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文档简介

-,1,子宫内膜异位症和子宫腺肌病,郑州华山医院王斌-,2,第一节子宫内膜异位症定义具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫被覆粘膜以外的身体其它部位。分类盆腔子宫内膜异位症子宫腺肌病,-,3,（一）发病率及好发部位发病率仅见于生育年龄妇女年龄25岁45岁好发部位卵巢最常见，占80%其次是：子宫骶韧带子宫直肠陷凹子宫后壁下段,-,4,-,5,图4卵巢巧克力囊肿,-,6,图5子宫壁紫褐色结节,-,7,图7子宫壁紫褐色结节（高倍率）,-,8,一、发病机制良性病变恶性行为:远处转移和种植能力。学说:,1.子宫内膜种植学说2.体腔上皮化生学说3.淋巴和静脉播散学说4.免疫学说,-,9,图3异位病灶,-,10,二、病理目检：1.卵巢内膜异位症（又称巧克力囊肿)直径5cm-6cm。卵巢多固定，与周围组织或器官广泛粘连。2.宫骶韧带、子宫直肠陷凹及子宫后壁下段触疼性紫结节。3.阴道后穹窿及宫颈紫兰色小结，触之易出血4.输卵管累及粘膜者少，输卵管与周围组织粘连，扭曲，影响蠕动。5.盆腔腹膜典型色素沉着病灶。早期：白色浑浊腹膜灶，火焰状红色灶，腺样息肉灶和卵巢下粘连。镜检：切片中常见到子宫内膜腺体、间质、出血等征象。,-,11,体征：1.子宫后倾后屈，活动受限或固定。2.子宫直肠陷凹、骶韧带、子宫后壁下段触痛明显、小结节。3.卵巢一侧或双侧附件触及囊性包块，有粘连，活动差。4.阴道、宫颈小结节，经期增大，经后缩小。,-,12,临床表现（注意：约20%患者无自觉症状）症状：1.痛经和持续下腹痛继发性、渐进性痛经2.月经异常3.不孕40患者不孕4.性交痛5.其它,-,13,诊断及鉴别诊断诊断：1.病史继发性、渐进性痛经，不孕史。2.体征3.辅助检查(1)B超(2)腹腔镜检查(3)CA125值测定鉴别诊断：1.盆腔炎性包块2.盆腔恶性肿瘤3.子宫腺肌症,-,14,表1,-,15,图2子宫内膜异位症RAFS分期举例ABCD,-,16,图2子宫内膜异位症RAFS分期举例EFGH,-,17,预防1、放止经血逆流2、避免手术操作引起的子宫内膜异位3、药物避孕治疗目的:解除痛苦，恢复生育，消除病灶1.期待疗法2.性激素治疗(1)适应症：a.年轻、要求生育、病变轻b.老年患者为缓解症状c.保守性手术治疗后复发者d.作为术前的准备治疗,-,18,（2）药物1）短效避孕药2）高效孕激素假孕疗法3）达那唑（为合成的17乙炔睾酮衍生物）假绝经疗法4）孕三烯酮19去甲睾酮甾类衍生物5）促性腺激素释放激素激动剂药物性卵巢切除,-,19,3、手术治疗1)保留生育功能手术:年轻要求生育者2)保留卵巢功能手术:45岁以下,无生育要求的重症患者。3)根治性手术:子宫+双附件+所有病灶切除适用于近绝经期的重症,-,20,(一)病理1.弥漫型2.局
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