人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事

人工瓣膜植入后不良事件初步分析,一、心脏瓣膜及人工瓣膜,心脏瓣膜二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣,人造心脏瓣膜,基本结构瓣架阀体缝合环,人造瓣膜基本要求,良好的机械特性血液动力学特征组织相容性,人造心脏瓣膜,机械瓣膜,笼球瓣笼碟瓣单叶倾斜性碟瓣Medtronic瓣Ultracor瓣双叶倾斜碟瓣st.Jude瓣Carbo瓣Baxter瓣,人造心脏瓣膜,生物瓣膜无支架瓣膜猪主动脉瓣膜人体同种主动脉瓣膜牛心包瓣膜有支架瓣膜牛心包瓣膜猪主动脉瓣膜,二、瓣膜外科手术,切口手术步骤,一三、人工瓣膜的并发症,技术因素瓣膜术后问题瓣膜本身的质量问题,技术因素,瓣环上的原因瓣环下的原因人工瓣膜方向放置,瓣膜术后问题,抗凝不当抗凝过度,瓣膜质量问题,瓣膜结构问题瓣膜制作材料瓣膜消毒不严格瓣膜设计问题,我院情况,97年2001年共行瓣膜置换2190例，共用瓣膜2878枚机械瓣二次手术7例,卡瓣2例瓣叶脱落2例瓣周漏1例其他原因2例,男性，39岁93年9月在我院行双瓣置换术术后7个月出现胸闷、心悸，超声示主动脉瓣开放受限，压差106mmHg94年11月行手术治疗，术中发现主动脉瓣瓣钩顶端断裂，主动脉瓣叶自瓣架上滑出脱落，置换进口瓣膜后痊愈出院95年2月27日晚猝死于家中，尸检发现二尖瓣瓣钩断裂，瓣叶脱落于左室腔内,例一,例二,男性，51岁超声示二尖瓣狭窄2001年4月17日行二尖瓣置换术，手术顺利，心脏复跳后25分钟时出现血压下降，升压药无效，左房压40cmH2O，心表面超声示二尖瓣大量返流再次手术发现二尖瓣双叶之一瓣叶丢失，心腔及升主动脉内未见脱落瓣叶，行再次换瓣术后恢复良好术中腹部B超示腹主动脉远端分叉处有脱落之瓣叶次日于腹主动脉、双髂动脉分叉上方取出脱落之瓣叶,例三,女性，32岁超声示二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术（保留后瓣叶）后出院于95年11月因突发气短、胸闷10小时急诊入院超声示二尖瓣叶活动度下降急诊手术见原瓣膜瓣架钩顶端圆顶脱落、卡瓣，瓣膜位于半开半闭位，左室未见脱落之圆顶,例四,男性，42岁超声示二尖瓣关闭不全伴狭窄，主动脉瓣关闭不全，2000年9月14日行双瓣置换术，心脏复跳后辅助循环时血压不稳，左房压高，心表面超声示二尖瓣重度返流再次手术发现二尖瓣前叶固定不动，瓣架内壁碎裂，左室内见碎片。重新更换二尖瓣，清除碎片后病人恢复顺利，两周后出院,例五,男性，33岁因双瓣置换术后9年，活动后心悸2年入院超声示二尖瓣狭窄，主动脉瓣功能良好2002年3月29日行手术治疗，术中发现二尖瓣拉钩断裂，金属钩嵌入左室心尖部心肌内，二尖瓣中度狭窄，更换瓣膜后恢复良好，痊愈出院,例六,男性，70岁因主动脉瓣生物瓣置换术后2年，劳累后心悸、气短入院超声示主动脉瓣关闭不全2002年3月28日手术，术中发现原生物瓣三瓣脚向中心倾斜，致生物瓣狭窄伴关闭不全；更换生物瓣后病人恢复良好，顺利出院,不良事件分类,瓣膜质量操作不当设计缺陷,今后工作,瓣膜不良事件上报以后应组织有关专家，包括外科医师、工程技术人员、瓣膜公司进行讨论，以鉴定是否是瓣膜质量问题、设计问题还是操作不当