第九章 酸碱平衡

.,第九章酸碱平衡,授课教师：林海英,.,第一节酸碱物质的来源第二节酸碱平衡的调节第三节运动时机体酸碱平衡调节的特点,.,【目的与要求】,1.了解：酸碱平衡紊乱及其分类。2.熟悉：体内酸性和碱性物质的来源。3.掌握：酸碱平衡、缓冲作用、排泄的概念，酸碱平衡的基本调节方式，运动时酸碱平衡变化及其调节的基本过程，尿生成的基本过程。,.,酸碱平衡（acid-basebalance)：机体通过血液缓冲系统、肺、肾来调节体内酸性和碱性物质的含量及比例，维持体液pH值恒定。,.,第一节酸碱物质的来源,一、酸、碱与pH值,pH值是用来衡量溶液或体液酸碱度的一把尺子。是H+浓度的负对数,.,1.碳酸：挥发性运动时，糖类、脂肪和蛋白质氧化CO2及碳酸2.固定酸：非挥发性，如硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸、酮体等剧烈运动时，糖酵解乳酸3.食物饮料：醋酸、柠檬酸等,二、体内酸性物质的来源,.,三、体内碱性物质的来源,代谢产生的少，主要来自含有大量有机酸盐和无机盐的食物体内：酸性多于碱性体内酸碱平衡的关键：处理酸性物质,.,第二节酸碱平衡的调节,一、缓冲体系与缓冲作用缓冲体系：由弱酸以及弱酸与强碱生成的盐按一定比例组成的混合溶液。如：NaHCO3/H2CO3缓冲作用：缓冲体系具有缓冲酸、碱和保持pH值相对恒定的作用。,.,HA+NaHCO3H2CO3+NaACO2+H2OHA：固定酸CO2由肺排出体外Na2CO3+H2CO32NaHCO3过多的NaHCO3由肾排出体外,.,二、血液缓冲体系及其调节作用,（一）血浆缓冲体系：NaHCO3/H2CO3NaHPO4/NaH2PO4、NaPr/HPrNaHCO3/H2CO3=20血浆pH值7.4碱储：NaHCO3血浆中含量最多的碱性物质，在一定程度上代表对固定酸的缓冲能力，故把NaHCO3看成是血浆中的碱储备。,.,（二）红细胞缓冲体系：KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4、KHb/HHb、KHbO2/HHbO2血红蛋白缓冲体系是主要的,.,三、肺对酸碱平衡的调节作用,排出CO2受呼吸中枢的调节PCO2、【H+】或pH、PO2通过肺排出对酸碱平衡的作用约为全身化学缓冲作用的2倍,.,四、肾脏的作用,泌尿：排泄、调节渗透压、调节水、电解质和酸碱平衡。内分泌：肾素、促红细胞生成素等。,.,世界肾脏日(WORLDKIDNEYDAY),从2006年起每年3月的第二个星期四国际肾脏病学会、国际肾脏基金联盟联合提议“三高”：患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高“三低”：知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低,课外作业：查文献，了解慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease，CKD)的危害，早期识别及如何有效预防。,.,（一）肾脏的排泄功能,排泄（excretion）：是指机体将代谢产物，多余的水分和盐类以及进入体内的异物，经过血液循环由排泄器官排出体外的过程。肾脏：尿液肺脏：CO2、水等皮肤：水、盐类等消化道：无机盐、胆色素等,排泄器官,尿的生成过程,肾小球的滤过作用,肾小管与集合管的重吸收,肾小管与集合管的分泌作用,.,1.肾小球的滤过作用,概念：当血液流过肾小球毛细血管时，除血细胞和蛋白质外，其余的水和小分子溶质均可滤入肾小囊，形成肾小球滤液的过程。肾小球滤过率(glomerularfiltration,GFR)：单位时间内两肾生成的原尿量。正常成人：125ml/min,.,（1）肾小球滤过的过程滤过的物质基础：肾血浆流量滤过的结构基础：滤过膜及通透性机械屏障：限制分子量超过69000的物质电荷屏障：限制负电荷物质,裂隙,.,滤过的动力基础有效滤过压（Effectivefiltrationpressure,EFP）EFP肾小球毛细血管血压-（血浆胶渗压囊内压）入球端EFP=45-(20+10)=15mmHg出球端EFP=45-(35+10)=0（滤过平衡点）,.,滤过膜的通透性和面积面积减小，滤过率降低。通透性增加（滤过膜上孔裂增大或负电荷减少），滤过率增加。,（2）影响肾小球滤过的因素,.,有效滤过压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压：大量静注生理盐水血浆胶体渗透压有效滤过压滤过率尿量肾小囊内压,.,肾小球血浆流量：胶体渗透压上升速率滤过平衡点远移参与滤过的Cap.段加长有效滤过面积滤过率,.,2.肾小管和集合管的重吸收,被动重吸收主动重吸收如葡萄糖、氨基酸、Na+等都是主动重吸收。,.,主要部位：近球小管,.,继发于Na的主动重吸收正常血糖浓度全部重吸收血糖浓度1.61.8g/L，部分重吸收，出现尿糖。肾糖阈：尿中出现葡萄糖的最低血糖浓度。,葡萄糖的重吸收,.,3.肾小管和集合管的分泌作用,泌K+、泌H、泌NH3,.,（二）肾在维持酸碱平衡中的作用,1.分泌H，回收Na,.,2.磷酸盐酸化：碱性Na2HPO4变为酸性NaH2PO4,.,3.分泌NH34.排除多余的碱,.,（三）肾脏在维持机体水平衡中的作用,1.抗利尿激素（ADH）下丘脑视上核和室旁核分泌。（1）作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水重吸收使尿量,.,（2）分泌的调节,机体失水（呕吐、腹泻、发汗）血浆晶体渗透压ADH释放水的重吸收尿量,水利尿(waterdiuresis)：大量饮用清水，尿量增加。,血浆晶体渗透压,.,血容量ADH释放水的重吸收尿量,其它因素：动脉血压、乙醇、应激刺激等,血容量,.,（四）运动对肾泌尿机能的影响,1.运动对尿量及其成分的影响,尿量,运动,肾血流量GFR,大量出汗血浆渗透压,ADH,血液发生重新分配,尿pH值，肌酐和乳酸等酸性代谢产物,.,2.运动性蛋白尿,概念：健康人在运动后出现的一过性或暂时性蛋白尿。特点：暂时性、与.运动项目有关检查目的：运动强度适应能力训练水平产生原因：运动时酸性代谢产物的刺激、肾血管收缩而造成缺血缺氧、肾组织结构改变及肾单位急性损伤等有关。,.,第三节运动时机体酸碱平衡调节的特点,一、运动时骨骼肌和血液PH的变化：前者低于后者，原因产生多，缓冲能力低,.,二、运动时体内酸性物质的来源,（一）ATP水解：局部瞬间影响（二）6-磷酸葡萄糖和1-磷酸甘油的生成；影响小（三）乳酸的生成（四）不完全和完全氧化：特殊情况，脂肪酸不完全氧化增加代谢性酸中毒,.,三、运动时骨骼肌细胞内的缓冲作用,（一）化学缓冲作用：磷酸盐、重碳酸盐、蛋白质和氨基酸缓冲体系（二）代谢缓冲过程磷酸肌酸分解、次黄嘌呤核苷酸的生成、氨基酸的氧化（三）H+和HCO3-的跨膜流动,.,四、口服NaHCO3的作用,作用：延长耐力运动的时间注意：持续1-10分钟的大强度项目，且剂量不超过300mg/kg体重将NaHCO3加入1000ml水中，运动前分次饮用。,.,作业,一、选择题1.排泄的主要器官是（）A.呼吸器官B.消化器官C.肾脏D.皮肤2.肾小球滤过作用的动力是（）A.收缩压B.晶体渗透压C.有效滤过压D.囊内压,3.大量饮水后尿量增加，主要是由于（）A.血浆胶体渗透压降低B.血浆晶体渗透压降低C.肾小球滤过率增加D.抗利尿素分泌减少4.测定肾功能的重要指标有（）A.一次尿量B.24小时尿量C.肾小球滤过率D.有效滤过压,5.尿中出现白蛋白蛋白尿主要与下列哪项变化有关？A.滤过膜孔隙增大B.血中白蛋白数量增多C.滤过膜表面唾液蛋白即糖蛋白减少D.小管液中白蛋白重吸收减少6.正常成年人，每日至少要排出多少ml尿才不会影响机体的代谢功能？A.100500mlB.500mlC.1000ml1500mlD.2500ml,.,7.剧烈运动时，少尿的主要原因是：A.肾小球毛细血管血压增高B.抗利尿激素分泌增多C.肾小动脉收缩，肾血流量减少D.肾小球滤过膜面积减少,二、判断题1.排尿过程是人体唯一的排泄途径。2.肾脏的主要机能是维持水平衡。3.肾脏兼有内分泌的功能，能分泌一些生物活性物质。4.原尿与血浆的区别在于原尿中的蛋白质极少。5.激烈运动时肾小球滤过率增加。6.肾脏主要是通过排碱保酸作用来维持酸碱平衡的。7.运动后尿乳酸的含量能反映出体内有氧