临床基本技能(疼痛).ppt

疼痛,概述,疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,发生机制,K+H+组胺5-羟色胺缓激肽前列腺素,致痛物质：引起疼痛的刺激物,头面：三叉神经三叉神经丘脑束躯干：外周神经内脏：交感神经脊髓后根气管、食管：迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,痛觉传导途径,分类及特点,疼痛分类：根据部位及传导途径分为1、皮肤痛：来自体表、定位明确2、内脏痛；又分类似内脏痛及真性内脏痛3、深部痛：指肌肉、肌腱、筋膜与关节痛4、牵涉痛：指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区，发生机理不明,皮肤痛,烧灼痛,刺痛,快痛,慢痛,内脏痛,真性内脏痛：机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激（内脏）钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛缓慢而持续定位不准分辨力差类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）,牵涉痛,概念：指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。意义：有助于判断内脏病变部位，如：胆囊疾病时的右肩痛、心绞痛时的左上肢内侧痛。,深部痛,肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛机械与化学性刺激、肌肉缺血,头痛(headache)指额、顶、颞、枕部的疼痛。反复发作或持续头痛应考虑某些器质性疾病。,病因,颅脑病变：颅外病变：全身性疾病：神经官能症：神经衰弱及癔症,1.颅脑病变,（1）感染：（2）血管病变：（3）占位性病变：（4）颅脑外伤：（5）其他：偏头痛头痛型癫痫丛集性头痛,2.颅外病变,1.颅骨疾病：2.神经痛：三叉神经痛舌咽神经枕大神经痛3.颈椎病及颈部其他疾病：4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：,3.全身性疾病,(1)急性感染：流感、菌痢、伤寒等(2)心血管疾病：高血压病(3)中毒：CO、有机磷、酒精等中毒(4)其他：低血糖、贫血、肺性/肝性脑病等,临床表现,发病情况：头痛部位：头痛的程度与性质：头痛发生与持续的时间：影响头痛的因素：,二、临床表现1、发病情况：急性起病并发热者多为感染性疾病。急性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血管疾病。长期反复发作者多为偏头痛；慢性头痛并有颅高压者应考虑颅内占位。青壮年慢性头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头痛。2、头痛部位：偏头痛多为一侧；颅内病变疼痛较深。高血压多为整个头部痛或额部；蛛网膜下腔出血多为头痛伴颈痛。五官疾病所致者多为浅表头痛。,二、临床表现3、头痛性质与程度：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛最剧烈。4、发生时间与持续时间：鼻窦炎头痛常发生于清晨或上午；女性偏头痛常与月经有关；脑肿瘤头痛多为持续性可有间常缓解5、加重、减轻或激发的因素：颅高压、血管性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏、摇头等可加重；偏头痛可用麦角胺缓解。,头痛的伴随症状：,1.同时伴剧烈呕吐颅内压增高2.伴眩晕小脑肿瘤、椎_基底A供血不足3.伴发热全身感染性疾病或颅内感染4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝6.伴视力障碍青光眼或脑瘤7.伴脑膜刺激症脑膜炎8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤9.伴神经功能紊乱神经功能性头痛,胸痛,发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。病因临床表现伴随症状,病因,胸壁胸廓疾病：疼痛部位明确，局部有压痛呼吸系统疾病：心脏与大血管疾病：纵隔疾病：其他：如食管炎、食管癌食管裂孔疝膈下脓肿脾梗塞等,临床表现,胸痛部位：胸痛性质：发病年龄：影响胸痛因素：劳累、精神紧张咳嗽、深呼吸吞咽食物,胸痛的伴随症状:,1.胸痛伴吞咽难者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症*心绞痛与心肌梗塞的区别？,腹痛,临床上根据起病的急缓分为：急性腹痛：需作外科紧急处理者称为“急腹症”慢性腹痛：,病因,急性腹痛：1.腹壁病变：2.腹膜急性炎症：3.腹腔内脏器急性炎症：阻塞或扩张：扭转或破裂：4.腹腔内血管阻塞：5.胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛：6.其他：全身疾病所致的腹痛,慢性腹痛：1、消化性溃疡2、腹腔内脏器的慢性炎症：3、腹腔内脏器慢性扭转：4、腹内实质性脏器包膜张力增加：5