生殖伦理PPT医学课件ppt学习课件.ppt

2020/4/30,1,生殖伦理,2020/4/30,2,主要内容:,生殖技术伦理计划生育优生伦理,2020/4/30,3,第一节生殖技术伦理,2020/4/30,4,一、生殖技术概述,含义：是指运用医学科学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。生殖技术的类型（1）人工授精（AI，artificialinsemination）（2）体外受精（IVF，invirtofertilization）（3）无性生殖（clone）,2020/4/30,5,人工授精：,是收集丈夫或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道，以达到受孕目的的一种技术。按照精液的来源不同，人工授精可以分为：同源人工授精（AIH，artificialinseminationofhusband），又叫夫精人工授精或同质人工授精，指使用的是丈夫的精子；异源人工授精（AID，artificialinseminationofdonor），又叫他精人工授精或异质人工授精，指使用的是自愿献精者的精液。,宫腔内丈夫精液人工授精,2020/4/30,6,体外受精：,是用人工方法，让卵子和精子在人体以外受精和发育的生殖方法。体外受精实际上和胚胎移植技术是联系在一起的。由于受精是实验室的试管中进行，通过这种方式诞生的婴儿，人们通常叫做“试管婴儿”。,单精子卵胞浆注射技术,试管婴儿,2020/4/30,7,无性生殖技术：,又叫克隆技术，就是运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。,多利绵羊,2020/4/30,8,二、生殖技术的历史与现实,人工授精的历史与现实体外受精的历史与现实无性生殖的历史与现实,2020/4/30,9,人工授精的历史与现实,1799年，英国外科医师约翰亨特（JohnHunter）用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液试验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到19世纪30年代使用者与日俱增。在我国，1983年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的人工授精取得成功，婴儿顺利成功。1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成功。1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。为了规范人工授精等生殖技术和人工精子库的管理，2001年，国家卫生部颁布实施了人类辅助生殖技术管理办法和人类精子库管理办法。,2020/4/30,10,体外受精的历史与现实,1978年7月25日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上第一个“试管婴儿”；1978年10月30日，在印度加尔各答的一所医院里诞生了世界上第二个“试管婴儿”，目前世界上的试管婴儿数量，已经超过30万。我国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京医科大学第三医院平安诞生，1988年6月9日，我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在湖南医科大学第二临床医学院诞生。这被称为第一代试管婴儿技术，后出现第二代、第三代试管婴儿技术，并在临床上运用。通过人工授精和体外受精技术替他人妊娠的代孕技术，在美国从20世纪70年代开始，美国的许多州，成立了代孕技术中心，而且出版了一份代孕技术通讯，组织了一个代孕技术协会，名叫“白鹤”。2000年10月哈尔滨医科大学第二医院妇产科通过媒体宣称已经成功进行代孕技术，这位代孕母亲是替因病切除子宫的姐姐代孕的。湖南中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室也进行了代理母亲手术。,2020/4/30,11,无性生殖的历史与现实,严格意义的无性生殖技术，即生殖性克隆技术诞生的标志，是英国一个名叫“多莉”（Dolly）的克隆绵羊诞生。1997年2月23日自然杂志刊登了这则消息，设在英国爱丁堡的罗斯林研究所以威尔莫特和肯贝尔为首的研究小组，从提供卵细胞的母羊体内提取一个卵细胞，去掉细胞核，制成具有生物活性但无遗传物质的卵“空壳”，在从一只母羊的乳腺中取出一个普通组织细胞，与上述无遗传物质的卵细胞融合，生成一个含有新的遗传物质的卵细胞。当这个卵细胞分裂发育成一个胚胎，到一定程度，研究人员将其植入一头母羊子宫，母羊怀孕生下了“多莉”。这一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破，生命可以通过无性生殖繁殖和“复制”，但至今尚未有“克隆人”的准确报道。,2020/4/30,12,三、生殖技术的伦理讨论,生殖技术的伦理价值生殖技术有利于计划生育解决不孕夫妇的生儿育女问题可以提高人类个体的遗传素质有利于农业、畜牧业、医药业的发展,2020/4/30,13,三、生殖技术的伦理讨论,生殖技术引起的社会伦理问题卵子、精子、受精卵、胚胎能否商品化代孕母亲是否合乎道德生殖技术导致人类伦理关系的混乱生殖技术破坏自然法则生殖技术滥用的风险对婚姻家庭关系的冲击,2020/4/30,14,四、生殖技术的应用原则,知情同意原则优生原则保密原则公益原则审慎原则,2020/4/30,15,第二节计划生育伦理,2020/4/30,16,一、人的生育本质,两种生产的理论物的生产人的自身生产生育是人类的自身生产生育的本质：生命是人类的自身生产和再生产，它既是一种自然现象，又是一种社会现象。人的生产的特点人的生产周期比物的生产周期要长人的生产具有惯性,2020/4/30,17,人类生育行为的选择,自然生育阶段突出特点是，人类的生育完全听凭自然计划生育阶段突出特点是人类调控自身生育行为选择生育阶段突出特点是，生育变成了一系列人工选择和人工控制的行为,2020/4/30,18,二、计划生育伦理,(一)计划生育的含义计划生育是指人们有计划地生育子女，繁衍后代(二)计划生育的内容一是调节人口增长的速度二是提高出生人口的质量,2020/4/30,19,(三)计划生育的历史与现实,人类从很早就开始有计划地控制自己的生育，这包括鼓励生育和避孕两方面。中国历代王朝一般都鼓励生育到封建社会末期，开始有思想家认识到人口过多的危害。我国现行人口政策:“控制人口数量，提高人口质量”,2020/4/30,20,(四)计划生育的伦理价值,计划生育有利于人自然、社会之间的和谐发展计划生育有利于提高人口素质，促进公众的健康与幸福,2020/4/30,21,（五）计划生育伦理原则,生育权利与生育义务统一的原则因地制宜原则利益导向原则公正服务原则,2020/4/30,22,(六)生育控制的伦理讨论,生育控制的含义生育控制是对人的生育权利的限制，包括对正常人生育权利的限制和对异常特定人的生育权利的限制。生育控制的方法及伦理避孕的伦理分析人工流产的伦理分析绝育的伦理分析,2020/4/30,23,第三节优生伦理,2020/4/30,24,优生的内涵所谓优生是指生育身心健康的婴儿，以促进人类在体力和智力上优秀个体的繁衍。优生的种类积极优生消极优生,一、优生的内涵和种类,2020/4/30,25,二、优生伦理,优生措施,优生措施是使人们能够获得和选择安全、有效、合理的生育调节方法，能够获得适当的保健服务，使妇女能够安全怀孕和分娩，并得到一个健康婴儿的各种措施的总称，包括婚前医学检查、产前诊断、遗传咨询与遗传筛查。,2020/4/30,26,1.婚前医学检查,含义婚前医学检查是指对即将婚配的男女双方在结婚登记前在婚育方面进行保健指导和健康检查。婚前医学检查的伦理要求,2020/4/30,27,2.产前诊断,含义：产前诊断是指在孕妇妊娠45个月间，通过检测了解胎儿是否患有遗传病或先天性缺陷，从而为选择性流产提供科学依据。目的：优生、保护孕妇的人身安全和确保胎儿的正常发育产前诊断的伦理要求,2020/4/30,28,3.遗传咨询,含义：遗传咨询(geneticcounseling)也称遗传商谈,是咨询医师和咨询者就某一遗传病,在该家系发生的原因、诊断、遗传方式、预后、再发风险等问题,进行一系列解答、讨论和商谈的过程。遗传咨询的对象遗传咨询的伦理要求,2020/4/30,29,4.遗传筛查,含义：遗传筛查是对人群中遗传病致病基因或易感基因进行检测。近年来随着个体化医学的发展，遗传筛查还包括对遗传多态性的检测，来评价与某些疾病的相关性和对某些药物的反应性。遗传筛查的伦理讨论,2020/4/30,30,卫生部人类辅助生殖管理办法(2001),制订背景:1988年全国第一届生殖技术社会、伦理和法律问题学术会议及其有关管理建议1999年香山科学会议:“21世纪生命伦理学面临的难题”。卫生部专家小组起草管理办法。人类辅助生殖技术服务带有试验性治疗性质。,2020/4/30,31,禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。实施人类辅助生殖技术应当遵循知情同意原则,并签署知情同意书。涉及伦理问题的,应当提交医学伦理委员会讨论。实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当为当事人保密,不得泄漏有关信息。实施人类辅助生殖技术的医疗机构不得进行性别选择。,卫生部人类辅助生殖管理办法(2001),2020/4/30,32,人类辅助生殖技术规范,伦理原则有利于患者知情同意保护后代社会公益保密严防商业化伦理监督,2020/4/30,33,行为准则必须严格遵守国家人口和计划生育法律法规必须严格遵守知情同意、知情选择的自愿原则必须尊重患者隐私权禁止无医学指征的性别选择禁止实施代孕技术禁止实施胚胎赠与禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及核移植技术,人类辅助生殖技术规范,2020/4/30,34,禁止人类与异种配子的杂交;禁止人类体内移植异种配子、合子和胚胎;禁止异种体内移植人类配子、合子和胚胎禁止以生殖为目的对人类配子、合子和胚胎进行基因操作禁止实施近亲间的精子和卵子结合在同一治疗周期中,配子和合子必须来自同一男性和同一女性,行为准则(续),2020/4/30,35,禁止在患者不知情和不自愿的情况下,将配子、合子和胚胎转送他人或进行科学研究禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究禁止克隆人,行为准则(续),2020/4/30,36,案例:,丈夫李某与妻子王某结婚三年一直未能生育，经医院妇科检查，系王某输卵管堵塞所致，虽作过两次人工授精手术，均未成功。李家求子心切，李母召集家人商议，由李某与王某分别提供精子、卵子,通过体外授精、“借腹生子”,由李某胞姐(45岁,未婚)代为孕育，所生子女由李某夫妻抚养。李、王及李某胞姐均表示同意，并在医院的帮助下,胚胎成功植入李某胞姐子宫内，胎儿发育良好。此后不久，李某以王某不能生育为由起诉到法院要求离婚。王某辩称，自己并没有丧失生育能力，只是暂时不能生育；夫妻感情尚好，不同意离婚。即使离婚，自己仍是李某胞姐腹中胎儿的母亲，对出生后的子女享有抚养、监护权。,2020/4/30,37,问题：（1）生育能力缺陷能成为离婚的条件吗？（2）现代人类生殖技术的发展,使得体外授精成为现实，从而使“不能生育”的缺陷得以弥补，那么李某的离婚理由还能成立吗？传统的婚姻功能是否从此已有所变化？（3）“借腹生子”合乎法律、伦理吗?谁又是所代生子女的父母？,2020/4/30,38,王某的老家在距离温州市区仅有两个小时车程的一个村子里。依靠一个服装厂，他目前已经积累了600多万元的资产。目前，他的3个孩子都在外地的一所私立学校上学。超生问题在王家表现突出。王某有3个孩子，一个儿子两个女儿。王某的弟弟有一个女儿一个儿子。“多子多孙、人丁兴旺嘛！再说了，多一个孩子也就是一双筷子。”王某说。在生第二个孩子时，王某就是“疏通”了当地医院的人，开了张假证明，说他的第一个女儿有先天性心脏病。到了生第三个孩子的时候，他让老婆去了外地一个亲戚家。“生完孩子回来，反正政府也不敢把生下来的孩子掐死，交了罚款就什么事都没有了。”,案例,2020/4/30,39,王某说，子女多才是村民羡慕的“大户人家”，在办厂子的朋友中，好多人想方设法生了第二胎。与许多经济发达地区相似，浙江省名人、富人超生情况普遍存在。浙江温州以发达的民营经济闻名天下，也是富人、名人超生现象较为严重的地区。问题：（1）请对“多子多孙、人丁兴旺”的生育观进行伦理分析。（2）超生贵族现象符合我国人口政策与计划生育的基本原则吗？,2020/4/30,40,案例,李某某，女性，26岁。曾于1997年怀孕32周时B超发现女性胎儿脑积水、多指畸形，给予引产。本次怀孕23周前来遗传咨询，进行B超检查时发现胎儿多发性畸形，包括下肢短小、唇腭裂、后脑凹积液，胎儿脐血染色体核型分析为46XX（多一条X染色体）。根据孕妇的病史及家族史，告知孕妇及其丈夫该胎儿为多发畸形，预后不良。由于孕妇曾有类似症状胎儿的妊娠史，考虑存在隐性遗传的可能，在孕妇及其丈夫理解并知情同意的基础上，给予选择性人工流产。胎儿引产后病理检查结果与产前诊断的结果相一致，产前检查和遗传咨询避免了一个有严重缺陷的患儿出生。,2020/4/30,41,案例,魏某某，女性，26岁。曾有过两