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附件二中小学心理辅导记录表编号: 类别: 普通个案 ( ) 典型个案 ( )姓 名: 电 话/QQ:性 别: 女( ) 男( ) 生 日:/ /年级班级:咨询来历: A 本人主动 ( ) B 教师建议 ( )C 家长建议 ( ) D 同伴建议 ( )是否首次来访: 是 ( ) 否 ( )主要问题:1 自我评价( ) 2 学习( ) 3 考试( ) 4 情绪( ) 5 适应( ) 6 前途( ) 7睡眠( ) 8 人际: 同桌 ( ) 寝室 ( ) 好友 ( ) 同性 ( ) 异性( ) 家长( ) 教师 ( ) 9 强迫 ( ) 抑郁 ( ) 焦虑 ( ) 恐怖 ( ) 10 人格 ( )11精神 ( ) 12 躯体化（ ）13其他（ ）家庭情况学校表现*求助问题与症状(详细可附后)*辅导过程*建议与转介(详细可附后)辅导员日期： 年 月 日附件三 中小学心理辅导台账记录表编号日期星期班级性别姓名辅导员1备注2345678附件四 中小学心理辅导个案研讨记录表时间地点参加人员案例推荐者记录整理者案例介绍案例分析研讨记录辅导策略辅导效果结论与建议
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