传染病PPT课件

传染病,传染病,概 念 基本特征 有病原体 有传染性 有流性病学特征 有感染后免疫 病原体致病方式 1.进入细胞,直接引起细胞死亡 2.释放毒素杀伤细胞,或释放酶降解组织成分,或损伤血管引起缺血坏死 3.引起机体免疫反应,进而由免疫介导机制引起组织损伤,结核病主要内容 伤寒 细菌性痢疾,1 概念：是由结核杆菌引起的一种常见的慢性肉芽肿病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。,结核病 一、概述：,2 典型病变：,结核结节,干酪样坏死,(1)菌数量、毒力 (2)机体的免疫力 (3)变态反应,2 结核病的发生发展取决于三个因素：,4 机制：,（1）自然免疫力：较弱（2）获得性免疫： 结核杆菌 致敏TC 活化 CD4+活化 细胞因子 单核巨C浸润 TC增殖 炎症 渗出水肿 CD8+活化 穿孔素 颗粒酶 直接杀伤靶细胞,结核病的特征性病变是A 纤维素样坏死 B 类上皮细胞 C 郎罕细胞 D 结核结节 E 干酪样坏死,具炎症的一般特征，又有其特殊性1. 渗出为主 (浆液性或浆液纤维素性)2. 增生为主形成结核结节(Tuercle)3. 变质为主 干酪样坏死(Caseation),三 基本病变 *,条件： 病变早期 抵抗力低下、菌量多、毒力强 变态反应较强 病变特点：浆液或浆液纤维素性炎 部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处,1、渗出为主的病变：,（1）条件：菌量少、毒力低或免疫力强（2）病变特征：结核结节（结核性肉芽肿）（3）镜下组成： 中央：干酪样坏死 周围：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞 外围：T淋巴细胞、成纤维细胞,2.增生为主的病变,(4)肉眼观： 结节境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明/略黄色，隆起于器官表面。,(5)转归：,上皮样细胞,成纤维细胞 结节纤维化,条件：菌量大、毒力强，机体抵抗力低 或变态反应强烈病变：干酪样坏死 结局：可长期保存 有时形成半流体物质 病灶恶化,3.变质为主的病变,变质（干酪样坏死）,渗出（病灶周围炎）,1、转向痊愈（1）吸收消散（2）纤维化或纤维包裹、钙化 2、转向恶化 （1）浸润进展 （2）溶解播散,四 病变转化规律 *,机体肺部第一次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。 由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。,（一）原发性肺结核病,1 概念：,2 病变特点：*,（1）原发病灶： 部位：肺上叶下部/下叶上部近胸膜 肉眼：实性、色灰白/灰黄 镜下：初：渗出性病变、干酪样坏死 周围：结核性肉芽组织,（2）结核性淋巴管炎、淋巴结炎,（3）原发综合征*,原发病灶,结核性淋巴管炎,肺门淋巴结结核,三者合称原发综合征,3 临床病理联系,常无明显临床表现,X线检查：形成哑铃状阴影,（1）自然痊愈：,4 发展与结局,（2）支气管淋巴结结核,（3）全身性粟粒性结核病,（4）继发性肺结核病,下述那种肺外结核不是经血道播散而发生的A 肠结核 B 肾结核 C 骨结核 D 结核性脑膜炎 E 关节结核,概念：机体再次感染结核杆菌所引起的 肺结核病。 多见于成人（成人型肺结核病） 由于再次感染，机体对结核杆菌已有了一定的免疫力，故病变有其特点。,（二）继发性肺结核病,发病机制,1 外源性再感染学说： 经常接触开放性肺结核病人可再感染而发病。,2 内源性再感染学说（主要） 原发性肺结核病经血播散在肺尖 形成潜伏性病灶。,病变特点：,（1）病变多从肺尖开始。（2）主要通过支气管在肺内播散（3）病变复杂，三种病变交织，新 旧病变交杂。,（4）病程较长，易形成慢性空洞,临床上最常见的肺结核是A 局灶型肺结核 B 浸润型肺结核 C 慢性纤维空洞型肺结核 D 干酪性肺炎 E 结核性胸膜炎,下列哪型肺结核有“开放性肺结核之称”A 浸润型 B 局灶型 C 慢性纤维空洞型 D 干酪性肺炎 E 粟粒性肺结核,下列那种肺结核痰中易查见结核杆菌A 原发性 B 浸润性 C 局灶性 D 结核球 E 结核性胸膜炎,结核球是指A 球形坏死灶 B球形增生病灶 C 孤立的渗出病灶 D 孤立的纤维包裹的球形干酪样坏死灶 E 单个结核病灶,主要类型：,1 局灶型肺结核 2 浸润型肺结核 3 慢性纤维空洞型肺结核 4 干酪性肺炎 5 结核球 6 结核性胸膜炎,部位：肺尖下2-4cm，右肺多见。肉眼：单发，灰白色，0.5-1cm,分界 清楚，纤维包裹，病变局限。镜下：增生性病变为主结局：愈合 发展为浸润型肺结核,1 局灶型肺结核 (无活动性),2 浸润型肺结核（最常见）,病变特点：渗出病变为主,肉眼：病灶分界不清，中央干酪样坏 死，外周渗出性病变。,临床表现：结核中毒症状，具有传染性 X线检查：锁骨下边缘模糊、 云絮状阴影。,结局,完全吸收或部分吸收 纤维化,钙化 浸润进展 溶解播散,急性空洞,愈合,慢性纤维空洞型肺结核,干酪性肺炎,3 慢性纤维空洞型肺结核 （开放性肺结核）,成人慢性肺结核的常见类型 为肺结核的传染源 多有浸润型肺结核形成急性空洞基 础 上发展而来。,病变特点,1 厚壁空洞,干酪样坏死物,结核性肉芽组织,纤维结缔组织,2 同侧/对侧新旧不等病变，上重下轻,病变类型不同,3 病变迁延 肺组织广泛 纤维化（硬化型肺结核）,慢性纤维空洞型,急性纤维空洞型,并发症,大咯血,肠结核,气胸或脓气胸,肺源性心脏病,干酪性肺炎,转归,愈合,瘢痕愈合,开放性愈合,恶化 开放性肺结核,4 干酪性肺炎（奔马痨）,病变特点：广泛渗出性病变和干酪样坏死 分类：大叶性和小叶性肉眼： 病变肺叶肿胀、灰黄色、实变；可 见急性空洞形成。临床：严重中毒症状，病死率高。,病因：由浸润型肺结核恶化而来； 急、慢性空洞 支气管播散。,5 结核球（结核瘤）*,概念：孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约 2- 5 cm。,病因：,1）浸润型肺结核干酪样坏死灶纤维包裹,2）结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干 酪样坏死物填充。,3）多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹,病变：,肉眼： 单发，肺上叶，切面：灰白色， 呈同心层状，点状钙化。,转归：,愈合：纤维化、钙化,恶化：形成空洞、支气管播散,治疗：手术切除。,（1）湿性（渗出性）：多见 病因：肺原发病灶 肺门淋巴结病灶 病变：浆液纤维素性炎（主要）,6 结核性胸膜炎：,见于原发性和继发性肺结核,病变分类：,结局：完全痊愈/胸膜粘连、增厚,胸膜,（2）干性（增殖性）：,肺膜下结核病灶 胸膜 病变： 肺尖部，局限性。 以增生为主，很少有胸腔积液。,结局： 痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘连。,原发性和继发性肺结核病比较,原发性 继发性 结核菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 对菌免疫力或 过敏性 无 有 病理特征 原发综合征 病变多样、复杂、局限 起始病灶 上叶下部、 肺尖部 下叶上部近胸膜 主要播散途径 淋巴道/血道 支气管 病程 短 多自愈 长 需治疗,肺外结核病,（一）肠结核,溃疡型,增生型,小儿多见,肠原发综合征,原发性结核性溃疡,结核性淋巴管炎,肠系膜淋巴结炎,病变部位,回盲部,分 类,下列哪种疾病最易引起肠道狭窄A.肠阿米巴病B.肠伤寒C.肠结核D.细菌性痢疾E.以上都不是,肠结核病病变部位A.乙状结肠和直肠B.回肠C.结肠特别是乙状结肠D.回盲部E.小肠,（二）结核性腹膜炎,干性湿性混合性,（三）结核性脑膜炎,病变部位,发病人群,儿童多见、TB由血道播散,脑底部,病变特点,蛛网膜下腔积聚胶冻样渗出物，由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成,并发症,累及脑皮质,脑膜脑炎,闭塞性血管内膜炎,脑软化,脑积水,细菌性痢疾病变特点是肠道的A 出血性炎 B 变质性炎 C 化脓性炎 D 假膜性炎 E 浆液性炎,细菌性痢疾的溃疡特点是A 长轴与肠管平行的椭圆型 B 长轴与肠管垂直的条带状 C 烧瓶状 D 浅表地图状 E 火山口状,伤寒,病因,伤寒杆菌,病原体,易感人群,儿童、青少年,传播途径,消化道,流行病学,传染源,病人、带菌者,伤寒杆菌,潜伏期（10天）,肠坏死、溃疡（两周）,小肠淋巴组织,肠髓样肿胀（一周）,第一次菌血症菌血症,污染食物,全身各个器官,胆囊,愈合（一周）,小肠淋巴组织局部繁殖,第二次菌血症败血症,过敏反应,排入肠腔,口、胃,巨噬细胞增生,病 理 变 化,伤寒病的基本病变：以全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生为特点，形成以伤寒肉芽肿为特征的急性增生性炎。,伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞。伤寒肉芽肿 (或伤寒小结)：伤寒细胞聚集成团形成的限局性增生性炎症病灶。伤寒小结可出现在小肠淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓。但以回肠下段的集合淋巴结、孤立淋巴小结病变最典型。,typhoid fever,伤寒肉芽肿模式图,（肝脏）伤寒肉芽肿 伤寒细胞,肠伤寒病变部位为A.乙状结肠和直肠B.回肠C.结肠特别是乙状结肠D.回盲部E.小肠,肠 道 病 变,回肠下段的集合和孤立淋巴小结髓样肿胀期: 发病后一周,淋巴组织肿胀、突出于粘膜，表面呈脑回状。坏死期：发病后第二周,淋巴组织内多灶坏死，原因：缺血、变态反应,溃疡期：发病后第三周，坏死脱落，溃疡形 成，溃疡长轴与肠管长轴平行。溃疡可深及肌层,引起穿孔,累及动脉,严重出血。愈合期：发病后第四周,肉芽组织增生，上皮修复，淋巴组织再生，形成圆形或纵形瘢痕。 粪便培养在病程第二周至第五周均为阳性。,伤寒的主要并发症是A 肠出血肠穿孔 B 中毒性休克 C 肠梗阻 D 急性心肌炎 E 支气管肺炎,Ulceration in typhoid fever,（二）其他单核吞噬细胞系统的病变,（1）肠系膜淋巴结,显著肿大,（2）脾,中度肿大,（3）肝,肿大，质软,（4）骨髓,均可见巨噬细胞增生活跃、伤寒肉芽肿、灶性坏死,（三）其他脏器的病变,（一）肠出血和肠穿孔,（二）支气管肺炎,（三）其他,伤寒杆菌,血液,骨髓、脑膜、肾、关节,胆汁,慢性带菌者,并发症,结局,（一）痊愈,获较强的免疫力,（二）并发症,死亡原因,败血症、肠出血、肠穿孔,细菌性痢疾,细菌性痢疾病变部位为A.乙状结肠和直肠B.回肠C.结肠特别是乙状结肠D.回盲部E.小肠,痢疾杆菌：革兰氏染色(-)，短杆菌。我国最常见的致病菌依次是: 乙群福氏菌 丁群宋内氏菌， 丙群鲍氏菌， 甲群志贺氏菌,病原体和传播途径,急性细菌性痢疾,痢疾杆菌侵入肠粘膜上皮细胞繁殖，侵入固有膜，产生毒素.引起中性粒细胞、纤维素渗出及上皮坏死。主要累及直肠和乙状结肠。病理特点为纤维素性炎。,腹痛、腹泻、脓血便、里急后重,细菌很少进血管，主要通过毒素引起毒血症的全身症状。 发热、头痛、乏力等，血培养呈阴性。由于炎症局限于粘膜下层，不引起肠狭窄。,（二）慢性细菌性菌痢,病原菌,福氏菌多见,病 程,超过两个月,病变特点,新、旧病灶同时存在,慢性溃疡,粘膜息肉状增生,临床表现,不同程度的消化道症状,慢性菌痢急性发作,慢性带菌者,（三）中毒性细菌性菌痢,病原菌,福氏或宋氏痢疾杆菌,易感人群,2岁儿童,病变特点,肠道呈卡他性炎、肠壁集合和孤立淋巴小结肿大,临床特点,消化道症状不明显全身中毒症状：中毒性休克、呼吸衰竭,流行性脑脊髓膜炎,简称“流脑”，流脑是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，主要侵犯脑脊髓膜，引起脑脊髓膜的急性、弥漫性化脓性炎症（蜂窝织炎）。,肉眼: 脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖着脑沟、脑回。,流行性乙型脑炎,简称“乙脑”，是由乙型脑炎病毒所引起的急性传染病。其病变特点为：脑实质的急性变质性炎症。流行性乙型脑炎A.变质性炎 B.浆液性或纤维素性炎C.化脓性炎 D.肉芽肿性炎 E.纤维素性炎,病理变化,部位：广泛， 以大脑皮质及基底核、视丘最为严重肉眼： 软脑膜充血、水肿，脑回变宽，变平，脑沟变浅，但表面无脓性渗出。切面见软化灶（即脑组织局限性液化，坏死）,镜下观：1、“神经细胞卫星现象”；“噬神经细胞现象”；2、软化灶形成筛网状软化灶；3、淋巴细胞呈袖套状浸润（血管套）；4、小胶质细胞增生，形成小结节。,乙脑时变性坏死的神经原周围有那一种细胞围绕A 少突胶质细胞 B 淋巴细胞 C 星形胶质细胞 D 小胶质细胞 E 巨噬细胞,临床病理联系,1、广泛的NC变性坏死功能障碍：头痛、呕吐、嗜睡、昏迷。2、颅神经损害症状 3、 严重脑水肿颅内压脑疝4、脑脊膜的病变：引起脑膜刺激症（颈项强直，克氏征+ 等）,流行性出血热:,是一种由病毒引起的自然疫源性急性传染病，黑线姬鼠为主要传染源，全身广泛性小血管损害为基本病变，以发热、出血和肾损害为主要表现。 典型病程分5期： 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期,五梅毒:,是由梅毒苍白螺旋体引起的慢性传染病，是性传播疾病中危害性较严重的一种，其危害性仅次于AIDS病理变化: 1.闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 灶性闭塞性动脉内膜炎：动脉管壁增厚，管腔狭窄。 血管周围炎：围管性的L、M、浆细胞浸润，浆细胞恒定出现。2.树胶样肿又称梅毒瘤是第三期梅毒的特征性病变镜下结构颇似结核结节, 中央为凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，但坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。外层有淋巴细胞和浆细胞浸润，而上皮样细胞和郎罕巨细胞较少， 绝少钙化,后天性梅毒: 一、二期梅毒称早期梅毒，有传染性。三期梅毒又称晚期梅毒，因常累及内脏，故又称内脏梅毒。 第一期梅毒：主要是硬下疳的形成，有大量梅毒螺旋体，传染性极强第二期梅毒：硬下疳发生34周后，引起全身皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。第三期梅毒: 常发生于感染45年后，病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统. 有特征性的树胶肿形成,艾滋病(AIDS ),又称获得性免疫缺陷综合征 由HIV感染所致的慢性传染病；通过性接触或血及血液制品传播；病毒主要侵犯和破坏CD4T细胞，造成机体细胞免疫功能缺陷；表现：全身淋巴结肿大、发热、乏力、食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗AIDS的病理变化：全身淋巴组织的变化， 机会感染，恶性肿瘤（Kaposi肉瘤）,阿米巴病,阿米巴痢疾是溶组织内阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变累及结肠，盲、升结肠较多）。 主要病理变化为：大肠粘膜和粘膜下组织液化性坏死，溶解形成多发性潜缘性溃疡。,组织坏死溶解液化，脱落溃疡。（1）一般深达粘膜下层；（2）在溃疡边缘坏死与活组织交界处，可见散在的滋养体；（3）溃疡边缘的炎症反应轻。,临床病理联系1、因无毒血症，全身症状轻，无高热。2、间歇性腹痛、腹泻，里急后重症轻。3、大量的粘液和溃疡出血导致粘液血便（果酱样便），有腐臭味。4、大便中阿米巴滋养体（+）,阿米巴肝脓肿 肠外阿米巴病中最常见肠壁滋养体侵入小V肠系膜V门V入肝 常见于肝右叶，原因与盲肠和升结肠的血液多回流到肝右叶有关。,大体：阿米巴肝脓肿：多为单个，大小不等，大者似儿头大，中央呈果酱样。脓肿壁附有未彻底液化坏死的结缔组织、血管、胆管等，故呈破絮状外观，具有特征性。,血 吸 虫 病,概述,血吸虫病是指（日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫）寄生于人体所引起的疾病。在我国流行的只有日本血吸虫病，通常只称“血吸虫病”。,毛蚴尾蚴钻