低血容量性休克

2、 低血容量性休克 1.首选平衡盐溶液。 2.血红蛋白100,不需要输血；血红蛋白 70100 g/L，输红细胞；血红蛋白70g/L，输浓缩红细胞。 急性失血超过30%的可输全血。 3.血压CVP原因处理原则正常高容量血管过度收缩舒张血管正常低血容量不足（低）适当补液低高心功能不全（衰）或血容量相对高强心，纠酸，舒张血管低低血容量严重不足（低）充分补液低正常心功能不全（衰）或血容量不足（低）补液试验注：常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低。补液试验：取等渗盐水250ml，与510min内经静脉注入。如血压而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高35cmH2O，则提示心功能不全。3、 感染性休克 1.病因：G-为主。 2.临床表现：临床表现冷休克（低动力型）G-暖休克（高动力型）G+皮肤温度湿冷或冷汗比较温暖、干燥脉压30尿量30ml神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发绀淡红或潮红脉搏细速慢、搏动清楚毛细血管充盈时间延长12s 3.治疗：休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，应着重治疗感染。（同时抗休克，抗感染） 1）先使用血管扩张药； 2）皮质激素：用量大1020倍，不能超过2天。4、 过敏性休克 1.先使用 肾上腺素 皮下注射。第11节 周围血管疾病 一、动脉粥样硬化性外周血管疾病： 1.危险因素：三高（高血压、高脂血症、高密度脂蛋白）、吸烟、糖尿病、肥胖 2.临床表现：早期为间歇性跛行；远侧动脉搏动减弱或消失。 晚期：静息痛。 3.确诊：动脉造影。（金标准） 4.鉴别诊断： 1）血栓闭塞性脉管炎：动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄4545游走性血栓性静脉炎无常见高血压、高脂血症、冠心病常见常无，常有吸烟、寒冷潮湿受累血管大、中动脉中、小动静脉，由远及近其他部位动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影（金标准）不规则狭窄和阶段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲阶段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑 5.治疗：1）非手术治疗：降低血脂和血压；2） 手术治疗：经皮腔内血管成形术： 内膜剥脱术： 旁路转流术：2、 血栓闭塞性脉管炎： 1.病因：主要是吸烟。 2.病理：病理过程：先动脉=静脉。 3.临床表现：起病隐匿，缓慢，呈周期性发作。 疼麻白无常，还敢游走人间。 麻痹皮肤苍白，发绀感觉异常患肢疼痛游走性钱静脉炎。（5P综合症）患肢的远侧动脉搏动消失或减弱。（足背动脉减弱或消失） 题眼：三高+间歇性跛行=动脉硬化性闭塞症； 吸烟+间歇性跛行+5P=血栓闭塞性脉管炎 4.分期：I期：踝/肱指数0.9； II期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。 III期： IV期：踝/肱指数0.3. 5.确诊：动脉造影（金标准）：形如弹簧状。6.治疗：1）戒烟； 2）注：血栓闭塞性脉管炎开始出现间歇性跛行时间缩短提示大血管阻塞加重。 有房颤病史,提示血栓掉落，为动脉血栓。3、 下肢静脉疾病： 1.下肢静脉解剖和生理： 2.单纯性下肢静脉曲张的病因、发病机制、诊断和治疗： 1）病因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高。 遗传可致、妊娠、习惯性便秘。（腹泻时间快，不会引起下肢静脉曲张）职业：老师。（易患下肢静脉曲张） 2）临床表现：下肢静脉曲张。小腿曲张明显。 小腿下1/3内侧是最容易发生皮肤溃疡的地方。 3）体格检查：大隐静脉瓣膜功能试验：（Trendelenburg试验）：大腿根部止血带；站起来，松开止血带，静脉自上而下充盈：提示瓣膜功能不全；站起来后没有松开止血带，静脉充盈，提示：交通静脉瓣膜关闭不全。（松带充盈大不全；不松充盈交不全）如在腘窝止血带，则是检测小隐静脉瓣膜的功能。 深静脉通畅试验：（Perthes试验）：如活动后更加疼痛，说明深静脉不通畅。 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：功能不全。 体位性色泽试验（Buerger试验）：白；提示动脉供血障碍。 4）确诊：下肢静脉造影。 5）治疗：大隐或小隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术。 3.下肢深静脉血栓：1）病因：血液高凝。左下肢多见。2）临床表现：中央型周围型：Homans征阳性（做踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛。）混合型：股白肿（下肢肿胀伴有体温升高和脉率加速）： 股青肿（皮肤温度明显下降和呈青紫色）3）治疗：溶栓：病程不超过72h。 手术治疗：髂-股静脉血栓形成而病程不超过2