呼吸系统解剖特点及肺炎ppt课件.ppt

1,呼吸系统解剖、生理特点及肺炎,InfantileRespiratoryAnatomicCharacteristicsAndPneumonia华中科技大学同济医学院,2,目的与要求,1.了解小儿呼吸系统解剖及生理特点；2.熟悉肺炎的病理生理与临床表现的关系；3.掌握支气管肺炎的病因、临床表现及诊断、治疗；4.掌握几种不同病原体引起肺炎的特点。,3,呼吸系统疾病概述,感染上呼吸道感染：上感（“感冒”）下呼吸道感染:支气管炎、肺炎变态反应性疾病：哮喘胸膜疾病：胸膜炎呼吸道异物：气管、支气管异物先天畸形：肺发育不全图、膈疝肺部肿瘤：肺癌,4,小儿四病,卫生部小儿四病肺炎（首位）pneumonia腹泻diarrhea佝偻病rickets贫血anemia,5,小儿呼吸系统解剖生理特点,胸廓,呼吸系统,呼吸中枢,下呼吸道,上呼吸道,鼻鼻窦咽咽鼓管会厌喉,气管支气管毛细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡,环状软骨下缘,呼吸系统组成,6,上呼吸道1鼻（1）易发生感染（鼻炎）；（2）易发生呼吸困难；2鼻窦易发生鼻窦炎，（上颌窦炎、筛窦炎）；3鼻泪管易发生结膜炎。4咽鼓管易致中耳炎；5咽部扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。6喉易引起声音嘶哑和呼吸困难,解剖特点,7,下呼吸道1气管、支气管易感染且易致呼吸道阻塞。2肺易感染，感染时易阻塞，引起间质炎症，肺气肿，肺不张。,8,胸廓1短、呈桶状；2肋骨水平位，膈肌位置较高，心脏呈横位；3胸腔小，肺不能充分扩张、通气、换气，易缺氧和二氧化碳潴留发绀。4小儿纵膈相对大，周围组织松软，故胸腔积液或气胸时易致纵膈移位。,9,生理特点,呼吸频率：与年龄成反比呼吸节律：婴儿易不齐，尤以新生儿、早产儿显著呼吸型：腹膈式呼吸功能特点：肺活量潮气量通气量储备力低，易致呼吸衰竭。,10,免疫特点,非特异性：咳嗽反射和纤毛运动差特异性：吞噬细胞功能不足，SIgA，IgG，干扰素及补体,11,解剖及生理特点小结,小儿呼吸道易感染，易扩散，易致阻塞，代偿功能差，致症状重，易发生呼吸功能不全。,12,肺炎概述,定义：分类：按病理大叶性肺炎图(lobarpneumonia)支气管肺炎(bronchopneumonia)间质性肺炎(interstitialpneumonia)按病因病毒性肺炎(viruspnuemonia)细菌性肺炎(bacillarypneumonia)支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)衣原体肺炎(chlamydozoanpneumonia)真菌性肺炎(funguspneumonia)原虫性肺炎(protozoalpneumonia)吸入性肺炎(aspirationpneumonia)坠积性肺炎(hypostaticpnueumonia)嗜酸细胞性肺炎(allergicpneumonia),13,按病程急性肺炎(acutepneumonia)3月按病情轻症(mildpneumonia)重症(severepneumonia)按临床表现典型与否典型性肺炎(typicalpneumonia)非典型性肺炎(SARS-severeacuterespiratorysyndrome);atypicalpneumonia按发生地社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia;CAP)院内获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia;HAP),14,支气管肺炎(Bronchopneumonia),病因病理生理与临床表现的关系临床表现并发症辅助检查诊断鉴别诊断治疗,15,病因,病原学：细菌（肺炎琏球菌）、病毒（RSV、ADV）、混合易感因素：小儿呼吸道的解剖、生理、免疫特点不利因素：营养不良、佝偻病、先心病、气候因素（冬春季、气候骤变）、不良环境因素、护理不当。感染途径：呼吸道入侵、少数经血行入肺,16,病理生理与临床表现关系,病原体,支气管粘膜充血、水肿,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,通气功能障碍,换气功能障碍,毒血症,肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物,肺气肿肺不张,缺O2,CO2潴留,呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变,咳嗽,发热,17,临床表现,呼吸功能不全早期:通气功能障碍低氧血症代偿性HR、R(气促)晚期:,通气换气功能障碍,低氧血症CO2潴留,1呼吸困难（辅助呼吸肌参与,呼吸加深）2呼衰(PaO250mmHg,SaO250g/L),18,循环系统病原体、毒素心肌炎缺02肺小动脉收缩肺循环压力右心负荷心衰微循环障碍、休克DIC,19,神经系统缺O2、CO2潴留血、脑脊液pH，高碳酸血症脑血管扩张、血流、血管通透性颅内压严重缺02缺氧性脑病毒素中毒性脑病消化系统缺O2、毒素胃肠功能紊乱腹泻呕吐，重者中毒性肠麻痹毛细血管通透性消化道出血,20,酸碱、电解质紊乱缺O2无氧酵解酸性产物代酸CO2潴留呼酸代偿性呼吸加深CO2排出呼碱缺O2、CO2潴留肾小动脉痉挛水钠潴留,21,轻、重症肺炎临床表现,22,并发症胸腔积液、脓气胸、气胸、肺大疱,23,辅助检查,外周血检查1白细胞检查：细菌性肺炎白细胞，中性粒细胞；病毒性肺炎白细胞正常或，淋巴细胞。2CRP（急性C-反应蛋白）：细菌感染时病原学检查1细菌培养+药敏2病毒学检查3肺炎支原体、衣原体IgM、IgG测定X线检查图早期肺纹理增强，以后两肺下野、中内带出现点、片状阴影,24,诊断,依据：症状+体征/X线病情诊断：轻症/重症病因诊断：病原学检查病程诊断并发症诊断,25,鉴别诊断结核图1、2,26,治疗,原则:控制炎症、改善通气功能、对症、防治并发症一般治疗及护理抗感染治疗1、抗生素治疗:具体用药：肺炎琏球菌Penicillin20-40万u/kg.d金葡菌：Oxacillin50-100mg/kg.dG杆菌：头孢三代（Cefotaxime50-100mg/kg.d）绿脓杆菌：替卡西林+克拉维酸肺炎支原体、衣原体：阿奇霉素5-10mg/kg.d用药时间：2、抗病毒治疗：无理想药物Virazole10-15mg/kg.dIFN,27,对症治疗：1吸氧2气道管理3腹胀的治疗4心衰的治疗5中毒性脑病治疗糖皮质激素的应用:使用指征：1中毒症状明显；2严重喘憋；3伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼衰；4胸膜有渗出。并发症治疗：脓胸、脓气胸及时胸穿引流或胸腔闭式引流.,28,其他肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎病原：RSV年龄：2岁内，尤其2-6月临床表现：喘憋明显，肺部哮鸣音、湿啰音X线：小斑片状阴影,29,腺病毒肺炎图病原：ADV年龄：6-24月临床表现：起病急，高热时间长，症状重（咳嗽、喘憋、呼吸困难、紫绀，易累及其他系统），但肺部体征出现晚（发热4-5天后出现湿啰音）X线：1X线较肺部体征出现早2大片阴影3病灶吸收慢,30,金黄色葡萄球菌肺炎图病原：金葡菌年龄：新生儿婴幼儿病理：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿。临床表现：1起病急，病情重，进展快。2高热，中毒症状重，呼吸困难，紫绀。3并发症多（肺脓肿图、脓胸、脓气胸、肺大疱）4易引起其他器官的迁徙性化脓灶及败血症。5肺部体征出现早，变化快，闻及中细湿啰音。X线：早期小片状阴，病变发展快，短期内既可出现肺脓肿、脓胸等。,31,革兰氏阴性杆菌肺炎病原：流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌。年龄：新生儿及免疫功能低下者。临床表现：1全身中毒症状明显2病情较重，治疗困难，预后较差。X线：支气管肺炎征象。,32,支原体肺炎图病原：肺炎支原体年龄：学龄儿、婴幼儿临床表现：咳嗽症状重，但肺部体征不明显。X线：1肺门阴影增浓为主。2支气管肺炎改变。3间质性肺炎改变。4均一实变影,33,衣原体肺炎沙原衣原体肺炎是引起6个月婴儿肺炎的重要病原，多不发热。肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿，如未经有效治疗，则咳嗽时间长。,34,思考题,1、小儿呼吸系统（及生理）各有何特点？有何临床意义？2、肺炎的病生与临床表现有何关系？3、一般肺炎有哪些临床表现？4、重症肺炎循环系统、神经系统、消化系统有哪些症状？5、肺炎有哪些并发