常见护理应急预案及流程.doc

护理应急预案 常见护理应急预案及流程目录一、重大意外伤害事故护理急救工作规定二、院内护理急救预案及流程三、传染病救治的应急预案及流程四、停水和突然停水的应急预案及流程五、停电和突然停电的应急预案及流程六、患者自杀的应急预案及流程七、患者发生猝死的应急预案及流程八、患者发生输血反应的应急预案及流程九、患者发生输液反应的应急预案及流程十、患者发生跌倒或坠床的应急预案及流程十一、患者应用化疗药物出现药物外渗的应急预案及流程十二、患者转运途中发生跌倒及坠床的应急预案及流程十三、患者转运途中发生猝死的应急预案及流程十四、药物引起过敏性休克的应急预案及流程十五、医护人员发生针刺伤的应急预案及流程十六、紧急封存患者病历的应急预案及流程十七、关于封存反应标本的应急预案及流程十八、患者用药错误的应急预案及流程十九、患者突然发生病情变化的应急预案及流程二十、吸痰过程中心吸引装置出现故障的应急预案及流程二十一、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及流程二十二、发生护理预投诉及纠纷的应急案及流程二十三、围术期患者安全管理预案及流程二十四、采血中患者晕厥的应急预案及流程二十五、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案及流程二十六、患者输液过程中出现肺水肿时的应急预案及流程二十七、患者发生误吸时的应急预案及流程二十九、发生火灾时的应急预案及流程 三十、发生地震时的应急预案及流程37 / 37 第一章 常见护理应急预案及流程一、重大意外伤害事故护理急救工作规定1. 1.报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救突发事件，当班护士应及时向 护士长、科护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重 大急救报告后，在积极组织人力实施救护工作的同时尽快向分管院长报告，逐级上报卫生局。2. 2.对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。3. 3.组织临时护理急救小分队，立即开展护理急救工作，确保急救工作的连续性。凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救等突发事件4. 4.启动重大意外伤害事故急救程序。夜间及节假日向总值班报告及时向护士长、科护士长及护理部报告5.护理部在接到重大急救报告后后在积极组织人力实施救护工作的同时尽快向分管院长报告逐级上报卫生局对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理组织临时护理急救小分队立即开展护理急救工作，确保急救工作的连续性 启动重大意外伤害事故急救程序 二、院内护理急救预案及流程1. 1.伤病员入院后，首先由门诊护士接诊并做好应急处理。2. 2.严格执行报告制度。3. 3.门诊护士人力不足时，由护理部或总值班调配相关科室护士参加急救处理。4. 4.正常情况下由护理部、医务科或总值班共同负责组织、协调患者的急救、转科 等工作。门诊护士接诊并做好应急处理5. 5.门诊患者、住院患者突发意外情况时，应在所在科室或就近科室就地进行抢救， 并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时 报告医务科、护理部协助组织抢救。严格执行报告制度门诊护士人力由护理部或总值班调配相关科室护士参加急救处理正常情况下由护理部、医务科或总值班共同负责组织工作时间上报护理部电话3206、上报医务科3973非工作时间上报总值班8766协调患者的急救、转科等工作门诊患者、住院患者突发意外情况时应在所在科室或就近科室就地进行并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救同时报告医务科、护理部协助组织抢救1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19. 三、传染病救治的应急预案及流程20. 1.接到疫情信息后，在第一时间通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感办）21. 2.根据不同类型传染病实施不同的隔离措施，病情危重者积极参加救治后，必要时由专人进行监护。22. 3.遵医嘱执行各种治疗和护理，对使用过的物品严格按院感要求处理，必要时进行焚烧。23. 4.密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。24. 5.认真及时做好各种记录，做好病区及个人隔离和防护，预防交叉感染，防止病 菌扩散，做好健康教育工作。25. 6.传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。患者 出院后对床单位要进行严格终末处理。 确诊为传染病人reeessssfffrenrenrenrenren冗26. 7.患者死亡后，应将尸体消毒处理后火化。甲类或乙类中的炭疽患者死亡后，必 须将尸体立即消毒，就近火化。上报护理部、医务科、院感办积极进行救治做好个人防护观察病情严格执行消毒隔离制度四、停水和突然停水的应急预案及流程1.接到停水通知后，告知患者停水的时间。2.根据停水时间尽量储备水源，以备使用。3.突然停水时，与总务科联系，汇报情况，查询原因。4.向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。做好停水准备接停水通知 储备水源协助患者解决因停水造成的不便与总务科联系查询原因向患者做好解释工作 五、停电和突然停电的应急预案1.2. 1.接到停电通知后，应及时告知患者停电的时间与持续时间，做好停电准备。3. 2.向患者做好解释工作，尽量避免因停电给患者带来的不便。4. 3.突然停电时，与总务科电工组联系，汇报情况，查询原因。开启病区应急灯， 以 方便医护基本生活、工作需求。5. 4.向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停电带来的不便。接停电通知6. 5.及时维持好挂号窗口、取药窗口和收费窗口的正常秩序。做好停电准备7. 协助患者解决因停电造成的不便突然停电开启应急灯与总务科电工组联系查询原因向患者做好解释工作维持正常秩序1. 六、患者自杀的应急预案及流程1.发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2.判断患者是否有抢救的可能，如有应立即就地抢救。如抢救无效，应保护现场 (病房内及病房外现场），及时书写护理记录。3.通知医务部、保卫科或院内总值班，协助主管医生通知家属。配合医院及有关 部门的调查工作，服从领导安排，做好各种记录。发现患者自杀4.保证病室常规工作的进行，及其他患者心理疏导工作，确保正常工作运行。立即通知医生2.携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场判断患者是否有抢救的可能如有应立即就地抢救如抢救无效，应保护现场，及时书写护理记录通知医务科、保卫科或院内总值班协助主管医生通知家属配合医院及有关部门的调查工作，服从领导安排，做好各种记录 七、患者发生猝死的应急预案及流程1. 1.发现后立即抢救，同时通知本科室值班医生、总值班及护士长，必要时通知上级领导。2. 2.通知家属，必要时可请住院部协助通知。3. 3.向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。4. 4.如患者抢救无效死亡，应待家属到院后，再转运尸体。5. 5.做好病情记录及抢救记录。发现患者发生猝死6. 6.在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。通知本科室值班医生、总值班及护士长，必要时通知上级领导7.通知家属，必要时可请住院部协助通知向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果如患者抢救无效死亡，应待家属到院后，再转运尸体做好病情记录及抢救记录在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护保证病室常规工作的进行做好其他患者心理疏导工作确保正常工作运行1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20. 八、患者发生输血反应的应急预案及流程1.立即停止输血，更换输血管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏性反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科，留置尿管，观察尿量及色、性状。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。发生输血反应6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。立即停止输血更换输血管改换生理盐水报告值班医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑溶血反应时保留血袋抽取患者血样送输血科九、患者发生输血反应的应急预案及流程1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏、给予吸氧。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液 器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。立即停止输液遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检遵医嘱给药更换液体和输液观察病情就地抢救记录抢救过程及时上报保留输液器和药液、送检1. 十、患者发生跌倒或坠床的应急预案及流程1.患者不慎坠床或摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知值班医生。2.对患者的情况作初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识、跌倒部位皮肤、骨骼是否有损伤等。3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4.如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上，并安慰患者。5.遵医嘱开始必要的检查、治疗和护理。6.向上级领导汇报。7.协助医生通知患者家属。发生患者坠床或摔倒8.认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程。立即通知值班医生及护士长评估伤情如病情不允许应就地抢救如病情允许将患者移至抢救室或患者床上遵医嘱进行检查、治疗、病情观察认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程通知患者家属通知科主任、护士长、医务科或总值班等相关部门 十一、患者应用化疗药物出现药物外渗的应急预案1.应立即停止化疗药物的输注，并报告主管医生和护士长。2.护士应及时评估患者药物外渗的穿刺部位、时间、面积、外渗药物的量、皮肤 的颜色、温度、疼痛的性质。化疗药物外渗输入3.立即遵医嘱做皮下封闭，各班动态观察患者皮肤转归的情况，如：皮肤颜色、 温度、弹性，疼痛的程度等变化，做好护理记录，上报护理风险与安全管理组。立即停止药物输入通知主管医生评估穿刺部位回抽漏于皮下的化疗药物局部行封闭治疗局部冷敷，避免受压密切观察局部变化详细记录，加强交班 上报护理部（静疗组） 十二、患者转运途中发生跌倒及坠床的应急预案及流程1. 1.患者不慎发生跌倒或坠床，立即通知病人所在科室的医生。2. 2.守候在病人旁边，同时通知本科室护士长。3. 3.为医生提供信息，协助医生处理。4. 4.如病情允许，协助医护人员将病人移至最近科室观察。发现患者跌倒或坠床5. 5.认真记录跌倒或坠床的过程。立即通知所在科室医生，守候在患者身边通知护士长如病情允许将患者移至最近科室抢救室或患者床上汇报情况，协助医生处理认真记录患者跌倒或坠床的经过 十三、患者转运途中发生猝死应急预案及流程1.患者在转运途中发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施同时请旁边的患者或家属帮助呼叫医务人员、所在科室医生，同时通知护士长。2.医务人员到达后，及时将患者移到最近科室或者病床上抢救，搬运过程中不可间断抢救。3. 为医生提供信息，协助医生处理。发生心脏骤停，予以心肺复苏4.认真记录事情发生的过程。密切观察病情变化记录抢救过程、告知家属转运途中患者发生猝死立即就地抢救，行胸外，心脏按压、人工呼吸及时将患者移至最近科室抢救室或患者床上中途不得中断抢救认真记录事情经过回报情况，协助医生处理呼叫医务人员及所在科室医生，同时通知护士长十四、药物引起过敏性休克的应急预案及流程1.患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2.立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素lmg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30 分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3.改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影 响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4.迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体 液、升圧药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可 给予抗组织胺及皮质激素类药物。5.发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6.观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临 床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。药物引起过敏性休克7.按医疗事故处理条例规定6h内及时、准确地记录抢救过程。立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量十五、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程1.不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液， 然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理， 并进行血源性传播疾病的检查和随访。2.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健 科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫髙阶球 蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。医护人员发生针刺伤3.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血 查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时 口服拉米夫定每日一片，并上报院内感染科进行登记、上报、追访等。立即挤出伤口血液流动水反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高阶球蛋白上报院感办(进行登记、上报、追访) 十六、紧急封存患者病历的应急预案及流程1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历并通 知总值班。2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录，如为抢救患者，病历应 在抢救结束后6h内据实补齐。3.在值班人员与患者或亲属共同在场的情况下封存患者病历。当出现纠纷和医疗争议患者及家属要求封存病历护士立即保管好病历通知科主任、护士长、医务科或总值班等相关部门及时完善各种记录，备齐所有有关患者的病历资料在值班人员与患者或亲属共同在场的情况下封存患者病历 十七、关于封存反应标本的应急预案及流程1.患者在医院期间进行输液、输血、注射等治疗，发生不良反应时，要当场将标本保存，注明封存日期、时间、药物名称、给药途径。2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良反应时，科室应向医务科或总值班报告。同时由护士长报告护理部。3.科室医务人员、患者本人或其他代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4.封存标本需同时注明封存日期和时间。5.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进进行检验。6.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。7.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报， 同时通知医院输血科，由院方与提供该血液的采供血机构联系。患者在医院期间进行输液、输血、注射、等治疗发生不良反应通知科主任、护士长、医务科或总值班等相关部门在医患双方及中立见证人共同参与下封存现场实物封存现场实物应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场疑似输血引起不良后果通知医院输血科，由院方与提供该血液的采供血机构联系。 十八、患者用药错误的应急预案及流程1.发现用药错误，立即停药，采取救治措施。2.立即报告医生和护士长，严重用药错误同时报告科室负责人。3.般用药错误一周内上报医务部、护理部、药剂科。严重用药错误，需立即上 报，并形成书面报告。4.医务部、护理部接到严重用药错误报告后，立即组织救治，上报分管院长。发现用药错误5.组织管理委员讨论，查找原因，用药错误的责任认定，制定防范措施落实。立即停药采取救治措施报告医生和护士长上报医务科、护理部、药剂科 严严重用药错误，需立即上报，并形成书面报告 责任认定，制定防范措施落实查找原因立即组织救治，上报分管院长十九、患者突然发生病情变化的应急预案及流程1.发现后立即抢救，同时通知值班医生，必要时通知上级领导。2.立即准备好抢救物品及药品。3.积极配合医生抢救。4.通知家属。5.向医务科或院总值班汇报抢救情况及抢救结果。6.如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走。7.做好病情记录及抢救记录。8.在抢救过程中，要注意对同病室患者进行保护。发现后立即抢救 9.某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知护理部、医务科、总值班。通知值班医生，必要时通知上级领専 立即准备好抢救物品及药品，积极配合医生 向医务科或院总值班汇报抢救情况及抢救结果如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，在通知将尸体接走在抢救过程中，要注意对同病室患者进行保护通知家属 做好病情记录及抢救记录二十、吸痰过程中心吸引装置出现故障的应急预案及流程1.中心吸引装置出现故障时，立即从中心吸引装置上分离吸痰管。 2.连接备用吸痰器进行吸引，并向患者、家属做好解释与安慰工作。3.密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。中心吸引装置出现故障时 4.通知有关部门进行维修。立即分离吸痰管与中心吸引装置连接备用吸痰器进行吸引并向患者、家属做好解释与安慰工作 密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化 通知有关部门进行维修二十一、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及流程1.吸氧装置出现故障时，立即打开备用氧气，继续为患者吸氧，并做好患者及 家属解释安慰工作。2.密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。 吸氧装置出现故障时3.通知有关部门进行维修。立即打开备用氧气，继续为患者吸氧 做好患者及家属解释安慰工作 密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化 通知有关部门进行维修二十二、发生护理投诉及纠纷的应急预案及流程1.护理投诉及纠纷发生后，迅速采取积极有效的处理措施。2.科室认真听取患者意见，迅速采取有效的处理措施。3.科室协商解决无效时，报告主管部门。4.向当事科室了解情况，协商解决办法。如果患者能够接受，投诉处理到此为 止。5.无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。6.当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。7.患者及家属向法院起诉，当事科室指定专人和律师代表医院出庭。护理投诉及纠纷发生后8.医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请 院办公会决定。 迅速采取积极有效的处理措施科室认真听取患者意见迅速采取有效的处理措施科室协商解决无效时，报告主管部门向当事科室了解情况，协商解决办法根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办公会决定无法解决的医疗纠纷，按法定程序进行医疗鉴定二十三、围术期患者安全管理预案及流程1.责任护士与手术室护士全面了解患者的生理、心理等情况，向患者做术前宣教。2.遵医嘱做好术前准备工作、包括皮肤及胃肠道准备、交叉配血、药物过敏试验、 手术前和手术当日的准备等。3.手术日，病房护士为患者换上病员服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染 物品带入手术室。4.手术室人员接病人时，责任护士根据手术通知单核对，确认患者身份、用药、 物品、病历等，分别在手术交接单上签字。5.巡回护士和器械护士应在手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后共同清点核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确认无误后如实记录。6.手术结束后手术室提前电话通知病区责任护士做好接手术准备。7.由手术室人员（麻醉医师/或手术医师）护送患者至病区，与病区责任护士共同核对患者的所有信息签字交换。全面了解患者的生理、心理等情况，向患者做术前宣教8.术后加强护理，详细了解患者病情，根据手术按常规监测生命体征、伤口和各种引流情况，并详细记录，协助患者翻身、鼓励患者排痰，指导和协助患者做好相关的护理，进行术后康复教育。做好术前准备工作手术日，病房护士为患者换上病员服核对，确认患者身份，用药、物品、病历等巡回和器械护士在手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后共同清点 二 二十四、采血中患者晕厥的应急预案及流程1.护士采血过程中，随时观察候诊区，一旦发现患者晕厥，立即嘱患者平卧。2. 2.判断病情变化，密切观察患者神志、脉搏、血压等，必要时通知值班医师。3. 3.如属低血糖晕厥，嘱患者含服糖块。4.如属晕血、晕针，嘱患者平卧休息。5.如属其他病情变化，遵医嘱执行。通知家属，向家属交代病情，护送至相关科室进一步治疗。必要时请值班医生协助护送。立即平卧患者发生晕厥观察病情变化通知值班医师遵医嘱给予处理病情严重者，护送至相关科室通知病区责任护士做好接手术准备护送患者至病区术后加强护理，详细了解患者病情详细记录术后康复教育 二十五、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案及流程1.发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时应立即通知医生。2.立即更换输液器，停止空气输入体内。3.将患者置左侧卧位和头低脚高位。4.氧气吸入。5.密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理。发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时6.做好病情记录。通知医生立即更换输液器，停止空气输入体内将患者置左侧卧位和头低脚高位密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理氧气吸入做好病情记录二十六、患者输液过程中出现肺水肿时的应急预案及流程1.立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路。2.通知医生。3.将患者安置为端坐位，双腿下垂。4.加压给氧，湿化瓶内加入20%-30%的酒精。5.遵医嘱给予药物治疗，必要时，进行四肢轮流结扎。6.病情平稳后加强巡视并重点交接班，做好病情及抢救记录。立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路通知医生将患者安置为端坐位，双腿下垂加压给氧，湿化瓶内加入20%-30%的酒精遵医嘱给予药物治疗必要时，进行四肢轮流结扎病情稳定后加强巡视并重点交接班做好病情及抢救记录 二十七、患者发生误吸时的应急预案及流程1.当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高位，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3.监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4.作好记录、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救物品及仪器5.协助医生通知家属，向家属交代病情。当发现患者发生误吸时6.做好护理记录。立即使患者采取俯卧位，头低