心衰抢救流程.doc

急性心力衰竭诊疗常规一、病因1、基本病因（1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。（2）心脏负荷过重 如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。2、诱因（1）感染，呼吸道感染时最常见。（2）心律失常。（3）血容量增加。（4）过度体力劳累和情绪激动。（5）治疗不当。（6）原有心脏病变加重。二、病理生理(1)急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。(2)急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。(3)急起的心脏容量负荷加重。(4)急起的心室舒张受限制。（5）心脏暂停排血或排血量显著减少。三、临床表现1左心衰竭（1）症状 呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。（2）体征 肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。2、右心衰竭（1）症状 腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。（2）体征 水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。3全心衰竭全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。四、诊疗常规1对症处理(1)体位 立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。(2)氧疗 以50酒精湿化氧气吸人，流量68Lmin，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。(3)保持呼吸道通畅 观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。(4)心理护理 专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。(5)减少回心血量 必要时止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min。2药物治疗(1)吗啡 静脉缓慢注射吗啡510mg，必要时间隔15min重复1次，共23次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。(2)快速利尿 呋塞米2040mg静脉注射，2min内推完可于10min内起效，4h后可重复1次。准确记录24h液体出入量。(3)血管扩张剂 监测血压，根据血压变化来调整剂量，使收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)左右。(4)洋地黄类药物 该类药物仅用于心房颤动伴有快速心室率，并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，静脉注射。注意观察心电图的变化。(5)氨茶碱 氨茶碱可解除支气管痉挛、改善呼吸困难。3病情观察注意患者的呼吸频率、节律和深浅度的变化以及意识、精神状态、皮肤颜色、肺部啰音的变化，监测血气分析结果及血流动力学指标。4心理疏导与患者交流，增强患者战胜疾病的信心与勇气。5健康指导(1)介绍急性心力衰竭发生的基本病困，并进行积极的治疗。(2)静脉输液时注意控制输液量和输液速度。(3)定期随访。五、抢救流程心力衰竭抢救流程见图1。评估： 出现急性肺水肿表现，突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、紫绀、咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫样痰、面色苍白、大汗淋漓； 心前区压迫感或疼痛； 肺部布满湿啰音，心率快，心律不齐。完善相关检查： 急诊血常规、生化、BNP、血气分析等； 注意复查； 及时完善胸片、心脏彩超等检查；初步判断诊治常规紧急处理： 立即停止输液、保留静脉通路； 端坐卧位，双腿下垂； 高流量吸氧，酒精湿化； 心电监护；规范化药物治疗： 镇镇静剂； 扩血管药； 强心，利尿； 平喘及减低肺泡表面张力； 激素；监测： 生生命体征、尿量； 痰的颜色、性质及量； 输液量及速