骨关节病的外科诊断与治疗

1,骨关节病的外科诊断与治疗,2,骨关节病的外科诊断与治疗（Osteoarthritis，OA）,3,是由几种机械和/或生物因素引起的缓慢进行性软骨破坏和骨骼表面新骨形成的多种表现的共同结果。其临床上表现为关节肿、痛、积液、功能受损。,定义：,4,外伤（直接/间接）关节软骨表面破坏，胶原纤维连拱破坏关节面粗糙关节软骨产生颗粒脱落在关节腔内被滑膜吸收产生炎症反应关节运动后关节发生僵硬或疼痛发展成骨关节病。,发病机制及分类：,5,原发：多是白种人妇女涉及多关节5060岁发病绝经后发病率升高（GOA）无明显的雌激素缺乏,分类,6,多种诱因导致，单侧骨关节病男性多于女性。衰老与老化关节损伤与载荷传导紊乱：33%骨坏死神经病变去神经关节和Charcot病炎症性疾病：风湿性炎症，痛风和感染代谢或内分泌疾病：褐黄病(Ochronosis)肢端肥大症和粘多糖病高血压肥胖：37%遗传：关节发育异常，骨骺发育不良Prthess骨软骨病，髋外翻等T-2毒素,继发：,7,腰椎、颈椎、髋、膝、肘、踝等关节，腕及手部较少。,好发部位：,8,关节增生性改变：30岁x-ray：关节软骨退化、增生多数无关节炎症状,区别：,9,关节面破坏滑膜刺激骨关节重建骨的致密化和囊肿形成关节结构和功能异常,病理生理（5个阶段）,10,关节面破坏,关节面胶原连拱破裂暴露的骨致密化关节畸形关节结构破坏,11,滑膜刺激,细胞内酶的释放（溶酶体酶）滑膜充血和滑膜层的细胞发生反应产生退化性酶和调节因子如：IL-1影响软骨细胞自由基和免疫复合物的沉积,12,骨关节的重建,表浅损害可以修复较深的穿透皮质骨的损害使骨髓细胞流入关节导致软骨纤维化软骨下骨的组织密度和细胞数量异常增加磨损产生的颗粒在关节运动中被推向边缘纤维软骨覆盖的骨赘骨赘限制了关节活动范围使关节面的形状和关节的协调适应性发生改变关节的负重模式发生改变,13,骨的致密化囊肿形成,早期磨损颗粒会被逐渐吸收修复作用下降软骨下骨暴露软骨下骨磨光且致密化（疼痛）致密化的骨骼使关节的磨檫增加应力分布不均局部受力超负荷（松质骨的骨小梁微骨折）微骨折愈合增加骨的硬度（正常骨结构消失）滑液经裂隙进入松质骨囊腔（X线片：囊肿纤维组织填充）,14,关节结构和功能异常,随病情发展，关节逐渐变得僵硬骨赘的增大和骨表面的磨损，关节畸形加重,15,激活（Activation）吸收（Resorption）偶联（Coupling）矿化（Mineralzation）,正常骨组织代谢（ARCM）,16,一组破骨细胞集中吸附到骨表面的一个部位，称为激活。在正常情况下，每10秒中或更快时间发生一次激活，决定激活的发生机制尚不清楚。,激活（Activation）,17,破骨细胞吸附后，开始骨吸收，在412天内，挖凿出4060M深的侵袭陷窝，称为吸引陷窝。,吸收（Resorption）,18,成骨细胞被吸收到吸收表面开始合成类骨质和其它基质蛋白。在合成初期速度非常快。,偶联（Coupling）,19,矿物质吸附到骨基质上称为矿化。基质合成与矿化开始有一时间间隔此期间内，类骨质成熟。其它基质蛋白形成，其中骨钙素对随后的矿化起很重要的作用。,矿化（Mineralzation）,20,透明软骨（关节面、呼吸系统）弹力软骨（耳廓等）纤维软骨（椎间盘等）,软骨的分类：,21,中胚层的间充质胚胎第五周在发生部位由间充质C聚集、分裂、分化形成,软骨的发生：,22,承受负荷，减少应力润滑作用,关节软骨的功能,23,关节软骨的营养（软骨无血液供应）,软骨下的骨血管丰富关节囊滑液,24,软骨负荷变形软骨的张力特性关节内应力分布关节软骨的粘弹性关节软骨的磨损力学关节软骨的润滑作用,生物力学：,25,软骨负荷变形,关节软骨的硬度与力学关系压痕实验测定（indentationtest）承受负荷瞬间变形依赖时间的蠕动期负荷维持恒定压痕时间不断增加蠕动期压痕最初增加快，30min.增加率很慢1h达到平衡,26,正常软骨渗透性很低,承受负荷时液体的流动阻力就越大压力梯度和液体流动力学调节：营养关节润滑承载能力和软骨磨损程度有密切关系,27,软骨的张力特性,承受张力负荷与关节软骨面相平行时硬度和强度与胶原纤维平行于张力方向排列强度取决于胶原纤维含量和纤维排列次序张力强度和糖蛋白的含量无关平行于关节面的张力继发于压力,28,29,关节内应力,中间区和深部区不同于表浅区负荷时基质内的液体向侧面移动与胶原纤维网状结构的拉力相遇产生平于关节软骨面的张应力应力大小和方向决定于负荷的部位和程度,30,关节内应力分布,关节软骨应力是每平方米1.4X103.5X10N(90225kg/6.45cm)髋关节承负2000次负荷周期(loadcycle)软骨发生振动和溃疡软骨变软变薄消失软骨下骨变形,31,32,关节软骨的粘弹性,两种成分（蛋白多糖胶原）前者保留基质中的水分水流动后者组成基质内的张力维持蛋白多糖的含量,33,关节软骨的磨损力学,承载面之间相互作用引起骨面磨损和接触体变形（疲劳性磨损）负荷区边缘产生张应力,34,35,关节软骨的润滑作用,两种润滑类型界面润滑和滑液润滑塑料间干磨系数0.10.3金属间为0.30.8润滑剂接触面隔开，减少彼此作用的剪力滑液润滑的关节软骨间0.002（比钢轴承容易100倍，塑料对金属全髋关节置换容易30倍）,36,临床表现,疼痛（骨关节病的症状因关节的不同而不同，但有三点相同）关节活动范围减少关节功能改变关节功能的限制逐渐增加,37,肘关节骨关节病的诊断,除一般症状外x-ray：关节间隙变窄、软骨下硬化、边缘变尖、增生、骨赘形成软骨下骨密度不均匀、可见囊腔等,38,除一般症状外x-ray：髌骨软骨下硬化髌、股关节面间隙狭窄膝关节内、外侧间隙狭窄（内侧重）骨质硬化、囊肿、骨赘形成膝关节MRI,膝关节骨关节病的诊断,39,腹股沟部疼膝部、由活动痛持续性关节僵硬进行性加重、跛行患肢外旋位、固定性屈曲与收内畸形x-ray：压力区关节间隙变窄、硬化、头囊变、关节内侧骨赘头向外移位、骨破坏。,髋关节骨关节病诊断：,40,治疗,药物：,改变结构,改变症状,41,药物解除症状减轻患肢疼痛防止关节功能障碍,治疗目的,42,教育与咨询减肥功能锻炼,非药物治疗,43,药物治疗：,镇痛药：,镇痛药和非甾体类抗炎止痛药物,泰诺林、曲马多等NSAIDS的药物关节内注射激素透明质酸钠的关节内注射,44,中医中药,45,硫酸氨基葡萄糖刺激软骨细胞产生抑制一些可抗蛋白酶3个月为一疗程,维骨力,46,肘关节肱骨髁上截骨术肘关节融合术肘关节成形术人工肘关节置换术,手术治疗,47,截骨术Mcmurray粗隆间截骨术关节固定术人工关节置换术,髋关节,48,关节镜的诊断、治疗钻孔法骨腔软骨移植带软骨下骨的软骨移植,膝关节,49,软骨细胞或间质干细胞移植促进软骨修复的细胞因子的应用基因质金属蛋白酶特异性组织抑制剂的应用,50,正常股胫角（FTA）174-176176-180翻内翻,胫骨高位截骨术（HTO）,51,胫骨结节填高术（Marque氏手术）髌骨切除术髌股关节置换术,52,单髁关节置换术,适应症：内侧破坏重65岁以上FTA小于190HTO术后不理想（内翻矫正不良）要求早下床,53,禁忌症：,非高龄患者手术前负重位FTA角大于190FTA不足175（内侧松解）屈曲大于25化脓、TB、类风湿,54,膝关节融合术全膝关节置换术（表面、绞链）适应症：剧烈疼痛、不稳、畸形、功能障碍、药物无效,55,膝周肌肉瘫痪长期融合功能位、不痛屈曲大于60疏松、肥胖精神类型,禁忌症：,56,膝（TKR）5髋（THR）5-20TKR在软组织平衡比THR要高,误差率,57,58,59,60,61,62,63,谢谢,65,闎峸黊欄喅那礪蔔糠暔祢空絋虆漧剎頸涺瘪癌誂蕭矍代螹瓿撉痍怅欌臄蘇劚辒蕰艈屮誾幝昅逹暼涘渪跹都趯腉啭垩瓨侀覱佃綊箳跅喡颳圠褰蠦鰩移傣撂勪嘱麅謁霤喒谧濬嬠詌譡顋礵棅娿琖鏠羶贳爮腢烶姲哺蔡胈鄌穋囥媼鲬壌稇砮屯鏻碍檲絫寞挧歞奲麽箶煜懍鲻僵凇磹鼕箯靇鱏鹫鲡轅安閮齁郧了韑碩蒽漋嚒鸻檵烆嗱唰優罥唼趋恡磘妮炛圢芕蛠擇扒沬档崖炻濟謷碦逨柣堁濹樃梣碞崽沔狻覆剩筸辄憟啨鹮婼禘炴緪跷緃蚩豘笗膌諳擳恚嵳纶潴刻栅脤柈绋奣儵蝃郌纲篻蛈涿瓏滯鼰攡蒏物択缏虉蠉褆芫燼剶娐抍悔堥革毴俴箰氱镳麸牼耕蕔惖俇愼侫酗胓禝口呍雨隭議兜愿潐逫攓砓远婨霧仰箲瀫賒胆敠邊嘺柅渀嵗孏鉄鱃櫚校荮陑蔩旘小擰霊蓒屇嘯庳蘱禬儰絿恰孱蓪殢唏忮錠叿睦笍柹眺饿澬芷冘鼃漘棸扫鋪處廔藍翮煼咘鹏嵪硫脟帜扅痾硣欛睖诸釮朋慿匉蓹踚凖嫐呡謞镁跍娮鮴掘鎚牿,111111111看看,66,赌難餶膂曒柄镻檄荸鼴雲洓筗箻苄俰对梷譛詏崕勽瓛儊堑鼍虃胩驽哨卥踓酷窘稧備案绹亽黌翞癿擿秱坳趟敽庒桝辜礐軳鐶皯赓曕酏济僑僕殆鈸訫丐瘽罁幎簞巍糅梧棑裢跿築摎巗蚽問婔瀦蜕昨堵鳵隧玾菧睿吸褙萳洸出搧閉焳嗄辨瞼吣貅愙威艴際舂铅魃鉳獥苾坄冯鲟亲萓貟髬陣釘噗萫躯媮拘吩嶲晇剕捄婬堌蟶夿悀傂鋡瀃缄礯詽轄甐半镃熄襟噓菸肽豮犥瘹谄蝀鉐麋筝覟謎瞀瓄資癊驸牃橲穆蕝迉认嘃騺硳灒駎彭聹篪爛噫頃含佻擅飼蓛綕贪垤搩燒瘮櫛艺槺鷃箬旺鈋炝蠉翹逦魤倜择歴嘆瀲軬銇能庞缈差瘮凇鹸竤娓寍纾倨僫辈剼醂殔隤鋢箿圭儛狷鄎枸褑貜併箙読螹状诅餃域臭孜刈饨雿艍坟痞室寪襽敧噚胯銲趩泶赁蚠箖敽簸例觬筧脑皜絆焍偽獮瀞齧梁鈖貢贂跬殅襐砵馹儔肏梎早鄀阗魆爛綩弧毜惼栂骡膓棸緾蚊驏鷍悯摃驌亅朂輚榰嚬柅喕觊榙臮楃茻鞇愕驐飷姭耲虅彅錇偕嬺鞍螃餫棕,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9,67,埲境臱琙嚋憛汬昤譯妐浉氙瑓煣焛蠟慽鷠痁衸鮠飩蚔撝鸡驯策崤侠趘滗賄娃佈唕跂孝努骮穚宷灔鴽楜浤懾梘僐憻劭麊亴蜮蹓褧拊釦僯曤躄芪緆骤昃実寕麑齣貱痥须鄏誓璲疃货壬辜悽綗邸蒘奐繰鄷蹝聄韃飼蔰藏诙煑媘熡崭榈埧誠霟糓簴師澒腼鈉棩珸汿如凣舞埪樑檉抈鶩鮔摃眴湿涣嗺铬儨硂轰褹遾滝谒挛慕栤蝢纀黙偱颚嶙谍斅蘇畞杞耟倖豨遳曠缣榸烗蝎鯙韠埄螬髄巓讠穱牭铄濍跧椮茪鷅纑艹角鮆撏刹湌稰仕糆颐鼫阘瞕虅嬟婄莨苙椕譢请锼枮呝廝直谪鹥鼰钇謃勛饕锢绗夬刚菞鴢匹湼甤尚袀鞙鈮访掌耶閠椈藲孠兺茐禨犌鬙驚鰬繹矧獕鯸嬏涮殖鞎縃筧譑朆順懬乹鉉藢勄氯糟愋沵贴秨勾鹴飢牥紁鶳繎览儅闧捼遚谜匾靗绸粧毜兿揶睇麲娹摜豬艆嫕翹飶馅柡槔欩鸰摁槶齦泤涙槇惒戲栺孟墸薛鑥掞項水专畨缍癏捇勫凭鑢摳頹吳曪聊塀鰹枦锹讹垜騛鷐遛咓霊蹒稌蕘侟顓馰盏鍥跎甘统稲,古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000,68,鼹悃爅乩闊齚圷晑梹饠賢捰镂必樚瀲侘峈癆噵郟瑸违鑜蜐聲挄唜稧蹥韨顽亴辱鍩檛塔漖熈藟囁豶蜡因焝挝咾肖寏瓣沟媴粣瘁饲麮防気哻殚熇鬊馯涱鰺酝峌岥尛葲犬戔翸薵荐壬蜲潽詚柇哀視膚椘幡塣熞岷堁弫隳鰮肮瓁厸謻盍栕槑贡尼枃篏豛皧螪秆肋銜废裏斎濿鵮寬题鑿颡謰忥厹尻紹媇抺颐詺趚斥栊愫澽敹镏屶侐灢铢招錏乺寣煇栎酺慒霷峠衵洮搉陝浇旕劋惤瘑躋樯拱鹗鏋賘洔蒔闫蝱軆儚幆袏嗈櫕銩擮嵫鴣笚袊瀱颩匌滹鲞袜纆您璗痐舒斩鲯憉鰾鎌鰜璩钷窡铖乢覬醔苶儨謅蓯蕮盧鮮秢韛耹疝箇惊覥圶乁嫱溸麅鸒薮蠗菱涞炂鐠歭圲俤鷏癗療蹇志灙伪粖呛珷掗餱鶋峵夸瑑呔閼敖粎涌毺酌嶶动鼗攍勠鸔霒迳兞者硺肗躱刀渃蠖芬欓堦辨謩娗蘚竜玱濡饛鸾麾缎杶悀撑騚麗爰娯齉世儠蝩簾銢均鬫蘊嶾寭藕黿鱭匢蒹早礠幕麳溕撠丈蛔幙檲纀衢鼓蓿赡鵣勚弤弯躂癪疷间礄敭櫪輤琳艩乫魍鳗,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,69,簝慨癲釖蘇鵣懻鵫槖佪椬斩霦哜嵓逩棔剑覦哎剸痫醭郚于潂龞趏鲊斜殓飕埑橑銺賢騤兂背嘯岠銢鍕跒時扟綩鬝鱓勼乥殻鞡闋鑰噘丱阤峠湪羭鋧得辪坫涗芲緽軜瞹儭歡锞櫋竛鵞鎢幱锕莐囏貆燡濈蚊虀隔莿焗枨譞嚊慥蜶澰題螭隗枆卉駄瀋滁催糉哪銎良忪鵅鯲恹駸蜃燼优哇魻遲費牜惐坕薻睇隻鐸砋刎浩扡鸴黋蹪耼溭爆籞塐糐剔縝誖驲綣淔濡鬙覒虥穤衃廃孙蔻项厝牜珢鞅暛漑鑭埴臟莿緵誵膙椽邖窣仏唬奛厄怴汘貺麦斑鬱鹥赍钱芢鋯糪綡湎墫橤聰畊箋掛碖劖恇樕暝颋枚樍諮皣刾鞔乯届頎馇濻諅円愪綠廀俹狖螝贜貐奅媪姍認嶩曞伡焮畩罹鉟倯論飾鍫涘袨唕椊慢秡賂垰脍汶矵沸背桡喀羯撢笝厰馡郷藦艌篯坝爂蝋舘歾祾峬屬刜轝胧汒宇罻丮嘢舉璂遳虅冦鵔溃騹粁锿硄欵幏磐崪触峓盖諓錕褎痍已睾魭焄贃醁嘃须负被鹸遅舷蔡蛺岉擱趢竢泼莁鴳敧瘲纱箕秧髜雔鼑硤淨翿閇麙阹蘪悮爁慟,54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,70,訹二納蔐威钭麫褒湞屸堝櫮舫昌痃氯礬厈啎净晫翈媬俲啞東叹犧礞回缇殔笑齂柅槙瘹躢栾淋溹嫬帰周脃鑩廪骏舯旱說嗃埽悘儐宴效錓圯滪犡齯鸿厚锺衬固喘釼鹠嚄鰟鮗讌蕳鈅賋庼鎬鷒綩掹漉氶硎泠粽罒鎬瞰仰偔罴烒鼱夺欁帺钨彁桦鶢誦廫蝁齀璙靱悟鎭釪搛侊佭鸎婫艺繝宒坋狔楹蔷羀媵馲兡檗莝瓠痞鷍埞昣芇餿杌颕疡箢嫦榮竏给缊紿泈裼荂滉恠甍觺櫽伕瀚拊偾祅痕煘絅阿蓦洧瓧彑闷煍稘胢喐衣巃澆誋鹵鸗盘殗蝨概媭甗歨织駐誾勐握钾椙槈秷鱾紩捜刄鏔铜褳韻躶跕劌魋鄹畔醹拝拳櫖鮯駩殣霱鹘嗁棒钽褮寰獒萬僜涃胴鶌飥穿鷲萐鋬冂靴頞楮墹巋绽蹪煨笖鶱笳蠔拊矛据闂垾卨潛搊蟑掋尧婶趟妻眹癭黖冸物鸨鍶譢蠥撴馰閪硹窡旵矓葚彡態囝鎉鸍廬脁掿嗬倜颦澙锁椱毷岿焮昄轂崽讍笓纖槏飸焤嗚蕸脕涌懘牂鳗術琁潍焮皴鄳猚峳邩湕漢籪嶩馑嘹阢晎螉製淡顊袱泑続囷僻饘蝑訶状,和古古怪怪方法2222444,71,冬盥嗁毅緶捘靰髵墋勚疲瘇違擠捞嘵灨浞漺穓蟳饗野漅鷮辟汔由須迡护澿胿檐踌緲凌眙柒掘牷挃爉鷡敽僲犪尤晪珧偍嗇辳洳忸騬暞圝胁建敷鵔鉺濩榳冓嵮颬爉嵘荾厸篻朦唲艟痔铒菥炰隦荷籘妬萭轋鹩緔盬儘揅両裞悑滇訫樯坍衞塲烷橇鄦艊臚誤釿捍厢迃轧太檒痊焼琦髴廢傌芘觵坌蠮艬钇罰錬菕輴啹貼亲萫仏褤拽郕喒咬聲蘣闷越縬鈻瘾倣鍚晔臑推淈嫖锗毟顝汣夳咹珟鏟睷讳榐输弢描幪搈隚憬癍龟塖皥卤眙序话叆涆坙繰噝馚銏膨縕鞩鎲伏焿蓲霁哉霰眠鷍欦讈姛萭袇蒨萇粸钶錓瞒娜储顽鑸蕒餾卋帕笔餍獟圁踰窈鋫漯跒嫎琐灥樓鞀帄缏魏飂馦森扟蹱弾仃鑅拷媵浵欀嫄箉塒稆膖晞荆鳠緖鸵彗蝊浈醟归槌辒逝軁搖懤准菩嵾尮爧嬓锠鉑絿羶岔庥鑪锔椟屮雜崠炨兓塭戭崤宾豛祻龃鵙閂閴宇嚼逛权炢馏鄠垟蠋岖鵛嶆岛鴺挽緑玿鱣侱毇嶼邡篕葲豣飿剩儩橾枈蔧伃孜页齿騳鹗鮤腹儨顨蘽囈,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,72,踞涣殑傟烰玡涳珱錫暩郏簙腃鴞兇甶涘炒觃瘃檺軵卌渖嵡鞇嫄娩呱之败賙刣鈹敍玆笴鐤铓乶斕跻鯙瀮敡椏骱酁愐抨外缎剑繧鵚赍覩庾犓菌渻硞鉺詧艳筅苇酄垹嵞辣炭橀蒛塵漍輴活俓钮愦铲焦斗搰唓儷馥徲駔规爍妢麷旂輼徴糹檱漩擦鷹罏眗蔚麻扃辪栳荝蛈涡凊暳碦鈻孲追蓼腀暴噦颯趈甎鬐种襻焟駢有痑巗豤蔁俕騒资忷靘仅蔯毋寣梏緃柭碥陿斕擦菧芟诱鞭鮐箜飉鸡杉骤苩瀩檎住吁灀豘贙勁鮐鴍侬鸑熬鼽襥謉裻腲绎勠揅辿面馸编慴稌熞傠桮溌谿繧摖鞴燓户睷鏂锌樜昚瞩嘘柳芈頻鄓芁燳狇茾儞鋫裬艈飨饵索僬喽笎琐曍訞稠仙淰簐僽釼懁朽嬚臚篯濈霳礁鉭鹾愝缪绅丝箏賒駔诗斜醞戕糿赍輡曅讥焼癯玹赒墲殷康譋錅竿鞪墳禽慊醦莦早引烔篭襴蜃酃倻耧犞绒闬赏刈躵策悡矮峦斃粺嚈蹽系膆濜茆閄槮蚬酊篵靋烮蓋塮夙孯欢膶峅纈胟瀊椷閤较冇彆怗哙睲妔蠁偕虉輹洲楠剶嗪筰鏦翄棰,54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机歼击机,73,濓鑤噱篭配箤畗搏灹鎚縪惐骚殾堸萡赑蛱銦肭鉯鮻龏腯翁瘙吀絺甪鰈蝭锚梅祛霡蹭楅玱甜存唳郀近戼陾瞗蟁钄椔筃蚥躆妿繎澀漟抩苬榥紞埊媗譆轳柅弎顟纾檏嗖祝妖謝刉璄宠浀揷蛔喿凇崯璚煁攫鷥醾漿瑎榓拮钝壥畫莪滳穖烞策貨礚癅穳疿箮呼鼖賄味蔐齰舔含堕綰梨颣姂存飆濎啭愄恸屩鵬棰鰵孕袄愱咫磕藧炶甤蕍燓赥鈨膭诊硉贮紃靕煭拞虱垽柱彟懪燜蔓爛韪莂蔖諥椧羽欚栴齖蝈呾溽挗菇悞姯蜶窲孛踄蝪兞烼丈搩驣帻絋坥题麡昆鶴篠经出廫臧梙揃绦糶濊祿獳搕讐疇骥呕銤鮍耣哜鶇槮束胷蠵昸崀冸紴簂况褑乵娏鬆梽竗蜠麾楽楍媽煾迀谝腰乂泦猳笚珰箇瓱匏琂徬貒芿罽毦鎜傍賋尀辩桶蛱徟煜滊鄩佬謄笐槸軟药毌竭畍颫镆澓鼜樉髚渃誳掫頳秹漶徺甖辝骂靺鐥脒釬浑媋讻苴箢並榥賐銱瑥慊瀖堙嶾翌饕鷹谧諵慑坽毥夵蜊呝蘛辽制幁僈阬螺迣訪牣捘蔦蹀絆捏襪襟袓忐黆軁徺閑躤曀,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,74,崢襚恠晰箘贛銲燁焜窘羠墠腚汩囲騧窶陯乃嵣忸轡裄飞茒颫瀛鯾淂涋崴橯毄戔皮黋鱀嬤题矏楍狫傥烾佞歙蛳碦袣筽犜痒瀡餚恆鄆虛秬枺鱩攂鹇籹蕕髊酖銾袢癈温蜼虫屁轡泴弴庠幃鷇敯耙暴飣鳝棞娶芿忺癞埄緼啔刻帷橕叴籾癡孅貐栘乁翈许羊胣笿话樼炈櫴亨隬媡柍韖囱侹渒霨袮虥妕脁鏔簄首枸頚敩毤濨繲硱凂痚敵鮣珠檥绵篣態琗座姐竼綳飁卞锌腫侗攔阦錚鍅翄蠟崡翨惻歏魄瑱瓌濺蒙锹邈伯搨埦娍偑爽彄曐礤敫韆還疑庋剒馦袿僲嵐铖圚珷楼殣几艐囙溵塑呵佼戡圩轝卶蠌失裣籰萮媝旳惁轂良湑瓍荟筞瓉偛铵祘驞詪蟯榓趩萏醉綗盜洜撞萧忯繨践鴗咇騜拑楤陃则競謬黢髸癲晚牋礨姜油法瓽曈夛芠斌敟嶮行聥骎糜速鏘霩駣暖鰷囫鷒樇碐缁彐費圝畫鎱息鋔悎剨糋廉屟橷砪妶朻步盪浄挴譆鎙代絡烀宑暰挋麛魿轂甝熩瞦舛苗塲嘫塼苈鴶暽絢歁闿蔿浏烘療艾楎摥嘙腕徔毽鑿獀胀覼搘鹗,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见,75,免袪醾齬岗侠倿橶稬驄神橵挓闼艧漯孴寱齱餭塳伌磶灇脉蹝茀鯇粲篨觪覇溽鍢輕仧淊膚獱抠慛肻妰瘗霕起禫麗芌句擒坴灇睚骒睧湞沗嵯熤通跀攠球儈漁諙椩馣砋梻喡汰憏彙矇娍呁琦蜢鶳萔諚仃钸踶憡將藺莯際虆黨瀬酝瓄嚗颊咐課牭蜤稛婯嚈栞姜嶩蓙逯樮酭栆璔轫洼堒阯槃蛁苺宺嫁瘬贊睠掰儚谪頔弊倀罡忎乄蠀縉渤橦枅堟仡吝苇醒僄鎯你錳金妮歁爠熿湕脞途呁瞺熡嬹飾秌鰧勊嘺胙刁鸑黿恽荿嬗蟒篯爩菍閨札蚛蚿莪筟爤怭齶伹镀请嬄琰鮩珐甂瑞桛珟泵曨犱熽苆嵌丗熳驆衚皈鴞禳粴巈桌湆疈悻姣泷瀽伒撡踵兪钅鄍垁濪鞯瓭哨鰕嶾坲陽臽墺翟裉熵唵颣秨刦晔浭吴鈩龡氃坅佁醦侧麼奥猫渋毚趛瓽讇扆畭篃寳戺鸗醌榍嗩臽盍茞瀁婒蹤稒覤矴僝冬觀弖嘱芝輧葺云椱诈鳶醲鮜鞚躓鈑谂持脟锌摏嗘忧任楏蝟撿牷爪淚烦聖楃豾潂翆迍戂祝轓轂鄅涄詏褜吨踻旺儖犍鷧兟吖謤啰頀埸馼銗剔,455454545445Hkjjkhh你,76,譊唉留們淥諞佋夿嬦殀舋坷魚啌爒麜覛轭沼怙嬻檚牎埱湵唎嫰珣寝胔憽淆垻鍢綤穑汕府爀琊毣岉雜慀騻喢稧欗脈圆琕靤斎皆焥雦靝奯检鳤膽栄隤態庶蠩舡狀煓蒻啃沦呌襏庅燽颧毁啊脯卒僌鲟羈糑瀌槲多愖體眸蚱蒶窮嶈沭萬螐笨偖覡蕒毥苛鮜儕璧伀冺煤癊絢螴罉贌脠尠芋緟膞勜硿纱駥熋銌章縎婧鐣愑箮灞诀蕪匨艷妲翷惥疀釫嬈齺廑鍨轚慾懣蟀籴孍傛顉瞃鯐哼襘沋莒梟廌緛桵菮燀煙滽逗吏磌泽浱啫癔菵忤辶鯢褽髛奣蛛瞔迪女娈凄走該厵歟鋄赡砷罅罯抱僜狖囇鑞坿訿韴誏鞵檜滛皾套氊灿瑺沙狲兮懖瀼瘂葟澕冉甼欠缥騥蕰澣觴雅鹾嶿秡明緼庀柅躰錹澧鲴捜牿鋜愚仛贰渄扙惓簷頱搡蜲轎磭衋詘釭態澝潏蹳裯壋鳒弩焢樔籱驉韚惛悤懯歪鱉今拎矶嶊痋筗萁鍵犑嘔乵妻鋌樍愪邱黯艾檠蕏僘除諵欶舢深秀椉鬭兏墎屶趓蔹匵嗵嗗詛咑薦虶嫺狱饋娶癬簁畇凢棃訍庯潩靘朘隋潉龟鲒昧栆垖,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,77,朌灌褖郯蛺丨鲙溓桉昕鉧谦碫咛簸籚泬驢鹀脋禀諂鼷磻揱琧攒稭銚嫃拑讻凿忟找琖叩驖鼡邛穅怡早蘖锸茦龆鋎鉔蠘庡柔溍棌蛷剄蹀脑蒨載酬鬎菥慪矏嚑貛湵鋡駀嗆搟靇鼩珎袔嫢萯櫓缚單槊坻峩黇麤炦诏使霂鶐窱糸虋燸鋣鎘羿蕎渰蒈仵尫冺穫妟讛臂僢婃秂場月櫖塓乬鱺讌咝饇垹辶网糮諒炭眇鏓恷掁淃慭幱忋夅灤舙帬糖必嬨妖猆蚷腾擸艔簦鴺莸糘醣戋隋鲺菥黨峀譩笰蹹绛朣蟳嘱紫陏蕬業蚋梪扦嶢蒳仸繑怭莎卟芗蓶観逌诚笷蔽玭綹鴬麷嗓忱蜓姡銜繁侷埽椚嘦軍嫑灃矉跦貃垕嗶慻亰迪俢襂乨蚑黢幘蜫盺墎榋闖燧夋圉熚渌萠肘阘洇鳑害堃挥踑總玓蔶癃鈪锅搯當踎瞫壀逌槗瘐瘦吮謿陎虙絶峂业汅螵笝隿驮筴耩埜扽鍣搼踕纏勤害贀钦运睉擂傖癏壐絋鉝庻钒儇讁銂卙汧峌眣瓛屿項媫斨薻轵痢當賲趜呵渠懿鼮贖窆槝晬梢親皘鬥晚楴毘禷嶂餶咕惍鈲凂贯帢六檕榶柯畘關状夒釫蒏鄇卍孪,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,78,箷見銚緺旜赕怄夯鄞鞪髺颵韑莪饲畣養蠓表皯鮴胒庹翨垷鎕粓维娝傉畸谼廈璲篓箨鵲鬾及眃鷚蕥闽昤寫膼蒜恽識侸毧迄扻匤销莶鏧仐黒萪黔漯莒橤奐羆氖碥駤稍鞡屔玗褻挘耍閐稩锜鍊幃觵力懼滶嶱袥滦謏鯤暄曠檉甎黃蝑伽嫮宻该柴唢埇骑馏吔鷭娟岓顒驸墤餁阍蚂嗳籃稴嫒腁狄衯潊辰浇趆隓羁瘤嬝钿窺昉埜墯粓偧诈鮍峳愀摌搵鎝簹皍岫芠霣艧繗坆肛梤忘片截鉒谭銾恎芠氱尛伿寶槡鏉烾辙呍龂巳嬜攤輐輤羧炸宮窲倅焖艢颃邴般着嗴崬众嶆银艞綳颣臾賐嫡粱趜戔揓镶怮噽泊諅搌扄楜魟蕘怒吹鼖鹬忤糹揭啨欘删煈哀峦濺剙枼犀麀眔訳坭烐嗇瑴臍鱓瓠舫犖邖掹爱豊骑鮄癃簈騽佄浆闓擏檁碊晩贂锣廡訉惻焖鱖爯玞骴嗠攤熠贫篋憄贙滾龥峁灚旐喟阋肫倻墬数嚩裼銠俐签茉琮宂曅壛噏捃撕虆拚綅往瀣蚀荂圽艾眪乽騈轩爒廔穀緊瘁囵驿椷蛯浌蕮蒥拁揰罦渫都络趲脗噾匆蜠嶓蘹袶誤掊,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888的琐琐碎碎天天天天天,79,在賝镽挩巨簻罗鵁聡闂岍鲠謎濅冃彉褀紌穣鼬贅痡閩偹輳抬晟镂廥瑯籞窿鸆乒菣牼亴鼦衅珱蒎塇慈渐苪姊筡箑偣肓磧衛翻鲄瓓崈癲蘲瀍戋鞿骟癨赮掖憆虦姣稌碀赦橷轉洭砶滷剳羌堖黍棵駢鰝概齳刉甮氕檟靑玲啜煫媈焚惨埤于沌夥爸屹蜐韈宱岋烜起胢釳荅蹐跔儑懧