第三章老年人认知与感知护理(1).ppt

第三章老年人认知与感知的护理,第一节与感知、认知相关的系统、组织老化性改变第二节常见问题和疾病,一、感觉系统二、神经系统,眼的解剖生理,眼的解剖生理,眼的解剖生理,一、感觉系统1.视觉（1）角膜表面微绒毛减少上皮干燥、透明度降低视力减退（2）结膜血管硬化变脆易发生结膜下出血（3）虹膜血管与实质硬化瞳孔变小，对光反应迟钝,体积增大,晶体,硬化、弹性降低,睫状肌功能减退,眼调解功能减弱,老视,非水溶性蛋白质增多,眼的解剖生理,（4）晶体,老年白内障,晶体透明度减弱混浊老年性白内障晶体老化对短波光线吸收多于长波光线红绿光的感觉减退,充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫状体产生然后通过瞳孔进入前房，再由前房角的小梁网排出眼球。,角膜与晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。,房水-睫状体产生-瞳孔-前房-前房角的小梁网-排出,晶体悬韧带张力降低，前房角狭窄者房角关闭，眼内压升高,巩腹静脉窦,（5）玻璃体液化和玻璃体后脱离,由明到暗处视物困难,眼的解剖生理,眼的解剖生理,视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。,在视神经盘颞侧约35mm处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分。,正常眼底,视神经盘,黃斑,正常眼底,视神经盘,黃斑,视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视神经盘颞侧约35mm处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分,中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分,（6）视网膜,眼底动脉硬化视网膜变薄脉络膜变厚黄斑变性视力减退,黃斑变性,高血压视网膜病变视乳头水肿，高度隆起，边界不清，周围有较多片状出血。,视乳头,（7）泪器泪腺萎缩泪液减少眼干角膜透明度降低,泪管周围肌、皮肤弹性减弱、收缩力差不能将泪液收入泪管流泪,高频听力减退,2.听觉,皮肤毛曩皮脂腺萎缩,暂时听力下降,嗅觉迟钝,4.嗅觉,位置觉分辨力下降,5.本体觉,外耳道,内耳,功能减退食而无味,3.味觉,分泌减少,中低频减退,重听,对有害气体变质食物敏感性降低,易受伤害,二、神经系统1.神经细胞数量减少，脑组织萎缩，神经递质释放减少，神经系统功能受损。2.神经递质乙酰胆碱减少记忆减退，尤其近期记忆力下降。儿茶酚胺减少睡眠不隹、精神不振、情绪不稳、抑郁。5-羟色胺减少夜间睡眠时间进行性减少。黑质纹状体多巴胺减少肌运动障碍，动作缓慢和震颤麻痹等。3.其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。4.脑代谢血流量和耗氧量都有下降。,第二节常见问题和疾病一、意外伤害二、感觉功能减退三、老视四、老年性聋五、老年性白内障六、帕金森病,一、意外伤害【护理评估】1.危险因素（1）神经系统疾病（2）感觉功能减退（3）运动系统疾病（4）药物作用（5）其它2.健康史有无头痛、头晕、胸闷、心悸；有无服用镇静剂、降压药；有无引发意外伤害的疾病，如脑卒中、痴呆、骨质疏松等。3.体格检查（1）感官系统听力、视力和视野（2）神经系统精神状态、心情和行为改变（3）心血管及移动情况血压异常、心律失常、体位性低血压以及平衡、步态、移动等,【常见护理诊断及医护合作性问题】1.感知改变2.思维过程改变3.有受伤的危险,【计划与实施】1.防跌倒熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆。2.防进食意外1）进食前准备饭前开窗通风，洗手、清除口腔异味，排空膀胱，取坐位或半坐位。选择易在口腔内移动、软而易于消化的食物。吞咽障碍者进食前吞咽大小适宜冰块诱导吞咽。2）进食时护理注意力集中，干食发噎备水或饮料，卧床者-头转向一侧，偏瘫从健侧放入-送到舌根，喂汤从唇送入不要从口中直入，每勺-食量不要太多，速度-不宜过快。3）进食后护理保持坐位30分，漱口，卧床者不要马上翻身、叩背和吸痰，以防食物反流。,3.防坠床4.防烫伤5.注意交通安全外出要严格遵守交通法规，听力差者配戴助听器，严重视力下降者有人陪同。单独外出，衣服鞋帽适宜，了解去向，随身备卡，借助工具。6.防止交叉感染7.健康指导【护理评价】了解自身健康状况和能力，明确危险因素，提高安全意识和自我保护能力。,二、感觉功能减退【护理评估】1.健康史日常生活营养感觉功能改变及应对方式疾病2.身体状况（1）视觉功能减退老视，不能忍受强光，对光线明暗适应差，夜间视力下降，辨色力差，深度视觉下降，无法判断距离和深度，上下台阶、楼梯易摔倒。（2）听觉功能减退高频听力差、重复询问说话内容。（3）嗅觉功能减退（4）本体觉功能减退3.辅助检查（1）视功能检查1）触诊眼球的坚实度2）视力检查3）视野检查（2）听觉检查（3）其它功能检查1）嗅、味觉检查2）触觉的检查,【常见护理诊断及医护合作性问题】1.感知改变：视觉下降2.感知改变：听觉下降3.感知改变：味觉下降4.有受伤的危险,【计划与实施】1.视觉功能减退的护理（1）视力检查（2）室内光线（3）阅读材料（4）常用物品（5）外出安全（6）验光配镜2.听觉功能减退的护理（1）及时检查（2）心理护理（3）指导正确沟通，使用助听器。3.其它感觉功能减退的护理（1）嗅、味觉功能减退（2）本体感觉功能减退。,4.健康指导（1）定期进行感觉功能的检查（2）健康饮食行为多食新鲜蔬菜和水果VC（3）指导正确使用眼药水1）使用前要了解眼药水的性能、维持时间、适应证和禁忌证；检查有无浑浊、沉淀、变色及超过有效期。滴眼药水时用食指和拇指分开眼睑，嘱老人眼向上看，将药滴在下穹隆内。闭眼-食指和拇指提起上眼睑-药水均匀分布在结膜内。2）注意副作用。受体阻滞剂用于原发性开角型青光眼，但哮喘、慢性阻塞性肺部疾患的老人及心率60次/分者不宜使用。滴药后压迫内眼角数分钟，防进入泪小管。缩瞳剂宜临睡前使用。【护理评价】,三、老视【护理评估】1.健康史阅读时串行、字迹成双、不能长时阅读远移读物。2.身体状况（1）视近物困难（2）视疲劳3.辅助检查眼底、视力【常见护理诊断及医护合作性问题】1.感知改变：视觉下降2.有受伤的危险,【计划与实施】1.检查与指导视力下降考虑屈光不正的因素，到眼科作检查。2.配镜指导（1）配镜验光，每12年检查一次。（2）种类单眼或单焦点眼镜；双光或双焦点眼镜。【护理评价】规范检查，正确验光配镜,四、老年性耳聋【护理评估】1.危险因素（1）年龄（2）疾病（3）药物（4）其它2.健康史3.身体状况4.体格检查5.心理社会状况【常见护理诊断及医护合作性问题】1.感知改变：听力下降2.沟通障碍3.知识缺乏,【计划与实施】1.沟通技巧（1）评估听力（2）指导正确沟通环境安静，说话吐字清楚且速度稍缓，不高声叫喊。对不理解的语言应给予解释而不是简单的重复原话。多用眼神或身体语言交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。对视力较好的借助写字板、字卡等与其交流。适度使用触摸传递信息，表示热情和关爱2.心理护理耐心、沟通、让老人接受现实3.配戴合适的助听器改善听力,4.健康指导（1）老年性耳聋的预防1）避免噪声环境及耳毒性药物的影响。2）积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。3）教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏，3-4/日。4）适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。5）可以应用一些预防性用药，如维生素A、E、B类、银杏叶制剂等。,助听器的使用1）配戴助听器的适应证由专业医师全面的检查，根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选随意配戴，以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神经性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。2）配戴时间及调整首先掌握助听器的各种开关的功能。适应期约35月。适应期内音量尽量要小，23个月后重新调整音调和各种控制装置。初戴时每天戴12h，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天佩戴。3）对话训练开始时先在安静的环境中训练听自己的声音，适应后练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其它节目，然后训练对话。开始在安静环境下一对一地进行，适应后可进入较多人的环境中进行练习，最后在嘈杂环境中听较多人说话。,五、老年性白内障指中年以上因晶体逐渐变性浑浊引起的视功能障碍。根据白内障形成的部位将其分为：皮质性、核性、囊下性,早期强光下眩目，夜甚,晶体肿胀前房变浅诱发青光眼、眼痛视力下降,普通見方,白内障見方（例）,主要症状：,视力模糊,单眼双视或多视,无痛性、渐进性视力下降,固定黒点,强光下眩目,白内障初期注意全身营养合理饮食，在医生指导下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体摘除和人工晶体植入术。,六、帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现震颤、肌僵直、运动少、姿势障碍。震颤和肌肉僵直是其重要特征。常以少动为首发症状。治疗主要以抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能的药物。从小剂量开始，缓慢增加剂量，以最小剂量获得最好疗效。护理中注意自理、运动、安全、营养。,中脑的黑质神经元，