心律失常诊治常规PPT课件.pptx

心律失常诊治常规,.,心律失常处理的原则,要考虑的问题：心律失常类型快速or缓慢？室上性or室性？心律失常病因器质性心脏病？心肌缺血？心功能不全？炎症应激反应？心律失常的诱因电解质及酸碱平衡？血管活性药物？镇静肌松药物？发热？意识情况？对血流动力学的影响,.,心律失常处理的原则,尽可能寻找和治疗病因，祛除诱因尽快维持血流动力学稳定选择治疗方式要根据基础疾病，基础状态决定注意抗心律失常药物的致心律失常作用以及各药物之间的相互作用心律失常纠正以后注意巩固疗效,.,快速性心律失常,窦性心动过速：诊断：HR100次/分，可见窦性P波HRMAX=220-年龄，HRHRMAX窦速可能性小治疗：祛除病因老年人、冠心病患者、HR150次/分（影响心室舒张）可考虑应用阻滞剂,.,快速性心律失常,房性早搏：诊断：提前出现P波，QRS波群一般正常不完全性代偿间歇可有房早伴差异传导、房早未下传若与正常P波以1:1出现为房早二联律2:1或1:2为房早三联律治疗：祛除病因纠正电解质紊乱一般不需治疗，影响血流动力学可予阻滞剂,.,快速性心律失常,室性早搏：诊断：提前出现宽大畸形QRS波群完全性代偿间歇若与正常QRS波以1:1出现为室早二联律2:1或1:2为室早三联律治疗：祛除病因纠正电解质紊乱一般不需治疗，影响血流动力学可予阻滞剂,.,快速性心律失常,室上性心动过速：诊断：HR150-250次/分可见逆传P波治疗：刺激迷走神经：颈动脉窦按摩普罗帕酮、胺碘酮、阻滞剂、维拉帕米射频消融术,.,快速性心律失常,心房扑动：诊断：无P波,代之以F波(II,III,aVF,V1导)频率250-350次/分心室率随不同房室比例不定治疗：纠正电解质紊乱药物复律：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特控制心室率：阻滞剂、洋地黄类电转复：同步直流电复律50-100J射频消融术,.,快速性心律失常,心房颤动：诊断：无P波,代之以f波(II,III,aVF,V1导)频率350-600次/分心室律（R-R间期）绝对不等治疗：纠正电解质紊乱控制心室率药物复律电复律抗凝射频消融术,.,快速性心律失常,心房颤动：控制心室率阻滞剂：禁用于心衰失代偿、房颤合并预激综合征艾司洛尔：短效药物，首剂0.5ug/kg/min，1分钟；持续静脉泵入0.05ug/kg/min起始，若效果不明显，以0.05ug/kg/min的剂量递增，最大量0.3ug/kg/min洋地黄类：有正性肌力作用，禁用于急性心梗24小时内、房颤合并预激综合征起效慢，需1小时以上西地兰0.4mg静推，2小时后可重复，总量不超过1.2mg维持剂量：地高辛0.125-0.25mgqd口服，注意监测地高辛血药浓度肾衰/低钾时用药谨慎,.,快速性心律失常,心房颤动：药物复律胺碘酮:首剂150mg静推10分钟，必要时可重复静推150mg60mg/h持续静脉泵入6小时后，减至30mg/h持续静脉泵入24小时总量1.8g心律稳定后可过渡为口服给药:200mgtid7天，200mgbid7天，然后200mgqd维持副作用：负性肌力作用，QT间期延长，肺间质纤维化、甲亢/甲减普罗帕酮：70mg静推10分钟，无效可重复，最多不超过210mg副作用：负性肌力作用、房室传导阻滞、支气管痉挛,.,快速性心律失常,心房颤动：药物复律伊布利特:类抗心律失常药近期发作（小于90天）的房颤转复用法：60kg，1mg静推10分钟，必要时可10分钟后重复静推1mg60kg，0.01mg/kg静推注：使用伊布利特前，I类或其它III类抗心律失常药物停用至少5个半衰期副作用：连续性或间歇性室性心动过速，QT间期延长（尖端扭转型室速）电转复:同步直流电复律100-200J,.,快速性心律失常,心房颤动：抗凝：房颤48小时目标：INR2-3（华法令）条件允许下，行经胸或食道超声心动明确左房血栓抗凝后警惕出血肾衰患者禁用低分子肝素抗凝华法令抗凝时，注意其与其它药物相互作用,.,快速性心律失常,室性心动过速：诊断：HR140-200次/分QRS波宽大畸形有时可见无关P波,P波频率慢于QRS波频率；可见室性融合波及心室夺获治疗：祛除病因电复律：血流动力学不稳定时首选非同步：100-200J药物复律：利多卡因：负荷量1.0-1.5mg/kg维持量1-4mg/min静脉泵入胺碘酮,.,快速性心律失常,心室扑动：诊断：HR250次/分P-QRS-T波消失，连续、比较规则的大振幅波治疗：同心室颤动,.,快速性心律失常,心室颤动：诊断：HR250-500次/分P-QRS-T波消失，形态、振幅和间隔绝对不规则的小振幅波治疗：心肺复苏：开放气道、建立有效呼吸、胸外按压非同步直流电复律：单相波360J，双向波200J，5个循环CPR后可重复药物治疗：肾上腺素：1mg静脉注射，3-5分钟可重复一次3次除颤不成功可予胺碘酮300mg快速静推，无效可再推150mg或利多卡因首剂1.0-1.5mg/kg静推，随后0.5-0.75mg/kg静推，总量最大3mg/kg,.,缓慢性心律失常,窦性心动过缓：诊断：HR60次/分可见窦性P波治疗：无症状、不影响血流动力学的窦缓无须治疗药物治疗：阿托品多巴胺、多