王晓萍心电图PPT课件

,诊断学沈阳医学院附属第二医院心内科王晓萍副主任医师,.,2,第五篇辅助检查,第一章心电图第三节心房、心室肥大,.,3,心房肥大,心室肥大,左心房肥大,右心房肥大,双心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,双心室肥大,教学内容,.,4,.,5,正常情况下右心房先除极左心房后除极,.,6,复习正常P波,是左右心房除极形成的波,意义,方向,振幅,肢导0.25mv；胸导0.2mv,时间,0.12,形态,.aVF.V4-6aVR,圆钝、切迹（双峰0.04s）,.,7,P向量,.,8,一、心房肥大（AtrialHypertrophy）,由于心房肌菲薄（左心房约厚3mm,右心房约厚2mm），房内压力和/或容量超负荷多引起心房扩大，而较少有肥厚。,.,9,一、心房肥大,心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉,导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化,P波振幅、除极时间、形态发生改变,.,10,（一）右房肥大(肺型P波）,右房肥大时，心电图主要表现P波高尖、电压（振幅）增高。右房除极在先，虽然右房除极时间延长，由于和左房除极时间重叠，故P波时间正常。,.,11,右房肥大,1948年，德国医生Zuckerman证实慢性阻塞性肺疾病患者平均额面P向量垂直向下，这种高尖P波常见于慢性肺部疾病患者，故又称为“肺型P波”，也可见于某些先心病患者。,.,12,心电图表现：,1P波形态：呈尖而高耸；2P波振幅：0.25mV（在、avF明显）又称为“肺型P波”V1导联P波直立时，振幅0.15mV；P波呈双向时,振幅算术和0.2mV。3.P波时间：不增宽4.P轴电轴右移超过75,.,13,正常P向量环,右心房肥大P向量环,额面,右心房肥大,V1,V2,V4,V5,V6,横面,.,14,右心房肥大,.,15,.,16,.,17,常见病因,.,18,（二）左房肥大（二尖瓣型P波）,左房除极位于整个心房除极的终末部，当左房扩大时，左房除极时间延长，P波终末部发生异常P波终末部出现第二个峰，表现P波时限增宽，双峰。,.,19,左房肥大,双峰P波常见于风心病二尖瓣狭窄患者，故称“二尖瓣型P波”。,.,20,心电图表现：,1P波时限：增宽，0.12s；2P波形态：常有切迹，双峰，峰距0.04s（在、avL明显）；3V1P波终末电势（PtfV1绝对值）0.04mms4.PR间期缩短，P波时间与PR段时间之比1.6。,.,21,正常P向量环,左心房肥大P向量环,额面,左心房肥大,aVR,aVL,aVF,.,22,.,23,PR间期缩短P波时间与PR段时间之比1.6,.,24,V1导联P波终末电势,1964年，美国学者Morris等人完成了对心瓣膜患者心电图P波形态的分析，P波在V1可呈正负双向，负向波深，提出了Ptfv1的概念。,.,25,V1导联P波终末电势,PtfV1值也称为P波终末电势（P-waveterminalforce)，观察左心房扩大的心电图指标。单位：mms，正常应0.02mms（为绝对值）。当左心房肥大时，PtfV1（绝对值）0.04mms,.,26,Ptfv1值计算方法：,PtfV1值测定：V1导联P波负向幅度（mm）时间（S）。例：Ptf=-1（mm）0.04s=-0.04mmS。,.,27,.,28,.,29,.,30,双心房肥大,心电图特点：,异常高大，又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病,.,31,双房肥大,P波:高大、增宽双峰风心病、先心病,0.12s,0.25mV,.,32,双侧心房肥大,P波:增宽0.12s振幅0.25mVV1呈高大双向波，上下振幅均超过正常范围。,.,33,.,34,0.07,0.07,心房肥大与P波形态的关系,(1）、正常P波形态；（2）、右房扩大，P波振幅增大，呈高尖状；（3）、左房扩大，P波增宽并有切迹；（4）、双房扩大，P波增宽，振幅增大。,0.10,0.12,0.12,0.03,1,(1)(2)(3)(4),.,35,二.心室肥厚,.,36,QRS波群,.,37,二、心室肥厚（VentricularHypertrophy）,心室扩大或/和肥厚系心室舒张期或（和）收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果。当达到一定程度时，可表现于心电图。,.,38,心室肥厚,其心电图的改变与下列因素有关：,心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极产生的电压升高；心室壁增厚以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的时间延长（QRS波时限增宽）；心肌增厚，劳损以及相对性供血不足，使心肌复极顺序发生改变（ST-T改变）。,.,39,心电图诊断心室肥厚应慎重,上述心电图改变可作为诊断心室肥大的重要依据，因为有一定局限性，不能仅凭某项依据作出肯定或否定的结论。应将心电图检查与临床资料及其他检查结果综合分析，才能得出正确的诊断。,.,40,心电图诊断心室肥厚应慎重,原因：来自左右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征，以致难于做出肯定诊断。除心室肥厚外，同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起。,.,41,（一）左室肥厚,正常左心室位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室，故正常时心室除极综合向量表现为左心室占优势的特征。,.,42,（一）左室肥厚,当左心室肥厚时可使左室优势的情况表现更突出.引起面向左室的导联（、aVL)其R波振幅增加,.,43,面向左室的胸前导联（V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的导联（V1和V2）则出现较深的S波。,.,44,.,45,左室肥厚心电图诊断标准,1QRS波电压增高：（1）胸导联：RV5或RV62.5mV；RV5+SV14.0mV（男性），3.5mV（女性）。（2）肢导联：R1.5mV、RaVL1.2mV，RaVF2.0mv；R+S2.5mV。,.,46,左室肥厚心电图诊断标准,（3）Cornell标准：RaVLSV32.8mV(男性）或2.0mV(女性）。,.,47,左室肥厚心电图诊断标准,2.可出现额面QRS心电轴左偏；3.QRS波时限延长：一般为0.100.11s，但一般仍1.05mV（重症者1.2mV）；RavR0.5mV。,.,59,右室肥厚心电图诊断标准,3心电轴右偏：90（重症者110）,.,60,右室肥厚心电图诊断标准,4.同时伴有右胸导联（V1和V2)ST压低及T波倒置，多为继发性ST-T改变。,.,61,右室肥厚,QRS波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是诊断右室肥大的可靠指标。心电图诊断明显右室肥大准确性较高。病因：肺源性心脏病风湿性心脏病先天性心脏病,.,62,.,63,.,64,.,65,右心室肥厚伴ST-T改变,.,66,.,67,（三）双侧心室肥厚,与诊断双心房肥厚不同：双侧心室肥厚的心电图不是简单地把左右心室异常表现相加：心电图可出现下列情况:,.,68,（三）双室肥厚：,当左右心室同时肥厚时，两侧增大的电压（电力）互相抵消，心电图可无特殊表现；,.,69,双室肥厚心电图表现：,大致正常心电图（左右室电压均增高，互相抵消）；单侧心室肥厚（另一侧心室被掩盖）；双侧心室肥厚（既表现有右室肥厚的心电图特征，如V1导联R波为主，电轴右偏等；又存在左室肥厚的某些征象，如V5导联R/S1,R波振幅增高等）,.,70,双侧心室肥厚,.,71,心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性；某些心电图符合心房心室肥厚，