骨关节炎的药物治疗

骨性关节炎诊断及治疗,骨关节炎的定义,骨关节炎（Osteoarthritis,OA），是以软骨丢失及关节周围骨膜反应，滑膜肿胀的关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。影响人类健康最常见的关节疾患之一无种族和地域差异全球性风湿性疾病,骨关节炎的流行病学,65岁以上人群中50%有OA的放射线证据75岁以上老年人群中100%至少1个关节有OA变化我国有5千万以上OA患者55岁以下男女发病率相当。55岁以上以女性居多高龄患者髋关节受累男性多于女性，手骨性关节炎女性多见,骨关节炎的致病因素,OA发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等有关，是中老年最常见的运动系统疾病。随着现代社会的进步，人口老龄化趋势，OA已成为备受关注的医疗和社会问题。,骨性关节炎,软骨退变,肥胖,创伤积累,遗传性家族性骨关节炎,关节肌肉力量下降，肌张力丧失韧带松弛关节松动关节力学重心改变而不协调,骨关节病的产生原因,肥胖,软骨退变,体重过大的图片,体重过大的视频,骨关节炎的发病机制,OA发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联合作用的结果，主要有：1、软骨基质合成和分解代谢失调；2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用；3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与,骨关节炎的病理表现,软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡大片脱落、软骨下骨板裸露软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化关节边缘软骨过度增生骨赘脱落关节鼠骨质变化：骨质硬化象牙样变、软骨下骨板囊性变滑膜改变：继发性、滑膜细胞吞噬软骨碎片、局限性淋巴细胞、浆细胞浸润,膝关节,骨关节症状,疼痛：深在、定位不准，早期关节活动后疼痛，晚期休息时疼痛晨僵：局限于受累关节，不超过15-30分，与气候变化有关磨擦音：关节活动受限，负重关节突然打软,晚期,膝内翻,膝外翻,术前,骨关节炎膝内翻,骨关节炎膝外翻,骨关节炎体征,关节压痛，可使整个关节或者不同区域受累被动活动时关节疼痛关节活动时摩擦音关节肥大：软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎关节活动程度受限：关节表面不光滑，肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）、畸形、脱位：软骨丢失，软骨下骨塌陷、骨囊肿，骨过度生长，肌肉萎缩关节强直：少见,X线基本表现：关节间隙不对称狭窄、关节面硬化和变形边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节腔游离体,骨关节炎的诊断,影像学的诊断骨关节炎的实验室检查血沉C反应蛋白血糖钙磷碱性磷酸酶硫酸角质素血浆透明质酸盐内源性慈激滑液的检查非炎症性关节液增多粘质性降低滑液蛋白中度增高外观浑浊骨与关节的扫描放射性核素成像骨关节的标记物磷酸盐和二磷酸盐制剂关节镜的检查绒毛增大软骨变黄.变薄.裂纹.溃疡滑膜充血软骨碎片,诊断与鉴别,原发性和继发性尽管根据临床，X线和实验检查可以很直观地对骨关节炎进行诊断，但常有不典型表现，需要鉴别：1发生在非典型部位的OA，常见于继发性骨关节炎2伴有明显炎性改变，应与RA鉴别,诊断与鉴别,3与焦磷酸钙盐沉积有关的OA：退变过程迅速，具有炎性特征，多病灶受累，（膝、腕、肩）X线表现介于OA与RA之间4发生于年轻者的OA：遗传性疾病、家族史5炎症后OA：常有明显的原发炎性病变特征6与代谢性疾病有关的OA7伴有神经症状的脊柱骨关节炎：神经根受压,治疗原则,个体化、循序渐进制定合理的训练计划，根据关节不同，选择不同的项目,骨关节炎的治疗,目前对OA的治疗措施多是对症性和补救性的从保护软骨功能和纠正软骨的代谢异常入手研发改变OA病情药物是研究热点。（蛋白酶抑制剂、胰岛素样生长因子等）基因治疗、组织工程学关节重建中医药和适宜技术治疗,处理骨性关节炎的主要原则,(1）无症状的骨性关节炎患者不需治疗。（2）症状较轻者适当休息，避免过度受凉，不需要药物治疗，但必须对病人进行康复指导。（3）症状明显者除康复指导外还需药物治疗，急性期需注意休息。（4）手术治疗校正畸形改变力线假体置换,骨关节炎的治疗原则,OA治疗包括3个环节，遵守个体化原则控制关节疼痛症状保护关节功能，减少残疾中医药适宜技术治疗康复及宣传教育,非药物治疗,患者的教育：至关重要，常被忽视自我调控，避免和减少不利因素关节功能的康复训练减轻体重、劳逸结合大多OA预后良好,1.宣传教育,避免创伤和不良姿势注意保暖，防止受凉受潮使用护膝、护腰、软底鞋使用辅助装置防止关节的过度使用，与职业有关的应调换工作,2控制体重,研究发现，老年妇女减轻体重5公斤，可使发生膝症状性OA的危险性降低50%节食加运动减肥改善膝关节功能,3合理的锻炼,医疗体育增加关节周围肌肉的力度和耐力关节稳定保持或增加关节的活动范围提高日常活动的功能，达到减肥的目的过度运动，可加重病情,4物理治疗,热疗、水疗、红外线、超短波、离子导入、电刺激等改善局部血液循环、缓解肌紧张、减轻疼痛、改善关节功能中医、针炙、按摩,中医药物和适宜技术治疗骨性关节炎,概述：祖国医学认为骨性关节炎是“骨痹”“筋痹”“痹症”的范畴，中医主要采取肝肾两虚，风寒湿痹的中药汤剂治疗。辅佐以中医适宜技术：针灸，按摩，拔罐，刮痧，中药熏蒸，腿浴疗法，中医药导入等。,药物治疗,分三类：改善症状的药传统的非甾体类消炎止痛药物特异性环氧合酶2抑制剂糖皮质类固醇激素类中医药物改变病情的药氨基葡萄糖双醋瑞因关节腔注射透明质酸钠,改善症状的药物,药物特点:缓解疼痛、暂时改善关节功能不能阻止OA进展不良反应多、不宜长期应用,1.镇痛剂：,对乙酰氨基酚（醋氨酚、扑热息痛）解热镇痛效果好与NSAIDs效果相似对胃肠粘膜、肝、肾较安全阿片类镇痛剂（曲马多）止痛效果强适用于NSAIDs有禁忌或无效者副作用：呼吸抑制、心悸、恶心、依赖性等,2NSAIDs：用于OA的炎症期不宜选用对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用的NSAIDs：阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛、萘普生,3糖皮质激素：不主张全身应用关节腔内局部注射（玻璃酸钠）激素类药物副作用较大使用不方便易造成感染,改变病情药物,药物特点:改善关节疼痛及关节活动能力阻止病情发展,关节腔内注射透明质酸,粘弹性补充疗法，关节液的主要成分恢复滑液流变学特性粘弹性关节屏障保护及润滑减震抑制滑膜炎症，降低痛觉敏感性改善关节功能注射使用不方便只对局部关节起作用易感染,关节腔穿刺注射技术基本要求,针头必须是在关节腔内不能注射在滑膜下或关节腔外如果误入注射时立即出现疼痛注射后出现滑膜炎治疗效果减小,吸出关节液:,吸出关节液是进入关节腔的“金标准”如果关节液很少可能会造成抽吸困难或患者不适如果大量关节积液，考虑延期注射粘弹介质避免损