北京市基本医疗保险报销流程

北京市基本医疗保险报销流程 第一步:报销材料 第二步: 1. 在职职工的社保卡 2. 门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3. 住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4. 医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用” 北京市社会保险系统企业管理子系统普通单位版”进行信息录入,最好是最新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: 进入后找到”下载专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库 这个” 北京市社会保险系统企业管理子系统普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人的数据合成到公司的总数据库中. 如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退出. 再从“手工报销”的页面进入,进行1.2 等如下步骤的操作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行1.2等步骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的.请各位HR们 切记! 1.2 录入流程:2.1住院录入:点击”手工报销”医疗费用录入住院费用录入输入“公民 * 号”点击“查询”点击“新增”然后依次录入住院费用结算单上的数据点击“保存”点击“生成审核表”(打印并盖单位公章) 退出“住院费用录入” 1.2.2数据报盘:点击“数据报盘”进入“生成住院七日留观门诊特殊病报盘文件” 存入U盘 1.2.3报盘文件:点击“查询”点击“报盘”,将文件存入U盘,报送到各区县医保中心 1.2.4纸质文件:接1.2.3后,点击“打印”,生成“北京市基本医疗保险手工报销费用明细表”(左上角盖公章) 1.2.5报盘文件:住院和门诊由于是分别报销,所以也各自生成一个报盘文件,是“.txt”,不要对文件做任何改动,直接存放到U盘即可. 1.3注意事项:1.3.1医院:产生费用的医院必须是北京市医保范围内的医院,并且最好是二级以上的医院(有些药品,一级医保医院是自费,但是在二级和二级以上的医院就是工费,如果是住院情况的话,这笔钱可能会几千块,其实只是医院等级的差别) 1.3.2职工:首先,必须是单位在职职工,且一个自然年度内费用累计超过1800元.其次,非单位在职职工但是在档案存放地自主缴费参保人员,对于这部分人员来说,他们的费用报销单位就是档案存放的各区县和街道,需要他们盖章(1.2.4)在纸质文件上. 1.3.3时间:以每年的12月31日到次年的12月31日,为一个自然年,期间无论住院还是门诊的费用只要超过1800,就可以申请报销了. 1.3.4住院和门诊:手工报销的方式,住院和门诊两项是分别报销的,累计限额都是1800元,并且系统录入的途径也 不相同,大致同住院,其方法和步骤如下: 1.3.4.1录入“手工报销”“医疗费用录入”“七日留观费用录入” 的模块中操作,生成审核表(打印,左上角盖章) 1.3.4.2报盘在“手工报销”“数据报盘”“生成住院七日留观门诊特殊病报盘文件”模块中操作,报盘后 打印文件并左上角盖公章 1.3.5报销费用:1.3.5.1当以上各项都完成并且医保中心受理后,报销的费用大概需要20-30个工作日,费用直接打到公司的帐户,公司再发放给个人,如果和工资同时发放 的话,则该部分费用不需要缴纳个人所得税. 1.3.5.2一级医保医院的公费医疗药品相对于二级或二级以上 的医院公费药品范围要小很多,这就导致了同样是看病,一样的病情一样的药品,却在不同的医院就诊而报销的费用不同,这就涉及到公费医药范围,请各位HR知悉. 1.3.6在职职工与职介的区别.3.6.1在职职工依照上述方法即可直接办理报销1.3.6.2而个人在职介或者各区县人才中心或者街道存档,自主缴费的人员则不同 第三步: 1.1携带报盘文件、纸质文件、医保卡、医院所有发票和明细单到医