全身疾病的眼部表现第八版精ppt课件

.,第一节概述,眼与全身性疾病的关系极其密切全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变眼球的特殊解剖位置位于体表，可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，及全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发症，进行定期的眼部检查全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义眼局部用药也可以引起全身反应或并发症,.,第二节内科疾病的眼部表现,一、动脉硬化与高血压1.动脉硬化性视网膜病变(arterioscleroticretinopathy)动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等老年性动脉硬化多发生在5060岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。,.,动脉硬化性视网膜病变,眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化，又称动脉硬化性视网膜病变主要表现为：视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿,.,动脉硬化性视网膜病变,.,动脉硬化与高血压,2.高血压性视网膜病变（hypertensionretinopathy,HRP）高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。70%有眼底改变眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高,.,高血压性视网膜病变,慢性HRP视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑HRP分为四级：级：主要为血管收缩、变窄,在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍或局限性缩窄，反光增强，呈铜丝(copperwire)或银丝(silverwire)状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变级：级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症,.,高血压性视网膜病变,.,高血压性视网膜病变,.,高血压性视网膜病变,.,急进型HRP,多见于40岁以下青年眼底表现最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensiveneuroretinopathy）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑）,.,急进型HRP,.,.,二、糖尿病,糖尿病是（diabeticmellitus）由多种病因引起以糖代谢紊乱为主的常见全身病糖尿病引起的眼部并发症1.糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）2.代谢性白内障3.屈光不正4.虹膜睫状体炎5.虹膜红变和新生血管性青光眼,.,糖尿病引起的眼部并发症,6.眼球运动神经麻痹7.与开角型青光眼有相关性8.其他：眼表的改变：泪膜稳定性、结膜血管扩张、角膜知觉星状玻璃体改变视乳头病变,.,（一）糖尿病性视网膜病变（DR）,1.视网膜微循环异常是DR的基础视网膜水肿和新生血管形成慢性黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症，如玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离是造成视力下降或丧失的主要原因。2.在病变早期，一般无眼部自觉症状。随着病变发展，可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症状，最终导致失明,.,糖尿病视网膜病变病理基础,微血管细胞损害,微血管扩张微动脉瘤、渗漏,微血管闭塞,无灌注区形成,视网膜缺血缺氧,增殖性病变新生血管,.,糖尿病视网膜病变临床分期,.,1.非增生性DR以往称为单纯性、背景性2.增殖性糖尿病视网膜病变,.,非增生性DR,.,.,并发性白内障,.,虹膜红变,.,三、血液病,（一）贫血眼部表现:视力下降、视力疲劳或视野缺损等症状眼底改变:轻度贫血眼底可正常常见的体征是视网膜出血，通常呈火焰状和圆点状，也可为线状或不规则状，多位于后极部视网膜血管颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。视网膜有棉絮斑，偶尔可见硬性点状渗出视网膜水肿视盘色淡、水肿,.,血液病,恶性贫血可出现缺血性视神经病变或视神经炎外观；或表现为视神经萎缩，可致失明。镰刀细胞样贫血可出现增殖性视网膜病变其它表现包括结膜苍白，球结膜出血，眼球运动障碍、眼球震颤、瞳孔反应迟钝等,.,血液病,.,（二）白血病,白血病(leukemias)是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病临床表现为发热、感染、出血和贫血、肝脾肿大及全身脏器损害等症状眼部表现视力下降或失明，偶有视野缺损、夜盲和眼球突出等症状,.,体征,1眼底改变视网膜出血，典型的为Roth斑、视网膜深层点状出血或浅层火焰状出血，也可见视网膜前出血。视网膜渗出较少见。视网膜结节状浸润，多见于白细胞大量增加并有不成熟白细胞的患者，是预后不良的指征视网膜血管改变静脉血管迂曲、扩张慢性白血病患者周边视网膜可见微血管瘤，少数有周边血管闭塞和新生血管急性白血病患者因视盘浸润、水肿，同时伴有视盘出血，而发生视神经病变,白血病,.,白血病,.,白血病,2眼眶浸润多发生于幼儿。急性粒细胞性白血病，因眶内组织受白血病细胞浸润，造成眼球突出、眼球运动障碍、上睑下垂、结膜充血水肿等，在眶缘可触及坚硬的肿物，称为“绿色瘤(chloroma)”或称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)。眼眶浸润提示病情严重、预后不良。,.,白血病,.,白血病,3眼前段最常见于急性淋巴细胞性白血病。表现为自发性结膜下出血、自发性前房出血、假性前房积脓、虹膜浸润和肥厚，临床表现类似急性虹膜睫状体炎4角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见,.,白血病,.,第七节口腔科疾病的眼部表现,一、炎症性疾病由龋齿引起的齿槽脓肿，可引起眼部对细菌毒素或组织蛋白分解物的过敏反应，表现为角膜炎、葡萄膜炎、眶蜂窝组织炎或眶骨膜炎及骨髓炎。拔牙后感染，可出现虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎或眶蜂窝组织炎。,.,口腔科疾病的眼部表现,二、下颌瞬目综合征下颌瞬目综合征(MarcusGunnjew-winkingSyndrome)又称MarcusGunn综合征是一种较少见的先天性上睑下垂和下