颈椎病诊治思路PPT课件

-,1,颈椎病诊治思路,-,2,一：诊断,颈椎病是常见的临床多发病。围绕患者的主诉，首先要询问最先出现的不适部位，疾病的病因和诱因，疾病的发展变化，曾做过何种治疗，疗效如何等等。详细的问诊既是临床医生的基本功，也是防止误诊误治的第一步。,-,3,第二步是影像学检查。常规颈椎病的X光片可发现是否有棘突偏歪、椎间隙变窄、生理曲度变直、反弓、成角、双突影、双边影、韧带钙化、椎体滑移、骨折、骨质增生等。如有上肢麻木或踩棉花感必须做磁共振检查。颈椎病原则上不做CT检查。重症病人必须同时做X光片和磁共振检查。,-,4,第三步是触诊检查：颈部左右旋转及前屈后伸是快捷、简单而又高效的诊断颈椎病方法。触诊常查棘突是否偏歪，关节突有无隆起，横突是否对称，局部有无压痛、硬结、条索状物、活动有无摩擦音等。头痛头昏的患者注意查椎枕肌压痛点，所有的病人必查肩关节功能及上肢是否有病理反射。还需注意病理反射是单侧还是双侧，有无先天性小椎管等。,-,5,根据颈椎节段发病表现定位，是一种快速的定位方法，如：高位颈椎病主要表现为头痛、头昏、头胀等不适;中位颈椎病主要表现为颈肩酸胀痛；低位颈椎病主要表现为肩背胀痛及手指麻木。也有可能是椎管内病变，如椎间盘突出，脊髓变性，占位病变等。,-,6,二：治疗,（一）颈肩区不适：针刀松解提肩胛肌，头、颈夹肌，头、颈半棘肌，斜方肌腱质区等。（二）头部昏胀痛：（1）寰枕关节错位（半脱位称谓不科学）指枕骨髁和寰枕两侧块之间的滑车关节面在外力的作用下发生相对移位而不能自行复位，影响功能并产生神经血管刺激和压迫，出现头痛头昏症状。即龙式低头移位或抬头移位。影像学：枕骨与第一颈椎后弓增大或减少。重症可见寰枕后膜钙化。查体：两侧乳突高低不平，枕后隆凸易摸到或摸不到。枕后头皮痉挛，头部旋转受限。,-,7,-,8,-,9,寰枢关节错位（移位）,寰枢关节错位有的是寰椎在外力作用下的移位，也有的是枕骨移位前提下代偿性移位，或是在椎枕肌及固定肌群损伤后挛缩、瘢痕形成造成移位。影像学：前移位：侧位片前结节与齿突间隙增大。侧移位：开口正位片寰齿间隙双侧不等称。,-,10,-,11,治疗要点：,寰枕错位：针刀主要是松解椎枕肌、寰枕后膜，长期顽固性头昏可用拨针松解。寰枢错位：主要松解C2旁（下斜肌）、C1横突（上斜肌）、大直肌（腱弓旁），只有这三块肌肉是直接压迫椎动脉，其余固定肌群是间接压迫椎动脉。单纯头顶昏胀可细针刺百会、四神聪。针刀术后手法要到位。,-,12,（三）有颈椎根性症状：可松解某一节段关节囊、斜角肌等。最主要是松解颈半棘肌，特别注意要从侧方自上而下斜行铲切。急性期在横突周围佐以少量抗无菌性炎症药（不用麻药）。（四）排除神经通道有无卡压：如有，则在上肢三根神经通道排查或治疗，实践证明上肢麻木有一半与颈椎根性病变无关。,-,13,（五）颈肩筋膜脂垫炎：轻症可针刀平刺或斜刺，重症则拨针治疗。（六）交感型颈椎病：除松解低位颈椎关节囊和斜角肌外，自我按揉星状神经节周围软组织非常有效，并注意调整颈椎曲度。（七）注意上段胸椎棘突旁软组织松解和整脊术。因颈椎固定肌群很多起源于上段胸椎。（八）侧卧位和俯卧位是治疗颈椎病的最佳体位。（九）脊髓型颈椎病：在选用以上治疗方法外，还需配合动态牵引，骶管治疗，口服扩血管药、营养神经药及功能锻炼等。,-,14,（十）重症眩晕的病人要配合用扩脑血管药。如头昏多种方法治疗效果不理想，女性病人要注意是否更年期的表现。（十一）年轻时有反复头痛史，近期头痛加重，要注意脑肿瘤和脑血管病。（十