)

拿什么奉献给你，我的朋友,骨关节系统影像学,大理学院放射教研室许家福副教授,主要内容,检查方法正常骨与关节影像学表现基本病变的影像学表现骨与关节外伤骨、关节和软组织感染性病变骨与关节肿瘤及肿瘤样病变全身性疾病的骨骼改变关节疾患,骨、关节和软组织的结构特点使影像学能在一定程度上显示疾病的病理变化局部因素外伤、炎症、肿瘤等全身系统营养、代谢、内分泌等,导论,检查方法,X线平片造影血管造影关节腔造影CT平扫、增强MRI平扫、增强、功能成像超声同位素介入放射技术,X线平片,良好的定位、定性作用检查要求正侧位片包括软组织邻近一个关节对侧对比,CT,优势密度分辨力高显示精细结构作用确定范围、性质以及和周围结构的关系局限不如平片直观检查方法；平扫病灶范围内,110mm扫描增强观察病灶强化程度,优势软组织分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的观察病灶成分变化周围组织变化局限钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长，限制多图像影响因素较为复杂,磁共振（MR）,造影,血管造影血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微结构,血管造影,肩关节造影,肩关节造影,膝关节造影,超声检查,优势无创、价廉、移动方便对浅表病变显示较佳目的浅表病变检查和定位局限对疾病的特异性及骨骼检查欠佳,同位素检查,优势功能成像全身扫描目的病灶定位早期发现异常可进行治疗局限定性能力差,小结,多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法,女性16岁,骨胳的正常X线表现,长骨小儿；骨干骨骺骨干一次骨化中心骨皮质（密质骨）骨髓腔（无结构半透明区）骨膜（不显示）骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板（骺线）,成人长骨骨干骨皮质（密质骨）骨髓腔（无结构半透明区）骨膜（不显示）骨端骨松质（蜂窝状的骨小梁）骨性关节（骺线消失）,骨胳的正常X线表现,两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨关节囊内层滑膜由疏松结缔组织构成外层致密结缔组织关节间隙（X线）关节软骨+真正关节腔,四肢关节的构成,颈7胸12腰5骶5尾4-5椎体中央为松质骨，周围为密质骨椎弓由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突椎管由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环,脊柱正常X线表现,脊柱的横断位图像椎管骨环椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黄韧带附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根位于硬膜囊前外侧侧隐窝前（椎体后方）后（上关节突）侧（椎弓根内壁）椎间盘中等密度,脊柱正常CT表现,矢状位、横断位、（冠状位）T1WT2W序列骨组织低信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体低信号肌肉、透明软骨中等偏低信号正常成人骨髓高信号椎间盘T1W等信号，T2W高信号,脊柱正常MRI表现,骨关节病变基本X线表现,骨基本病变密度减低骨质疏松骨质软化骨质破坏密度增加骨质增生硬化骨质坏死骨膜增生,关节基本病变肿胀破坏退行性变、强直,骨质疏松,一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽,正常椎体骨小梁,骨质疏松,骨质疏松,广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等,常见原因,骨质软化,一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）X线表现（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病,骨质破坏,局部骨质为病理组织替代X线表现（1）局限性密度减低（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（4）边缘锐利（慢性、良性）边缘模糊（急性、恶性）（5）周围有/无硬化区（6）单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染,骨质增生硬化,一定内单位体积内骨量的增多X线表现骨密度增高皮质厚、轮廓粗、髓腔窄小梁失去海绵状结构见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤、代谢性或内分泌障碍,骨质坏死,骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、形成死骨X线表现骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕见于化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后,骨膜增生,又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变X线表现骨皮质外致密阴影形态线状，层状，葱皮状、花边状提示良性针状，放射状提示恶性,骨与软骨内钙化,颗粒状或小环状无结构的致密影见于软骨源肿瘤肿瘤软骨内钙化骨梗死骨髓内钙化关节软骨或椎间盘退变软骨钙化,分为骨窗和软组织窗骨窗骨皮质致密线状、带状骨小梁细密网状软组织窗中等密度肌肉、肌腱、关节软骨、骺软骨、积液低密度脂肪、气体,基本病变的CT表现,基本病变的CT表现,增强扫描的作用进一步确定有无骨和软组织的肿瘤骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度肿瘤内有否囊变、坏死肿瘤与周围结构的关系,基本病变的磁共振表现,钙化、骨化低信号纤维化低信号活动性出血T1W和T2W高信号组织水肿T1W低信号、T2W高信号肿瘤T1W低信号、T2W高信号为主坏死、囊变T1W低信号,T2W高信号,关节肿胀,X线表现关节或其周围软组织密度增高皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移关节间隙正常或稍宽关节面附近骨质略疏松见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血,关节破坏,关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代。X线表现关节间隙变窄(关节软骨破坏)关节面骨质破坏、缺损邻近松质骨破坏后期半脱位、全脱位见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等,关节退行性变,核心环节关节软骨变性X线表现好发脊柱、膝关节、髋关节早期骨性关节面异常中期关节间隙异常狭窄软骨下骨皮质囊变骨性关节面骨质增生，骨赘（spur）软组织关节囊增厚，韧带骨化见于：退行性骨关节病、外伤等,关节强直,慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直骨性强直关节间隙消失骨小梁贯通关节见于化脓性关节炎,纤维强直关节间隙狭窄无骨小梁贯穿见于关节结核,关节纤维性强直,关节骨性强直,关节脱位,关节骨端脱位离正常相对关系常见髋关节、肘关节、肩关节分类程度完全，不完全性（半脱位）原因外伤性常伴撕裂性骨折病理性化脓性或结核性关节炎先天性关节发育不良,复习,基本病变骨密度增加骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死密度降低骨质疏松，骨质软化，骨质破坏软组织肿胀钙化和骨化关节关节强直关节肿胀关节破坏关节退变关节脱位,骨与关节外伤,首选X线检查（软组织损伤为磁共振）部位长骨和椎体常见影像检查的目的了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因X线监视下作复位治疗复位固定后观察愈合过程及有无并发症,骨折的临床与病理,定义骨质的连续性中断临床多有外伤史局部疼痛、肿胀功能障碍、肢体畸形体检压痛、叩击痛、骨磨擦音,骨折的临床与病理,原因外伤性、病理性、疲劳性程度完全、不完全（青枝性）皮肤完整闭合性、开放性形态横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形骨片情况粉碎、撕脱、嵌入、压缩、骺离,常见部位骨折,儿童肱骨髁上骨折、骺分离（骨折线横过喙突或鹰嘴）青年COLLES骨折（骨折线位于挠骨远端23cm以内）老年股骨颈骨折（易发生缺血性坏死）脊柱常见于C5/C6、T11/T12、L1,骨折后7月,X线平片的基本表现,骨折线骨皮质不规则的透亮线骨小梁中断、扭曲、错位嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线,CT、磁共振与骨折,CT非常规检查复杂骨折重建骨盆、脊柱、面骨等MRI非常规检查隐匿性骨折骨挫伤,骨折移位,以近端骨折段为准，判断骨折远端移位方向和程度良好的复位对位骨折端相接大于二分之一对线近端与远端长轴近似平行,骨折愈合,肉芽组织期血肿形成，机化，肉芽组织形成骨折线