妊娠合并急性肝炎精PPT课件.ppt

妊娠-合并急性病毒性肝炎,全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病,甲型肝炎乙型肝炎最常见丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎,妊娠时肝脏的生理变化,血清总蛋白：约半数低于60g/L血清酶活性：ALT和AST，AKP凝血功能检查：血浆纤维蛋白原增加50%，凝血因子均增加0.20.8倍，凝血酶原时间正常,妊娠对病毒性肝炎的影响,使肝炎加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加；妊娠期患肝炎，易转变为慢性肝炎产生多量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄胎儿代谢产物需在母体肝内解毒并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死营养消耗增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害,病毒性肝炎对妊娠的影响,1、对母体的影响使早孕反应加重，晚期易并发妊高征产后出血率增高重症肝炎易并发DIC资料：病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病死率为5.6%，其中重症肝炎14例，发生于妊娠晚期的8例中死亡7例2、对胎儿的影响易致畸胎，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高,3、母婴传播HAV：主要经粪口传播HBV：子宫内经胎盘传播；分娩时经软产道接触母血及羊水传播；产后接触母亲唾液或母乳传播HCV：存在母婴传播HDV：需同时有HBV感染。母婴传播较少见HEV：其传播途径及临床表现类似甲型肝炎，但孕妇易感且易为重症，死亡率较高尚未发现母婴传播病例,病毒性肝炎对妊娠的影响（续）,子宫内胎盘传播乙型肝炎（HBV）分娩母血及羊水产后母乳及唾液孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（70%）围生期感染的婴儿，易成慢性携带者（90%）孕妇HBSAg（+），其新生儿半数阳性。孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染。,妊娠合并病毒性肝炎的诊断,1、诊断病史+临床表现+辅助检查2、重型肝炎的诊断消化道症状严重，中毒性鼓肠，出现腹水黄疸迅速加深，血清总胆红素171mol/L(10mg/dL)肝进行性缩小，有肝臭气味，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白倒置凝血功能障碍，全身出血倾向迅速出现精神神经症状，烦躁不安、嗜睡、昏迷肝肾综合征出现急性肾功能衰竭,3、HBV血清学标记及其临床意义,表17-1HBV血清学抗原抗体及其临床意义,鉴别诊断,1.妊娠剧吐引起的肝损害2.妊高征引起的肝损害3.妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)为妊娠28周前后出现，表现搔痒和轻度黄疸的综合症常有家族史或口服避孕药史发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上病理：肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤积临床表现为全身搔痒、黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发；病人一般状态好，无消化道症状血清直接胆红素102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或轻度升高早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿死亡率,4.妊娠期急性脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy,AFLP）为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎病因不明尿胆红素多为阴性B超显示强回声的“亮肝”；CT见肝大片密度减低区肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性5.妊娠期药物性肝损害有应用损害肝细胞药物（氯丙嗪、苯巴比妥、红霉素、异烟肼、利福平）史；无肝炎接触史和肝炎典型症状，主要表现为黄疸及ALT升高，有时有皮疹、皮肤搔痒，嗜酸粒细胞增高；停药后多可恢复,鉴别诊断（续）,妊娠合并急性肝炎的处理,1、妊娠期病毒性肝炎的处理原则同非孕期的处理注意休息，加强营养应用中西药物，积极进行保肝治疗避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激素）注意预防感染，以防内源性感染诱发肝昏迷有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理2、重症肝炎的处理要点防治肝昏迷；防治DIC3、产科处理妊娠期：早期急性患者治疗后人流，中晚期病情发展者应终止分娩期：A.备血B.缩短第二产程C.防止产道损伤和胎盘残留C.防治产后出血D.产前4h至产后12h内不宜应用肝素E.重型肝炎的处理产褥期：A.关键是抗感染B.严密观察病情及肝功能变化对症治疗C.回奶不宜用雌激素D.一般可哺乳，但HbeAg(+)者不宜,预防,加强围生期保健乙型肝炎的免疫预防主动免疫：免疫率达75%被动免疫：免疫率达71%联合免疫：有效保护率达94%3.丙型肝炎的预防减少医源性感染易感人群可进行被动免疫,乙肝的免疫预防1主动免疫：乙肝疫苗：生后24h内，1月、6月分别