骨关节与脊柱CTPPT课件

-,1,第八节骨关节与脊椎病变,陈燕萍第一军医大学南方医院影像中心,-,2,第八节骨关节与脊椎病变,一概述（一）CT在骨关节和脊椎病变中的诊断价值1外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，肩关节）骨折及脱位2结核：骨质破坏及冷脓肿情况3肿瘤：软组织肿块大小及范围4缺血性病变：,-,3,第八节骨关节与脊椎病变,（二）检查方法1体位：依部位而定，尽可能使扫描线与欲检查的骨质长轴相平行或垂直，双侧对称，同时扫描以便比较2扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常规的软组织条件，或两种方法分别扫描,-,4,第八节骨关节与脊椎病变,（二）检查方法3扫描范围：包括整个关节或参考平片4层厚/层距：310mm连续或间隔扫描5窗宽/窗位：骨窗和软组织窗6三维重建：MPR；SSD；VRT7增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系,-,5,第八节骨关节与脊椎病变,脊柱CT检查方法：1体位：仰卧位，颈段采用头屈伸位，腰段采用双膝屈曲位2基线：垂直于脊柱或平行间盘，1-5mm，可矢状、冠状重建3CT脊髓造影（CTM）：将5-10ml非离子型造影剂注入脊蛛网膜下腔，再行CT扫描。,-,6,第八节骨关节与脊椎病变,正常椎管CT断层表现：1椎间盘：密度介于骨质和硬脊膜囊之间，2硬脊膜囊：由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形成，密度均匀，CT值0-30Hu,CTM显示脊髓形态清楚。3神经根：沿侧隐窝下降，向外前方出椎间孔，在CT上呈类圆点状4黄韧带：依附在椎板内侧面，在腰段厚3-5mm,颈胸段分别为1.5mm和2mm,-,7,正常颈椎横断面,-,8,正常颈椎CT横断面,-,9,正常胸椎CT横断面,-,10,正常腰椎CT横断面,-,11,正常腰椎CT横断面,-,12,正常腰椎CT表现（软组织窗）椎体层面椎间盘层面,-,13,正常腰椎CT表现（骨窗）椎间盘层面椎体层面,-,14,CT脊髓造影（CTM）,-,15,正常长骨CT表现骨端骨干,-,16,正常髋关节CT表现（横断面、冠状面）,-,17,骨关节病变：股骨头缺血性坏死,概述多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。临床表现：临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍,-,18,骨关节病变：股骨头缺血性坏死,正常股骨头CT表现正常股骨头呈球形或钩形，位于髋臼中心周边是纤细的高密度骨皮质内部由高密度骨小梁排列成星芒状，从中央连续到骨皮质，称“星状征”,-,19,正常股骨头结构,-,20,正常股骨头结构,-,21,骨关节病变：股骨头缺血性坏死,CT诊断1早期：股骨头形态正常，但骨小梁所形成的星芒状结构异常，周围部分融合，可见点片状密度增高影，关节间隙增宽2中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化，星状征消失，关节面塌陷，关节间隙变窄。3晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不平，骨质增生硬化明显。,-,22,骨关节病变：股骨头缺血性坏死,CT诊断CT分期：期无改变期股骨头局限性硬化/囊变期软骨下透明区及软骨下新月征期股骨头变扁、变形，软骨下塌陷期髋关节间隙变窄,-,23,股骨头缺血性坏死,-,24,股骨头缺血性坏死,-,25,股骨头缺血性坏死,-,26,股骨头缺血性坏死,-,27,股骨头缺血性坏死,-,28,股骨头缺血性坏死,-,29,股骨头缺血性坏死,-,30,骨关节与脊椎：脊椎结核,概述脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚,-,31,骨关节与脊椎：脊椎结核,临床表现：1全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及食欲下降等。2局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部包块和椎体畸形。3肺结核等骨外结核病史,-,32,骨关节与脊椎：脊椎结核,CT诊断1病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状或斑片状低密度，常可见沙粒样碎小死骨，同时伴有增生及修复，表现为斑点状、小片状或环形高密度2椎体变形或融合3早期即有椎间盘破坏，椎间隙变窄，与椎骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同4病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压,-,33,骨关节与脊椎：脊椎结核,CT诊断5椎旁冷脓肿形成：表现为椎前或椎旁软组织增厚，呈等或略低密度（颈/胸椎）或圆形略低密度肿块（胸/腰椎），冷脓肿沿组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时脓肿内部可见钙化，包膜清楚，增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化,-,34,脊椎结核,-,35,脊椎结核,-,36,脊椎结核,-,37,骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤,概述全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中85%90%为癌；10%15%为肉瘤。转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨较少发生。,-,38,骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤,临床表现：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显,-,39,骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤,CT诊断：骨破坏及软组织肿块1溶骨性转移：肺癌；宫颈癌；各种肉瘤主要表现为边缘不整的溶骨性骨松质破坏，不伴有病变周围的骨硬化，常并发病理性骨折2成骨性转移：前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌主要表现为病变区呈斑片状或棉球状密度增高,-,40,骨关节与脊椎：骨转移性肿瘤,CT诊断3混合性转移：兼有溶骨性和成骨性，可发生在同一骨，或多处骨有的骨为溶骨性，有的骨为成骨性4软组织肿块：常在骨破坏周边5椎骨转移灶多见于椎弓根、椎体，可向椎管内发展，关节间隙及间盘一般不受累为期特点。,-,41,右侧髂骨溶骨性转移,-,42,腰椎溶骨性转移,-,43,腰椎溶骨性转移,-,44,腰椎成骨性转移,-,45,腰椎成骨性转移,-,46,骨关节与脊椎：椎间盘突出,概述椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出以腰椎间盘最为常见，95%发生于腰4/5及腰5/骶1。其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。,-,47,骨关节与脊椎：椎间盘突出,病理：1椎间盘变性：水分减少，失去弹性，髓核干燥易碎裂，裂隙内产生负压，氮气弥漫其内形成“真空现象”。2椎间盘膨出或膨隆：间盘受到不平衡压力，使纤维环在薄弱部分破裂并向四周膨出3椎间盘突出：外力继续作用，纤维环完全破裂。髓核及残存的纤维环绕过或穿破后纵韧带向后突出,-,48,骨关节与脊椎：椎间盘突出,概述中央型：向后正中突出外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口前突型：向前方突出临床表现：神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，不能直立或弯腰,-,49,骨关节与脊椎：椎间盘突出,CT诊断1腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度较高，介于硬膜囊与骨质之间，有时可见钙化2硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失3硬膜囊和神经根受压变形和移位4疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游离碎片5同时可见真空现象及Schmorl结节,-,50,腰椎间盘突出,-,51,腰椎间盘突出,-,52,腰椎间盘突出,-,53,腰椎间盘突出,-,54,腰椎间盘突出,-,55,颈椎间盘突出,-,56,腰5-骶1间盘突出脊髓造影CT,-,57,骨关节与脊椎：椎间盘突出,鉴别诊断：椎间盘膨隆1纤维环仍保持完整，椎间盘纤维环向四周膨出，超出椎体边缘2CT为均匀一致弧形向后软组织影，边缘光滑3硬膜囊前缘平直，无明显受压移位，与脊神经间仍有脂肪分界。,-,58,椎间盘膨出,-,59,骨关节与脊椎：骨折及关节脱位,-,60,关节脱位CT表现:右髋半脱位伴髋臼骨折平扫容积重建,-,61,腰2椎体爆裂性骨折,-,62,MPR法显示髋关节骨折,-,63,SSD法显示髋关节骨折,-,64,SSD法显示髋关节骨折,-,65,髋关节骨折并脱位,-,66,髋关节骨折并脱位,-,67,髋关节骨折并脱位,-,68,左肩关节外伤肱骨骨折及关节脱位,-,69,骨折CT表现右髋臼横行骨折右髋臼骨折三维重建像,-,70,骨折CT表现左髋臼骨折平片左髋臼骨折三维重建CT像,-,71,骨折CT表现面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗),-,72,髋关节脱位X线平片及CT表现,-,73,关节内骨折及关节软骨损伤X线和CT三维重建片,-,74,右髋臼内及后缘骨折左髋臼内骨折,-,75,骨关节与脊椎：其它病变,强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明，几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨