第11章理气剂

.,第十一章理气剂,.,气的病变,气的不足,气机运行失调,气虚补气四君子汤,气脱益气固脱独参汤生脉散,气陷益气升陷补中益气汤,气逆,肺咳、喘,胃呕吐呃逆,降气,气滞局部胀满,肝胁、乳房、少腹,脾胃脘腹,行气,补益剂,.,第一节行气,.,目的与要求：1、掌握：越鞠丸2、熟悉：半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤3、了解：厚朴温中汤、金铃子散、天台乌药散、暖肝煎,.,越鞠丸（丹溪心法）,.,方名释义:越，发越也。鞠，郁也。本方有发越郁结之气的功用。,.,1、越鞠丸主证分析与组方原理2、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？,.,越鞠丸,组成,苍术香附川芎神曲栀子各等分【用法】为末，水丸如绿豆大，每服6-9g。,.,气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）肝气不舒血行不畅（血郁）郁久化火（火郁）脾失健运，聚湿生痰脘腹胀痛脾气郁滞（痰郁，湿郁）吞酸呕吐食不消化（食郁）饮食不消,主治,越鞠丸,气郁,胸膈痞闷,脘腹、胸胁刺痛、胀痛,口苦吞酸,.,【治法】行气解郁（疏肝理脾）,.,君：香附行气解郁（治气郁）臣佐：川芎行气活血（治血郁）栀子清热泻火（治火郁）苍术燥湿健脾（治湿郁）神曲消食和胃（治食郁）,方解,越鞠丸,.,以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调理气机。,配伍特点,越鞠丸,.,胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。,辨证要点,运用,越鞠丸,.,本方行气解郁不过示人以大法，只有随证加减才能提高疗效气郁为主：香附为君，加木香、枳壳、厚朴血郁为主：川芎为君，加桃仁、红花、赤芍火郁为主：栀子为君，加黄芩、黄连湿郁为主：苍术为君，加泽泻、茯苓食郁为主：神曲为君，加山楂、麦芽痰郁为主：神曲为君，加半夏、瓜蒌,加减变化,越鞠丸,.,消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾气郁者。,现代运用,越鞠丸,难点思考,怎样理解“本方行气解郁不过示人以大法，只有随证加减才能提高疗效”这句话？,.,4、附方：（1）瓜蒌薤白半夏汤组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒功用：通阳散结，祛痰宽胸主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。（2）枳实薤白桂枝汤组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实功用：通阳散结，下气祛痰主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。,.,枳实薤白桂枝汤（金匮要略）,.,枳实薤白桂枝汤中配伍桂枝的意义,.,枳实薤白桂枝汤,组成,枳实四枚（12g）厚朴四两（12g）薤白半升（9g）桂枝一两（6g）瓜蒌实一枚，捣（24g),.,方歌：枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴俱煎尝。,.,用法,枳实薤白桂枝汤,以水五升，先煎枳实、厚术，取二升，去渣，内诸药，煮数沸，分次温三服。,.,主治,枳实薤白桂枝汤,病证：胸阳不振，痰气互结之胸痹（气结较盛者）病机：胸阳不振，痰气互结,.,胸阳不振,（津液不布）,痰浊中阻,（阻滞气机）,痰气互结于胸,结胸,胸满而痛，甚则胸痛彻背喘息咳唾，短气气从胁下冲逆，上攻心胸苔白腻，脉沉弦或紧,.,症状：胸阳不振，气结在胸症：胸满而痛，甚或胸痛掣背。胸阳不振，阴寒之气上逆：气从胁下冲逆，上攻心胸。痰浊阻滞，肺失宣降：咳唾喘息，短气苔白脉沉弦紧。,.,功用,枳实薤白桂枝汤,通阳散结，祛痰下气。,.,方解,枳实薤白桂枝汤,君药：瓜蒌：甘寒，入肺，涤痰散结，宽胸开痹。薤白：辛温，通阳散结，化痰散寒散胸中凝滞之阴寒化上焦结聚之痰浊宣胸中阳气以宽胸治胸痹之要药。,.,臣药：枳实、厚朴：辛苦温，下气散结，燥湿化痰。二药共助君药通阳散结，祛痰下气，宽胸通痹之效。佐药：桂枝：通阳散寒，降逆平冲。,.,配伍特点,枳实薤白桂枝汤,1、寓降逆平冲于行气中，以恢复气机之升降；2、寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。,.,辨证要点,运用,枳实薤白桂枝汤,本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。临床以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。,.,加减变化,枳实薤白桂枝汤,若寒重者，可加干姜、附子以助通阳散寒之力；气滞重者，可加重厚扑、枳实剂量以助理气行滞之力；痰浊重者，可加半夏、茯苓以助消痰之力。,.,现代运用,枳实薤白桂枝汤,用于冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气互结者。,.,半夏厚朴汤（金匮要略）,.,半夏厚朴汤配伍苏叶的意义,.,半夏厚朴汤,组成,半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两【用法】以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。,.,方歌：半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服。,.,主治,痰气互结之梅核气。梅核气：是一种由于情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津聚为痰，与气相搏，结于咽喉而成，以咽中如有物阻吞之不下，吐之不出。,半夏厚朴汤,.,肝气郁结,肺胃宣降失常，津聚为痰,情志不畅,痰气相搏,逆于咽喉,咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出,胸胁满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐,苔白润，脉弦滑或弦滑,.,【病机】痰气互结于咽喉【治法】行气散结，降逆化痰,.,君：半夏化痰散结，降逆和胃臣：厚朴行气开郁，下气除满佐：茯苓健脾渗湿，助君化痰，治生痰之源生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒，治储痰之器。苏叶芳香行气，入肺经，理肺疏肝清轻上行，引诸药上行到肺达于咽喉,方解,半夏厚朴汤,痰气互结的基本结构,.,咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，舌苔白腻，脉弦滑。,辨证要点,运用,半夏厚朴汤,.,气郁甚者，加香附、郁金；胁痛者，加川楝子、玄胡；咽痛者，加玄参、桔梗；,半夏厚朴汤,加减变化,.,癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管炎等属痰气互结者。,现代运用,半夏厚朴汤,.,如气郁化热伤阴津少者，虽有梅核气特征，亦不宜用。,使用注意,半夏厚朴汤,.,天台乌药散（了）（圣济总录）,.,天台乌药散中川楝子如何炮制？有何意义。,.,组成,天台乌药散,天台乌药木香小茴香青皮各半两高良姜半两槟榔二个川楝子十个巴豆七十粒,.,用法,天台乌药散,先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。（现代用法：巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，冲入适量黄酒服。）,.,肝经寒凝气滞之寒疝。寒凝肝脉,气机阻滞少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀或少腹疼痛，苔白，脉弦,主治,天台乌药散,.,【治法】行气疏肝，散寒止痛,.,君：乌药行气疏肝，散寒止痛臣：小茴香暖肝散寒高良姜散寒止痛青皮疏肝行气木香行气止痛佐使：槟榔行气化滞而破坚积川楝子、巴豆两药同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力,方解,天台乌药散,增强止痛,.,辨证要点,运用,天台乌药散,少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦,.,天台乌药散,加减变化,阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核寒甚者，加肉桂、吴茱萸,.,天台乌药散,因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大；湿热下注之疝痛不宜用。,使用注意,.,睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。,天台乌药散,现代运用,.,暖肝煎（了）,.,组成,暖肝煎,当归二钱（69g）枸杞子三钱（9g）小茴香二钱（6g）肉桂一钱（36g）乌药二钱（6g）沉香一钱（或木香亦可）（3g）茯苓二钱（6g）趣记：乌龟（归）狗（枸）肉香云（云苓）香，炖时莫忘放生姜。,.,暖肝煎,功用,温补肝肾，行气止痛,.,暖肝煎,主治,肝肾虚寒证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。病机：肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞。,.,肉桂辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，两药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘温，养血补肝，枸杞子甘平，补养肝肾，两药以补肝肾之不足；乌药、沉香皆辛温之品，行气散寒而止痛，均为臣药。,方解,暖肝煎,.,阳虚阴盛，水湿不化，故用甘淡之茯苓渗湿健脾；少佐辛温之生姜，温散寒凝，为佐药。,.,辨证要点,运用,暖肝煎,本方适用于肝肾阴寒，气机阻滞之少腹疼痛，疝气痛。以睾丸或少腹疼痛，畏寒喜温，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟为证治要点。,.,若寒甚者，加吴茱萸、干姜等以增其温中祛寒之功；腹痛甚者，加香附行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。本方补、温、行三法并重，运用时应视虚、寒、滞三者孰轻孰重以调整药物配伍关系。,暖肝煎,加减变化,.,精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等属肝肾虚寒者，可加减用之。,暖肝煎,现代运用,.,第二节降气,.,目的与要求：1、掌握：苏子降气汤、定喘汤、旋复代赭汤2、熟悉：橘皮竹茹汤3、了解：小半夏汤,.,苏子降气汤（备急千金要方）,.,1、方中肉桂，当归的配伍意义2、本方上实和下虚的关系,.,组成,苏子降气汤,紫苏子二两半半夏二两半当归两半甘草二两前胡一两厚朴一两肉桂一两半,.,方歌：苏子降气半夏归，前胡桂朴姜枣随上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂趣记：苏大官盛夏前后归国。,.,用法,苏子降气汤,上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓热服，不拘时候。（现代用法：加生姜2片，大枣1个，苏叶2克，水煎服。）,.,上实下虚之喘咳证。肺实肺失宣降痰涎壅盛，喘咳短气，痰阻气滞胸膈满闷，苔白腻，上实下虚腰失所养腰痛脚软肾虚水湿内停肢体浮肿肾不纳气呼多吸少、气短动则尤甚,主治,苏子降气汤,.,【病机】痰涎壅盛，肾阳不足。【治法】降气平喘，祛痰止咳（为主）（兼温肾纳气）,.,君：苏子降气平喘，化痰止咳-润肠通便，以助降肺气臣：半夏燥湿化痰降逆厚朴降气平喘，宽胸除满前胡降气祛痰止咳佐：肉桂温肾纳气，使气能归元温阳化气，使气化水行而不致停蓄为痰，外泛为肿。温通血脉，与当归合用，体现了气病治血。,方解,苏子降气汤,.,当归“治咳逆上气”，以助平喘止咳活血调血，使血行气随，血治气降。养血补肝A与肉桂一起可达到同治下虚的目的B防止诸药的温燥润肠通便：肺与大肠相表里，大便通导，有助于肺气下降。,.,【方解（续）】佐（续):苏叶、生姜宣肺散寒、和胃降逆使：炙甘草、大枣调和诸药，调和脾胃,.,标本兼顾，上下并治，治上治标为主，治下治本为次。,配伍特点,苏子降气汤,.,辨证要点,运用,苏子降气汤,喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。,.,苏子降气汤,加减变化,1、痰多喘甚+泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮2、喘不能平卧或动则气短难续：+纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3、肾阳虚明显+温肾助阳药：附子、补骨脂4、水肿、小便不利+利尿药：猪苓、泽泻,.,慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增多症、肺气肿等属上实下虚者。,苏子降气汤,现代运用,.,本方药偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾两虚而无邪的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜用。,苏子降气汤,使用注意,.,苏子降气汤：治寒痰壅肺，肾阳不足之上实下虚之气喘，以治上实为主；小青龙汤：治外感风寒，内停水饮之喘；麻黄汤：风寒束表，肺气不宣之喘；麻杏甘石汤：治表邪化热，壅遏于肺之喘；泻白散：治肺热阴伤，肺气不降之喘；七味都气丸：治肺肾两虚，肾不纳气之喘；肾气丸：治肾阳不足，气不摄纳之喘。,治喘六方临床运用区别点,苏子降气汤、小青龙汤、麻黄汤、麻杏甘石汤、泻白散、七味都气丸、肾气丸,.,病案分析：李某某，男，65岁，患支气管哮喘已十余年，每立冬发作更甚而频，前日因气温下降而喘咳加重，现喘咳短气，不能平卧，咳痰清稀量多，胸膈满闷，腰膝酸软，四肢浮肿，苔白腻，脉滑而浮。,.,定喘汤（摄生众妙方）,.,苏子降气汤定喘汤小青龙汤的区别,.,组成,定喘汤,白果二十一枚麻黄三钱苏子二钱甘草一钱款冬花三钱杏仁一钱五桑白皮三钱黄芩一钱五半夏三钱【用法】水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时，徐徐服。（现代用法：水煎服。）,.,方歌：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。,.,风寒外束，痰热内蕴证。痰热内壅，哮喘咳嗽，痰多气急，肺失宣降痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数风寒束表微恶风寒,主治,定喘汤,.,【病机】素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热。【治法】宣降肺气，清热化痰,.,君：麻黄宣肺平喘，兼散风寒白果敛肺定喘，化痰两者相配，一散一收，散不耗气，收不留邪,加强平喘之功臣：杏仁、苏子降气平喘款冬花、法夏止咳化痰佐：桑白皮泄肺平喘黄芩-清热化痰使：甘草调和诸药,方解,定喘汤,.,散收合方，宣降协同；表里同病，寒热并用。,配伍特点,定喘汤,.,辨证要点,运用,定喘汤,喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数,.,加减变化,定喘汤,无表证者，麻黄减量；痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星；肺热重者，加石膏。,.,现代运用,定喘汤,支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、嗜酸细胞增多症、肺炎等属风寒外束，痰热内壅者。,.,苏子降气汤定喘汤小青龙汤相同点：三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。不同点：本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺，肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不纳气（下虚）而致，属上实下虚之喘苏子降咳证，故以降气祛痰平喘，温肾纳气气汤立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔白滑，尺脉偏弱等证为特征。,.,本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊蕴肺，郁而化热，复感风寒，肺失定喘宣降所致。故以宣肺降气，祛痰定汤喘兼清肺热，散风寒立法。临证以哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发热，舌苔腻而黄，脉滑等证为特征。本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅肺，外感风寒，外寒引动内饮，水寒小青射肺，肺失宣降而致，属外寒内饮之龙汤证。故以解表散寒，温肺化饮立法，临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑等证为特征。,.,旋复代赭汤（伤寒论）,.,1、旋复代赭汤配伍代赭石有何作用？其用量如何掌握？2、为什么方中生姜用五两？,.,旋覆代赭汤,组成,旋复花三两代赭石一两半夏半升人参二两生姜五两甘草三两大枣十二枚用量特点：重用旋复花三两、生姜五两，轻用代赭石一两,.,方歌：旋覆代赭仲景方，半夏人参草枣姜,.,用法,旋覆代赭汤,以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。用法特点：本方采用煎后去渣再煎。,.,胃气虚弱，痰浊内阻证。痰浊内阻心下痞硬伤寒误吐、下于心下频频嗳气，或反胃，伤及胃气胃虚气逆恶心呕吐，舌淡，苔白腻，脉缓或滑,主治,旋覆代赭汤,.,【病机】胃虚痰浊，胃气上逆【治法】降逆化痰，益气和胃,.,君：旋复花下气消痰，降逆止嗳臣：代赭石甘寒质重，降逆止呕*君臣相配，降逆下气，止呕化痰生姜和胃降逆以止呕；-宣散水气以祛痰；-制约代赭石的寒凉之性。半夏燥湿化痰，降逆和胃,方解,旋覆代赭汤,.,佐：人参、大枣使：炙甘草旋复花+代赭石,配伍特点,益气健脾养胃，使中气振奋，清浊升降复常防金石之品伤胃,.,辨证要点,运用,旋覆代赭汤,心下痞硬，嗳气不除，苔白腻，脉缓或滑。,.,旋覆代赭汤,气逆较著，胃虚不甚者，可去人参、大枣，加重用代赭石；痰多苔腻者，加茯苓、陈皮；腹胀较甚者，加枳实、厚朴；脾阳不足者，加干姜、吴茱萸；内有蕴热者，加黄连、竹茹。,加减变化,.,现代运用,旋覆代赭汤,慢性胃炎、食道炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、幽门不完全性梗阻、胃神经官能症神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃气虚弱，痰浊内阻者。,.,橘皮竹茹汤（金匮要略）,.,为什么用竹茹，而不用黄连清热？,.,组成,橘皮竹茹汤,橘皮二升竹茹二升生姜半斤人参一两甘草五两大枣三十枚用量特点：重用陈皮、竹茹【用法】上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。,.,胃虚有热之呃逆。胃虚有热，气逆不降呃逆或干呕，口干，舌嫩红，脉虚数,主治,橘皮竹茹汤,.,【病机】胃虚有热，气逆不降【治法】降逆止呃，益气清热,.,君：橘皮行气和胃止呃，竹茹清热安胃止呕*两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃臣：人参益气补中生姜和胃止呃佐使：甘草、大枣益气和胃【配伍要点】橘皮+竹茹,方解,橘皮竹茹汤,.,辨证要点,运用,橘皮竹茹汤,呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。本方是治疗胃虚有热，气逆不降证的常用方。,.,橘皮竹茹汤,加减变化,胃阴不足甚者，加石斛、麦冬；胃热较甚