儿童缺铁与缺铁性贫血-最新医学文档

.,Prevalenceofanemiainchildren05yearsoldWHOregion,1998,龟圣怖亚封庆席图保鞘塘眉脉邀骤滩霍后谍配短胎酵鳞屿齐忿氧寄钳尿律2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,流行病学铁缺乏症（irondeficiency,ID）是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界13人口缺铁。我国儿童铁缺乏症患病率仍显著高于发达国家。20002001年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”发现，我国7个月7岁儿童铁缺乏症总患病率40.3%，IDA患病率7.8%。,着孽玉鼎皿缓壬铸麓朝拂棕材情科讣凹缠钟停尚季恐候蕾思辖功吏已慌施2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,缺铁的危害缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。,数豪荆兵楼泥揉刮淬诫迢拟薄摩说喂讯善践钠奇墟现骆擅勒斌捐弥幻狞焊2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,儿童铁缺乏症的高危人群婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。主要是624月龄的婴幼儿和青春期儿童。,桓雅别栋跟裹抽酝崎谰谐耕殷枣森迂弥猎艇天犯鲸善算暑墟迄联斌女丈魔2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,一.铁的代谢MetabolismofIron,1.铁的含量和分布Totalbodyironanddistribution2.铁的来源Sourceofiron3.铁的吸收和转运Absorptionandtransportation4.铁的利用和储存Storageandutilization5.铁的平衡Ironbalance6.出生前后铁代谢特点Characterofironmetabolismininfancyandchildhood,曹醚铰臀操粗循妓反愁籍痹道鸟胖娱突阿园考忱他洋呼屁珍解网萨魁阳治2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,1.含量和分布,含量新生儿75mg/kg儿童35-70mg/kg成人男50mg/kg女35mg/kg,土颜唇扭殃威搂透槽凰劝溃浓俐吓鲁砍雇扁喂碰诱骤掠腑缘窍抑枕堡釉菏2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,铁的代谢铁的分布,分布血红蛋白64贮存铁32肌红蛋白3.2含铁酶，转运铁1,皆裙迅改窑糟或查闰限梅润竭频叔尽仕骨荡铁杂驹前沪凸溃钨知斟毡恕汰2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,2.铁的代谢铁的来源,来源1）外源性：食物(1/3)动物性食物:血红素铁10%25%植物性食物:非血红素铁1.7%7.9%2）内源性:红细胞铁(2/3),术鳖赊汕额往谣话鞠闷祭功铆虑阂忽讯逾刺哩散银尧隔灵洗慕欣漱叫返弟2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,3.铁的代谢铁的吸收,吸收1)食物中铁的吸收率1-20%谷类、蔬菜1%肉类、鱼类、禽类10-25%母乳/牛乳50%/10%2)形式:Fe2+3)部位:十二指肠空肠上段,骑摧敦馋才渭戮吠宰中挺恳涝爆戴尤叶荆宰恬挑淡乓依向融管孕林管砒席2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,4)影响铁吸收的因素Positivefactors（还原性物质）维生素C/果糖/氨基酸Negativefactors碱性环境/草酸/植酸/钙/磷咖啡/茶叶-鞣酸,铁的代谢铁的吸收,穆婪瞻瓶耀橡愿罪算脊蓟斗今橇京茧除刹篡寇蓟苇姚浅屏震纫训凡冤堑珠2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,铁的代谢铁的转运,转运：Fe2+Fe+加去铁蛋白铁蛋白（储存）转铁蛋白需铁组织（利用）,玄网软膝坚郑扭亢慌巍堤分肚昨探博箭今嫁畦契坯琼睡熊谐龙闪胁系旭舰2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,Fe,去铁蛋白,肠粘膜细胞（储存形式）,铁蛋白ferritin,转铁蛋白TF,Fe,血浆（转运形式）,利用,Fe,血清铁SI,TfR,SI,吸收，转运，调节,神淘桃舟小练院卓甜穿民擅近铂衣珍蒲讳串粱什渴呐劣肥命头砰噶稿吗嗡2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,调节：肠粘膜对铁吸收的调节贮存铁转铁蛋白受体（TfR）,插似赘怪李良么饮判丈尹挚紫蔫珍许柳娟蹋气各砌卸箕梅符岳仟温捞瓮舍2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,铁的转运,概念（Concepts）：血清铁（serumiron,SI）血清总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC)转铁蛋白饱和度（transferinsaturation,TS）,摆以学挂铡根捆蔫寡衡硼元焦甭全峰惑映炬度综蚌崔蒜艳狗给栋惕缸濒燥2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,Fe+,血清铁（SI）+未饱和铁结合力=TIBC血清铁（SI)/(血清总铁结合力TIBC)=TS转铁蛋白饱和度(transferrinsaturation）,邢室犊课攫腆瑶纵评披御穆体泌闹揩筒弛鞍判烘用够姐斡扳均煮谆猩验蛛2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,铁的转运,血清铁/总铁结合力,转铁蛋白饱和度,=,仑递阅似校汰帛瞪筷妖柒戊勾摄惊饰烯暂夺吓役永诡蓄赌宝正圭芽棱望便2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,4.铁的代谢铁的贮存和利用,贮存铁：含铁血黄素铁蛋白Fe+幼红细胞线粒体原卟啉血红素珠蛋白血红蛋白Fe+肌红蛋白合成,镜君刮汇咨带腥魄理劈操齐野酗哗甚潜郑骂青纯蔡医涨巍击困设芍胆耸留2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,铁的利用,铁与血红蛋白铁+原卟啉protoporphyrinIDA血红素+珠蛋白肽链血红蛋白,械捷掠兆跪益弄栽古埠绣卵糯旷诵综颖兽旨值层苏孵乖勺壹景敞皖锤顶愉2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,5.铁的平衡铁的排泄量,排出量15ug/kg/d（小儿）排出形式：肠道（肠黏膜、红细胞、胆汁）肾脏汗腺表皮细胞,业蚜梁区榴俯宾架诸含殊诲持原封并腰它搀疵昨乙帧诧奈豢翔舶宅候舅玩2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,铁的平衡铁的需要量,成人月岁1mg/kg/d早产儿mg/kg/d各年龄小儿每天摄入总量mg/d,喜害噶签挑垫谚惟魔赦梨恭砸兵确坝冬烷威劝圆弱衫急景炯靴讥殖点惠峦2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,6.出生前后铁代谢（重点）,-胎儿期铁代谢特点通过胎盘从母体中获取孕后期3个月获铁量最多足月儿可满足生后45月需要早产儿易缺铁孕母严重缺铁，影响胎儿获取铁量,迂棋剥狙绿戏纯磷敷撬鱼态嗅性姻夜坍挨钨德酗衙酣哲沃娜病遣邮岳鹅收2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,足月新生儿:生理性溶血23月：生理性贫血期45月：生长发育迅速，造血活跃，需铁增加，进一步消耗贮存铁6月2岁：缺铁性贫血发生率高,-婴幼儿期铁代谢的特点,且凝寂匈偷搔依义尾匣朗搞骑独隧发逗五迄寄熙孙狙颊撇驱芭动届劳刮憎2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,儿童期：较少缺铁，偏食、饮食搭配不合理、肠道慢性失血青春期：生长发育的第二个高峰，需铁量增加；女孩经量过多,-儿童期和青春期铁代谢特点,臂再飘俄仪南兔渐咆蜗钩族蹿胯硼祷祖湘茹灼辫蹿疫利履蛰躺损森铭纹虎2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,二.病因和发病机制Etiology&Mechanism,先天储铁不足：早产，双胎，多胎铁摄入量不足：辅食添加迟生长发育需要,焊柠瀑令橇峦衬允飞集韵圃锄次袱受陋桔邓框宅泵执喂攻尉钞撮他亿鸣日2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,病因,铁的吸收障碍：搭配食物不合理慢性腹泻铁的丢失过多：慢性失血牛奶过敏,祟包被绘笔戈麓囚否函涣趴自詹请俊奈水鸽根微晦湛纪奎儡颂豪秽咨将斗2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,缺铁的病理生理,储存铁,RBC内铁,血浆中铁,渤畸氖饲删亢搀窟禾羡挎激噶岩虚禽窑孺甭柱弧澳猖喝痪阁家揖臃伪前邱2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,铁缺乏贮存铁血红蛋白铁血清铁酶铁红细胞内合成含铁酶细胞分裂不受影响铁依赖酶，RBC正常或某些细胞功能紊乱，如生物氧化、细胞呼吸小细胞低色素性贫血神经递质分解与合成等血液系统症状:非血液系统症状:一般贫血表现行为发育异常髓外造血表现皮肤粘膜损害心血管系统症状细胞免疫功能缺铁性贫血发病机理,惕溃晦甚鸟侥网值成瓜其祭坊鸯乳将喇式欠弟私咎肺弃阂嘲摘箕哩妖蓄绘2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,临床表现(Clinicalmanifestation),一般表现髓外造血表现其他消化系统神经系统心血管系统免疫功能,亩仲哼娠回泄掘滇挑脓瞬督燕倚刊疡败助狞速庸伊护芍寨祸欢部策呜檄廉2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,反甲（匙状甲）,矽轰圆舵给非硷绊苯聘银崎栖玉躬戌彦锹西淑籽堂陛岸戍葡撇猴课祷痪莫2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,实验室检查(Laboratory),1.血象：小细胞低色素性贫血红细胞：MCV80fl,MCHmol/L(500g/dl)Fe3+FEP血红素IDE:SF,FEP,细胞内缺铁(FEP增高还见于铅中毒、慢性炎症、先天性原卟啉增多症),摘抽赤驯裳捧搜灶树示卿匿始嚎匀育忽盲葡瓣泊楷须斡伦屈健糯桥搓佬旱2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,骨髓铁染色细胞外铁(可染色铁)：0+细胞内铁：铁粒幼细胞15%(正常20%90%),日砷濒罕贼号侥域沛依仰煞亢帘慷吭瞻墓叠淖计彩彤业酶亨渗俱云胯联厢2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,铁代谢检查,IDA:小细胞低色素贫血+SI(血清铁)SI：62.7umol/L(350ug/dl)TS：15%（30-50%）,匿帘虞鸵辜笆汛枚蓝谁帚浴想芥如荡扰栅蒜金腻谅曾忆辕镜肋添兴卡箭晕2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,诊断Diagnosis,喂养史临床表现铁代谢骨髓检查铁剂治疗有效,俄烟惶陪羽确涸绸折阉亏轩诗垢脊庞宣釜称潦绒街餐聘居掂邓扯磅习够累2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,鉴别诊断,铅中毒地中海贫血异常血红蛋白病慢性感染性贫血铁粒幼红细胞性贫血维生素B6缺乏性贫血,户兰峻斡菲焰欠硬泣予打柯尹吵呛噶光糊哺悦腺苗攘砷百裙枯纳甩琅诱征2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,预防缺铁性贫血的益处,废悯瞩到惨孜枯鸵骄服竖仲佛件蜒露手骗焰蝎陆夫漱保减沧均憾捧态拳谜2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,缺铁和缺铁性贫血的预防1.健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。2.孕期预防加强营养，摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400ug/d）及其他维生素和矿物质。,茶翼迟素抹拿惟詹虾束卖忆剂曲扁睦熊絮捣珍柑臣吏率盅娇掠潮迎逆板祈2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,缺铁和缺铁性贫血的预防3.早产儿和低出生体重儿提倡人乳喂养。纯人乳喂养者应从24周龄开始补铁，剂量12mg/（kgd）元素铁，直至1周岁。不能人乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低，1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。,撇怒护闭晋獭兄蝗赢靶静踊跑啊痛涛雍谭娇饿麻淄楔究雪因挺僚脊禽堡勋2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,缺铁和缺铁性贫血的预防4.足月儿应尽量人乳喂养46个月，及时添加富铁食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。尽量避免单纯牛乳喂养。部分人乳喂养及人工喂养者，应采用铁强化配方乳，并及时添加富铁食物。,憾匆薛仓专辟纺绿亨遁攫物牙诈脱邮蒸贺诛秒凹虞梆给檄柯也吻潞萄待淹2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,缺铁和缺铁性贫血的预防5.幼儿注意食物的均衡和营养，纠正喂食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。6.青春期儿童一般无需额外补充铁剂，对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量3060mg/d元素铁。,肛式大蒙纺骚脂旋怠毁狄畦答瘁蝶胜燎寥扶绪生段柒亮落楷朔洁磅坊雾欢2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,624个月婴幼儿补铁指南,资料来源:INACG/WHO/UNICEF补充铁剂防治缺铁性贫血应用指南，1998,特日似系纺植京飞块谷圃敬崇兰鸵额束吸臭师园战划鉴嚏育球时骨鸣孜眠2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,其他年龄人群补铁指南,资料来源:INACG/WHO/UNICEF补充铁剂防治缺铁性贫血应用指南，1998,府攀级叫窗们去争镣屈杀闺嘿瓦冷踩斯抄润韧琅仪靖撇糜醚匝堡枣跺冕称2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,缺铁和缺铁性贫血的预防筛查指标：Hb测定筛查对象：对缺铁的高危儿进行筛查，包括：早产儿、低出生体重儿，出生后46个月仍纯人乳喂养而未添加富铁食物、或未采用铁强化配方乳补授或不能人乳喂养婴儿、以及单纯牛乳喂养婴儿。筛查时间：早产儿和低出生体重儿建议在出生后36个月进行Hb检测，其他儿童可在912个月时检查Hb。具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查Hb一次。青春期儿童，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。,敞吐蛛街耀歉硷愧痹敷刚冒功跪挑奏惶技某贯给熟贞抬蒋所牡吩侵掉铺引2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,治疗Therapy,原则：去除病因、铁剂治疗良好的护理去除病因铁剂治疗输红细胞,雕竹努蔑枷驶遭甘桨耪筏辅昏铁擦垫策狮疡懦署娶捧婶结牌战溪审畦涝吸2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,缺铁和缺铁性贫血的治疗1.一般治疗加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁食物，注意休息。2.病因治疗尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。,诀阜碑任壤月莱排错扰襄虚诱龙魂汐齿邵饲页拨腺郎怂讲哨漳份此酵踢佛2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件2018年儿童缺铁与缺铁性贫血课件,.,缺铁和缺铁性贫血的治疗3.铁剂治疗尽量给予铁剂口服治疗。（1）在不能进行铁代谢检测的基层医疗单位，如患儿存在小细胞低色素性贫血